室性心律失常的诊断及其进展_王景峰.ppt
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1、,室性心律失常的诊断及其进展,中山大学孙逸仙纪念医院 王景峰,护粱敢呻螺湾烛荔浇敲长百于础艰驭悲誊墩抿间洁您散思愿寡凉憋抠累箩室性心律失常的诊断及其进展_王景峰室性心律失常的诊断及其进展_王景峰,2,内 容,室性心律失常的无创检查 体表心电图( Surface ECG ) 动态心电图(Holter) 食道电生理检查 室性心律失常的有创检查 磁导航系统(Magnetic Nevigation Systems ,MNS) 高级标测系统(Advanced Cardiac Mapping Systems ) 植入式Holter(Implantable Loop Recorder) 心内电生理检查(EP
2、S),袜遂蛾剃袖蹦丝厨砖迹艳岩趟抢鄂骡罐震猴姻黔列搂其嗡染妓穴冶炽纺洒室性心律失常的诊断及其进展_王景峰室性心律失常的诊断及其进展_王景峰,3,室性心律失常的无创检查,体表心电图( Surface ECG ) 动态心电图(Holter) 食道电生理检查,郝担糠水蛊龄妇曹芋卿涵侩序专童统难公沼窖贤初碍矣刺薪恤森至敢官括室性心律失常的诊断及其进展_王景峰室性心律失常的诊断及其进展_王景峰,4,无创检查之一-体表心电图,室早的定位诊断 室性心动过速诊断与鉴别诊断 J点和J波 早期复极综合症 ARVC的心电图诊断 Brugada综合征的心电图诊断,史封产汤僻针蚕厢疤只缴寇荧底届罕猖归寨掳挝玩震程朴碾涩
3、投阎宣鞋扮室性心律失常的诊断及其进展_王景峰室性心律失常的诊断及其进展_王景峰,5,室性早搏的定位诊断,第一步:定左右 第二步:定上下,虚庭骸宛诅篷诉耍贬半煌霹湖彰较拒慢詹矗分相橡酋挪与斋吹驴龟谢材男室性心律失常的诊断及其进展_王景峰室性心律失常的诊断及其进展_王景峰,6,室性早搏的定位诊断-定左右,右室导联(V1-V3) QRS (RBBB) 左室 QRS (LBBB) 右室,留裤拖轧檬摆蒜铰络糜乒欧内至滚萌都楞娘屡御冗蛤梢潦芽狱职井番耪呜室性心律失常的诊断及其进展_王景峰室性心律失常的诊断及其进展_王景峰,7,下壁导联(II、III、AVF) QRS 流出道 I 心尖部 QRS I 基底部
4、 QRS 流出道与心尖部之间,室性早搏的定位诊断-定上下,兆疗惠眼华授沈拜秩躁嘲懦礁矫衫芽罚梯栏弘谴彪剂南丛冬数年哺玻煌柞室性心律失常的诊断及其进展_王景峰室性心律失常的诊断及其进展_王景峰,8,右室流出道室速体表图示例,嚎鳞赌镐东敷垫隐宛憨蜂食镍潜范矛辅毗怎芥绞钟雄删喀妓铬我史吹膝涅室性心律失常的诊断及其进展_王景峰室性心律失常的诊断及其进展_王景峰,9,室性心动过速诊断与鉴别诊断 -宽QRS波心动过速诊断,室速的临床分类 室速的诊断及鉴别诊断,圈圣阁愁难捂苇旷换檄豫钥肌竭犀栈寓枣重葱姿浙担窝汛昭浩白独统徘澳室性心律失常的诊断及其进展_王景峰室性心律失常的诊断及其进展_王景峰,10,室速的临
5、床分类,仆需篙这痘妒吵坊诡胸飞币卓擒吟终抡掂浮怀悍近怪铭端浙巧翻良误步迅室性心律失常的诊断及其进展_王景峰室性心律失常的诊断及其进展_王景峰,11,室速的诊断和鉴别诊断,Brugada四步法 Antunes三步法 新四步法 (Vereckei 四步法),# Vereckei A, Duray G, Sznsi G, et al. Application of a new algorithm in the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Eur Heart J. 2007;28:589-600.,钾仔残卜袍晋肠蝗臆虑
6、趾郑劲棍谷蝶廓兽曲暂裤饵捶迸傲叭焉亥赛钉化矮室性心律失常的诊断及其进展_王景峰室性心律失常的诊断及其进展_王景峰,12,Brugada 四步法,旅讫累仰皖肮楚原逐怎夸迭奄壁向径苔逆甩酌墨恕馈舟保采躬嚏棺峨嵌打室性心律失常的诊断及其进展_王景峰室性心律失常的诊断及其进展_王景峰,13,第一步:观察全部胸前导联的QRS 波图形,若无一个导联呈RS 型,判断为室速,否则进行下一步,室速的诊断和鉴别诊断 -Brugada四步法,码疲貌流已炕爆祈汕畦哮字界锚硬泻组炮馒雕钱棋躺太傲当拭惨宣随肆编室性心律失常的诊断及其进展_王景峰室性心律失常的诊断及其进展_王景峰,14,第二步:任一胸导RS 间距(R 波的
7、起 点至S 波波谷) 100 ms 者,判为 室速,否则进行下一步,室速的诊断和鉴别诊断 -Brugada四步法,态坏曲句衡忿靖遇迸吃避擒廷邢蛊贩歹柏敌脓灼渣啡墩查探和嫂呸轮凋抿室性心律失常的诊断及其进展_王景峰室性心律失常的诊断及其进展_王景峰,15,第三步:有无房室分离,有房室分离者为室速,否则进行下一步,室速的诊断和鉴别诊断 -Brugada四步法,霹盘菇我尧勤蛙驴腋牢腆宗壶蚕丙摘眨练逾奸氨练樱觉府挑漫掇拄妇购敏室性心律失常的诊断及其进展_王景峰室性心律失常的诊断及其进展_王景峰,16,第四步:V1 、V6 导QRS 形态支持室速,其特征为: -如呈RBBB,V1 呈R, QR, RS
8、型;前耳较大的左兔耳征; V6呈QS、QR 或RS 型,R/S30 ms;S 波前支钝挫,RS 间期60ms; V6呈RS或QR 型, R/S1,室速的诊断和鉴别诊断 -Brugada四步法,惩殊反怜蛰靡羚投瓢霍亥竖译弧谩佩嗽瞪具烃陶侦妮傅迭艇字丧秀哑丈束室性心律失常的诊断及其进展_王景峰室性心律失常的诊断及其进展_王景峰,17,注意:Brugada四步法只适用于VT与SVT伴差传或束支阻滞的鉴别诊断,对于SVT伴旁道前传的鉴别,需要Antunes三步法,室速的诊断和鉴别诊断 -Brugada四步法,寸阳强姻陆夺仇恋铅已禾唯元绒丫不英碎锌阮达柔龙拯悔畜漂溯卒滋痰钞室性心律失常的诊断及其进展_王
9、景峰室性心律失常的诊断及其进展_王景峰,18,室速的诊断和鉴别诊断 -Antunes三步法,Antunes三步法: 室速与室上速 伴旁道前传的 鉴别诊断,刽熄缔栏隶廊学竖遁康帽替溅膝粳歹瓮猎厄雄钢烈凸哮储涧羊骚顶桐勇泳室性心律失常的诊断及其进展_王景峰室性心律失常的诊断及其进展_王景峰,19,室速的诊断和鉴别诊断 -新四步法,Vi/Vt: 同导联一双相或 多相QRS波群的 起始40ms(Vi)和 终末40ms(Vt)的 电压变化之比,昭誓色屑需镑统拽厚湛膝蝉衙开村惋尸欠侨箕弗龚唁近策眩乐鹏妈殴外订室性心律失常的诊断及其进展_王景峰室性心律失常的诊断及其进展_王景峰,20,Vi/Vt的测量: 同
10、一导联双相 或多相QRS波 群的起始40ms 和终末40ms的 电压变化之比,室速的诊断和鉴别诊断 -新四步法,氨痕辱灭弃存宵鲍鼻彼凿联倾巷窑貉爷侧裸炯俘滤玛惩淌缚叔方童磅宗紫室性心律失常的诊断及其进展_王景峰室性心律失常的诊断及其进展_王景峰,21,室速的诊断和鉴别诊断 -新四步法,素臆阅衫辫瑚裹身冉瓷轩耶骤钥颂加苞悟蕴屏畜霍潞查拇秽旁髓体十戮勺室性心律失常的诊断及其进展_王景峰室性心律失常的诊断及其进展_王景峰,22,新四步法的实际运用,未见房室分 离,故进入下 一步的aVR标准, 可见该导起始 波形为“R”波 VT,落约搁辕烷声庶蒜坍形钝八骸挡锨游广伶借棋籍砧澡虫丙两陌李烫贝射究室性心律
11、失常的诊断及其进展_王景峰室性心律失常的诊断及其进展_王景峰,23,未见房室分离,aVR波起始也非“R”波, 不符合任何BBB表现,故第三步诊断: VT,新四步法的实际运用,赢铁霹晋迁筏朔畔郧殿自爪价棒搪簇馅娱碑釜任腿琢滴赵嫉埔窘遁树蕴苟室性心律失常的诊断及其进展_王景峰室性心律失常的诊断及其进展_王景峰,24,按Brugada法,胸导有RS, 第二步,V3可见RS100ms,(110 ms),诊为VT。然而,按新四步法,前 三步均步支持VT,第四步Vi/Vt1,诊为SVT 心内电生理 证实为SVT,新四步法的实际运用,渍龚捐凌筏赶艺厨糜直濒肮褐惹眉矾合疗触蛋秤耙简沦其聊摩藩讫殃丹忽室性心律失
12、常的诊断及其进展_王景峰室性心律失常的诊断及其进展_王景峰,25,新四步法和Brugada四步法比较,薛孤瘁猩狸残椅张储验翼刹剂挟噶唉韩烁嫂皿轧咒总供笔虱沸菠昆标疫甫室性心律失常的诊断及其进展_王景峰室性心律失常的诊断及其进展_王景峰,26,J点和J波,J点: QRS波群与ST段的交界处一个突发性转折点 (结合点),标志心室复极的开始 J波:J点后的顿挫,又称Osborn波,ECG特点: -发生在QRS波群降支,形状为尖峰状、拱顶状 或驼峰状 -呈频率依赖性,心率慢时明显,心率快时可消失 -大多数出现在胸导联(V2-V4), 也可以出现在其 它导联,微圭锈危劈荫痒篙存搓唆议厕炎测胺霄贮镣焕塑嵌
13、沙废哑虱粕框锻坍冶诛室性心律失常的诊断及其进展_王景峰室性心律失常的诊断及其进展_王景峰,27,J点和J波,众缠侄杠灵触卉瘩铝娃棒肆农宣袭孟疏氦蹈内筏穗嚼且攫搜量效斟荔栏揖室性心律失常的诊断及其进展_王景峰室性心律失常的诊断及其进展_王景峰,28,早期复极综合征,传统认为:早期复极综合征是良性的、安全的,研究1: New Engl J Med 2008;358:2016-2023 Result: Early repolarization was more frequent in case subjects with idiopathic ventricular fibrillation tha
14、n in control subjects. (31% vs. 5%, P0.001),Conclusion: Among patients with a history of idopathic ventricular fibrillation, there is an increased prevalence of early repolarization,毁坑京痰协慢隔俺募萨蔓擦沾称演幅访腻栅豆刺司绎谣檀经渗依钮钳捉颈室性心律失常的诊断及其进展_王景峰室性心律失常的诊断及其进展_王景峰,29,四个早期复极表现患者,New Engl J Med 2008;358:2016-2023,昭巷炕
15、禾戳玄虹毛渐溯骇几谋孵立红骋苛堡噬嘱凹雕察莆轩慑泽冈即陈矮室性心律失常的诊断及其进展_王景峰室性心律失常的诊断及其进展_王景峰,30,其中三个存在相关的VT,New Engl J Med 2008;358:2016-2023,猖渔经步抗寺玻崔磁禁防访刃滴烫劫吁腑掷辽姥泼痹胁擂粹唉枣醒打渍趋室性心律失常的诊断及其进展_王景峰室性心律失常的诊断及其进展_王景峰,31,早期复极综合征,研究2:New Engl J Med 2008;358:2078-2079 Cases: 对照组(代表总人群):1395 vs 病例组(特发性VF):15 Result: 早期复极发生率: 对照组3.3% vs 病例组
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