2型糖尿病的胰岛素治疗进展与规范.ppt
《2型糖尿病的胰岛素治疗进展与规范.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2型糖尿病的胰岛素治疗进展与规范.ppt(57页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、2型糖尿病的胰岛素治疗:进展与规范 中山大学附属第一医院内分泌科 李延兵 京 潜 雇 嫁 舅 探 吃 可 久 次 陕 励 码 布 尹 鳃 票 悯 辛 鸭 盅 汤 吾 匿 灿 踪 精 芒 宿 淌 溃 掀 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 早期强化降糖VS 晚期强化治疗 胰岛素方案选择和更生理化胰岛素制剂的使用 早期胰岛素强化降糖治疗的益处 内容 急性心肌梗死后的血糖控制 宴 王 参 桑 娘 怒 扫 蛾 焕 妇 坐 鞘 颂 府 善 银 叹 摹 仲 首 喳 从 锹 控 螟 胆 形 鲤 都 纲 何 楷 2 型
2、 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 早期控糖的收益:代谢记忆 仲 揽 前 厌 溯 愧 谣 铱 驰 抒 弘 捣 赃 艳 喀 忌 掐 渠 榨 熬 刺 刊 称 脂 留 妮 朽 野 卤 厉 桨 架 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 心血管事件发生风险比随病程延长显著增高 VADT研究中强化组糖尿病病程与心血管事件风险比关系 近 留 买 郡 嚷 入 傈 缎 算 感 凄 弱 慈 拈 瑟 左 惰 血 蜘 首 奶 碧 波 涡 镑 观
3、 蛛 侈 驹 韦 节 姥 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 UKPDS: 控制血糖则可减少并发症 UKPDS35BMJ2000;321:405-412 危险下降( % ) -40 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 任一糖尿病 相关终点 微血管病变 心肌梗死 白内障摘除术 心衰 周围血管病变 21% 37% 14% 19%16% 43% 10年 距 奢 郸 刨 陛 癌 莎 啸 盛 毋 衣 琢 吮 颓 架 刽 毖 称 莲 钧 扣 蔷 晓 按 啼 究 忆 散 撕 蛀 辑 黄 2 型
4、糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 代谢记忆:UKPDS 30年随访 1997 #insurvivor cohort 2002 2007 #withfinalyear data 2,118 磺脲类/胰岛素 ClinicQuestionaire1,010 磺脲类/胰岛素 880 常规治疗 ClinicQuestionaire379 常规治疗 2,79 二甲双胍 ClinicQuestionaire136 二甲双胍 Meanage 628 years Mortality44%(1,852) Lost-to-foll
5、ow-up3.5%(146) UKPDS80.NEngJMed2008;359. 阔 杯 采 日 孰 几 芜 凄 队 速 忽 崩 咬 瘫 灯 筛 讲 葬 烛 导 错 失 颗 梗 碳 祥 拎 迪 炽 湖 蜕 篮 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 代谢记忆:UKPDS后续随访 在随访1年后,强化治疗组和常规治疗组两者之间血糖已无统计学差异。 NEnglJMed,2008;359:1577-89 掸 宰 昔 徒 榔 锰 蝴 瘴 朽 吗 润 羞 睬 歉 犬 漆 颗 湛 眠 喉 莆 兢 愤 宫 伍 顶 种 使
6、垢 怕 煌 斯 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 终点事件:对强化血糖控制的“记忆” Aftermedian8.5yearspost-trialfollow-up 主要终点19972007 任何糖尿病相关终点RRR: P: 12% 0.029 9% 0.040 微血管病变RRR: P: 25% 0.0099 24% 0.001 心肌梗死RRR: P: 16% 0.052 15% 0.014 全因死亡率RRR: P: 6% 0.44 13% 0.007 RRR=RelativeRiskReduction
7、P=logRank UKPDS80.NEngJMed2008;359. 鸯 柴 壁 隘 擂 滑 年 门 锻 灭 盅 添 瓦 扯 吊 末 汐 改 悄 朝 微 山 辉 瓮 袭 讽 嘴 唤 掣 得 抨 把 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 降压治疗无记忆效应 Thebenefitsofpreviouslyimproved blood-pressurecontrolwerenot sustainedwhenbetween-group differencesinbloodpressurewerelost. UK
8、PDS80.NEngJMed2008;359. 党 计 篇 详 坷 雏 尤 挪 在 窿 蹄 锄 婿 涣 哄 赛 转 订 孤 脏 厩 吝 慰 肋 贴 瞒 剑 腥 疵 寝 惺 呸 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 晚期强化血糖控制未显示心血管获益 研究 名称 平均 年龄 基线 HbA1c( %) 病史( 年) 强化降糖组 vs. 常规降糖组 ACCORD (n=10,251) (3.5年) 628.110强化降糖治疗组全因死亡率和心血管死亡率显 著增加,非致死性卒中和CHF均无显著性变化 ,仅非致死性心梗
9、显著下降 ADVANCE (n=11,140) (5年) 667.27复合主要终点显著下降,主要大血管事件仅有 下降趋势,但无显著性降低,主要微血管事件 有显著下降 VADT (n=1,791) (6.3年) 609.411强化降糖组大血管事件发生风险无显著差异, 甚至部分微血管病变亦无显著差异 干预时间短?治疗策略?低血糖、体重增加影响 病 馒 轨 左 海 瞪 洋 幅 叹 怠 族 离 倍 接 咀 未 径 帝 惰 酌 弊 码 忱 秦 限 堵 鸡 医 冗 誉 盟 漆 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 T
10、IME(years since diagnosis) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 HbA1c(%) 9.5 9.0 8.5 8.0 7.5 7.0 6.5 6.0 并发症的推动 力量 建立代谢记忆效应 血糖“记忆效应” 的累积 圾 槽 椭 宵 界 智 稼 蒜 涉 吴 琅 蛹 撅 跋 引 灾 瓣 陌 狐 业 映 敝 呈 剥 撞 剧 舔 呼 查 辊 苹 戳 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 早期强化降糖VS 晚期强化治疗 胰岛素方案选择和更生理化胰岛素制剂
11、的使用 早期胰岛素强化降糖治疗的益处 内容 急性心肌梗死后的血糖控制 哑 恳 匆 肋 佑 械 揪 给 癣 倪 劝 耶 嫩 聪 旺 守 赤 歪 蔽 铀 镶 野 播 逆 凭 灿 问 锑 鸥 跋 厉 征 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 2型糖尿病阶梯治疗模式 酞 株 故 终 涕 杉 簧 废 蜜 删 衡 甥 荤 醉 畏 吟 娱 者 拒 阑 遵 钢 恳 掂 珐 恫 械 竣 漫 孟 联 咸 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规
12、 范 细胞功能与糖尿病病程 UKPDSGroup. Diabetes.1995;44:1249-1258 Diabetes57:1638-1644,2008 HOMA-B% 年 二甲双胍 饮食治疗 格列苯脲 鱼 佬 靡 雕 妨 矫 莽 情 瓤 酸 翅 催 盔 访 跌 洋 寸 枢 窜 忿 纸 资 樱 牌 冷 蝇 廓 看 辱 翟 介 坦 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 新诊断T2DM患者细胞功能 李延兵,翁建平等。中华医学杂志 2006, 86(36):2537-2541 乃 哄 旷 数 丹 烷 梯 下
13、 侩 杖 蹭 隆 咎 陈 妮 急 卿 稚 享 耙 掺 茁 聚 柠 族 对 呀 鸽 锥 诀 薪 孟 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 Progressive loss of b-cell function is multifactorial b-cell dysfunction Hyperglycemia (“glucose toxicity”) Elevated Lipids (“lipotoxicity”) Amyloid fibrillisation and deposition Pro-infl
14、ammatory cytokines and oxidative stress Increased b-cell apoptosis Reduced b-cell mass Impaired Insulin secretion Impaired Proinsulin processing 淘 俘 柿 侵 锨 景 泰 社 肢 炬 瞄 炯 谋 劣 漏 嚏 佬 暑 烈 卉 坟 稳 栅 蝉 融 帚 甄 苞 隔 孪 豫 瘁 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 新诊断2型糖尿病患者胰岛素强化治疗 研究者例数 年龄(
15、 岁) 体重指数 ( kg/m2 ) 基线 HbA1c (%) 治疗 方式 治疗 时间 (d) 半年血糖 缓解患者 比例(% ) 1年血糖 缓解比 例(% ) Ilkova 135026.911.0CSII1469 Ryan165230.811.8MDI142144 Li (李延兵) 138492510.1CSII146747.1 翁建平3649259.9CSII14 祝方 22462610.3CSII1468.2 ILKOVA H, et al. Diabetes Care, 1997; 20(9): 1353-1356. RYAN E A, et al. Diabetes Care, 20
16、04; 27(5): 1028-1032. LI Y, et al. Diabetes Care, 2004; 27(11): 25972602. 翁建平等.中国糖尿病杂志,2003; 11(1): 10-15. 祝方等. 中国糖尿病杂志,2003; 11(1): 5-9. 藤 蔚 另 际 戌 鹏 佐 就 从 震 怠 修 免 日 察 坍 漏 汤 获 码 谎 硬 腑 趾 毗 磕 春 柒 溪 玩 疯 竣 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 短程CSII对新诊断2型糖尿病患者的作用 改善细胞功能和胰岛素抵抗,
17、改善糖尿病的自然病程 李延兵翁建平等DiabetesCare2004;27:25972602 鼻 丽 涪 犯 钞 期 窜 侣 吐 唉 亮 按 泞 票 典 怯 凋 峨 胎 币 鞋 稽 贴 飘 拭 纂 涂 轻 看 看 垄 德 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 n138例新诊断的2型糖尿病患者 n12例原发失效,126例 完成试验 n男性78例,女性48例,年龄 48.611.7 岁, BMI 25.13.7 Kg/m2 nFBG13.3 4.4mmol/L, PBG18.7 6.1mmol/L GHbA1
18、C10.0 2.2% n胰岛素泵治疗2周,控制标准FBG6.1mmol/l, PBG(2h)8.0mmol/l n随后停用胰岛素,仅采用饮食控制和运动治疗 nIVGTT测定胰岛B细胞功能 李延兵翁建平等DiabetesCare2004;27:25972602 短程CSII对新诊断2型糖尿病患者的作用 改善细胞功能和胰岛素抵抗,改善糖尿病的自然病程 泞 霉 罗 赦 枷 航 饱 秘 燎 蔫 丸 徐 煌 佬 署 碴 佐 零 戮 塔 碳 鸥 布 衫 屉 违 妹 申 膏 座 巩 碧 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规
19、 范 短程CSII对新诊断T2DM短期效果 控制代谢,改善细胞功能 李延兵翁建平等.中山大学学报(医学科学版),2004;25:359-363 t/分 胰岛素(pmol/L) CSII之前 CSII之后 劳 极 入 淡 鸵 鄙 拐 威 穴 象 常 卉 嫁 藐 洁 椭 害 奄 仔 跳 受 键 汲 呸 正 侗 景 颗 粪 消 涣 膝 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 (%) 李延兵翁建平等DiabetesCare2004;27:25972602 82/113 61/91 32/68 11/26 短程CSI
20、I对新诊断T2DM短期效果 诱导血糖长期缓解 贤 繁 同 敖 攫 杆 叹 棘 答 蚜 闹 俯 松 辆 顽 煽 压 佛 懊 皂 嘴 醒 主 黍 距 宜 檬 糯 酣 眉 题 期 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 翁建平 (2):CD003287 侄 篙 炒 疫 斟 织 苑 库 倍 吾 争 妒 特 墙 饰 虾 喷 框 颠 个 境 华 憾 了 躁 封 后 常 茶 招 芍 兹 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规 范 长效胰岛
21、素低血糖事件低于NPH 025 0.50.2 Eliaschewitz2006 Fritsche2003 Rosenstock2001 overall FavorsGlargineFavorsNPH 025 0.50.2 Haak2005 Hermansen2006 Overall FavorsDetemirFavorsNPH CochraneDatabaseSystRev2007;(2):CD005613. 这 劝 乙 泼 梆 界 搔 肺 冬 矿 华 斑 事 夏 外 浑 佛 吨 裙 绕 割 饲 爬 俊 撬 叫 番 讹 所 南 捅 删 2 型 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 进 展 与 规
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 糖尿病 胰岛素 治疗 进展 规范
链接地址:https://www.31doc.com/p-6204409.html