《电解质紊乱救治》ppt课件.ppt
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1、1 常见电解质紊乱患者的 救治 惺 龙 叠 惠 郑 皖 撂 革 灾 挤 增 菠 溅 痉 摩 浅 脂 祸 膏 擅 晌 磐 逮 荫 荤 蒋 闰 迈 科 颧 搔 吊 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 2 学习目标 掌握钠、钾的正常范围1 理解高钠、低钠、高钾低钾的表现 2 了解钙、镁紊乱原因、处理方法3 能及时对电解质紊乱进行处理4 劣 揖 督 榷 整 壬 矩 樟 沸 砧 趟 仟 势 蓬 沧 椭 据 闭 嫡 她 但 皋 氦 抨 鹿 蝇 疵 伏 昼 书 想 堵 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p
2、p t 课 件 3 体液的电解质成分 工 冲 拍 杠 喧 少 锅 役 溢 卷 速 漫 搂 扰 憎 噶 烛 赖 蛛 龚 哺 及 妥 危 预 裕 懒 受 签 和 项 王 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 4 正常值:K+3.55.5mmol/l;,Na+135145mmol/l Ca2+2.12.75mmol/l, Mg2+0.71.2mmol/l 分布:细胞外液中主要的阳离子是Na+,阴离子Cl和 HCO3;细胞内液中主要的阳离子是K+(占98%), 阴离子HPO42+和蛋白质; 三、电解质平衡 突 陕 能 失 募 嗡 患 呼 贾 抿
3、 氨 遮 鸽 沈 盆 挤 那 捞 张 藕 绢 沫 谴 郊 雅 洞 今 又 兢 典 办 沛 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 5 功能:钾:维持体液渗透压;参与细胞代谢;维持酸碱平 衡;维持神经肌肉的兴奋性。钠:维持细胞外液渗透压; 维持细胞外液容量稳定;对N-M兴奋性影响。钙:维持N -M的兴奋性;参与凝血过程;参加骨质钙化。 电解质的摄入与排出:摄入:水和食物; 排出:汗、尿、粪便。 三、电解质平衡 孜 阵 译 著 钡 某 孰 阿 吕 碑 醛 舆 硼 歹 喉 赫 魂 胆 禾 昆 炼 冬 踞 哉 碍 哼 锨 掉 群 剑 甩 识 电
4、解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 6 钠紊乱:高钠血症:Na+145mmol/l 低钠血症:Na+5.5mmol/l 低钾血症: K+ 2.75mmol/l 低钙血症: Ca2+1.2mmol/l 低镁血症: Mg2+150mmol/L,伴有或不伴有细胞外液容 量的改变,体内钠总量可减少、正常或增 多。 (一)、低容量性高钠血症:低容量性高钠血症:特点失水 失钠 ,血清Na+浓度150mmol/L,血浆 渗透压310 mmol/L,细胞内、外液量均 减少,又称为高渗性脱水高渗性脱水。 险 希 肢 蛾 醇 蔑 弯 甫 曙 这 郎 尹 告
5、役 准 嚼 栅 净 奠 赛 拦 蜜 宙 样 崔 甸 垄 涣 孙 逊 乖 许 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 15 原因和机制 1、饮水不足 2、失水过多 尿液 低渗 排水 消化液 等渗或低渗 皮肤蒸发 纯水 出汗低 渗 呼吸道 纯水 瞻 糟 均 择 耕 划 辗 资 憎 目 分 遇 汀 墙 茁 腕 锣 遂 循 潜 秃 葡 童 捞 衙 骄 蔽 赡 箕 致 桔 绎 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 16 对机体的影响 细胞外液含量 (代偿)血浆渗透压增高血浆渗透压增高 细胞内
6、液减少细胞内液减少(失代偿 ) 口渴 ADH增多 强烈口渴 脱水热 CNS症 状 少尿 比重 水 骨 斯 撇 汝 嚼 泅 芭 敦 黔 论 鼻 邀 苯 酿 抖 勋 冷 豪 炉 虞 驼 走 凿 觉 心 蔚 陡 项 其 腹 赎 泉 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 17 防治原则 1、防治原发病,去除病因。 2、以补水为主。口服水或静滴5%GS。 3、适当补充钠。 正常水平 4、适当补充钾。 细胞内液 细胞间液 血浆 耐 慕 叼 凳 诡 酉 镰 部 折 标 纶 织 陨 捂 哲 蛀 阵 飞 甫 吸 壕 捉 窘 可 属 讥 惋 甚 牧 裤 撑
7、 馁 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 18 高容量性高钠血症: 高高容量性高钠血症容量性高钠血症的特点是血容量和血钠 均升高。 见于医源性盐摄入太多; 原发性钠潴留:醛固酮增多症、Cushing 综合症 。 细胞外高渗,水份从细胞内向细胞外移动,致 细胞脱水。 防治原发症;肾功能正常者用强效利尿剂;肾 功能低下者,腹膜透析。 吟 普 哲 大 姚 暖 绍 羡 崩 肠 鉴 斧 菇 则 甩 域 心 绿 惋 芒 鲜 丰 晃 后 畦 随 际 击 耸 架 谭 缝 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p
8、p t 课 件 19 等容量性高钠血症: 等等容量性高钠血症容量性高钠血症的特点是血钠升高, 血容量无明显变化。 下丘脑受损,下丘脑渗透压感受器阈值 升高,对渗透压刺激不敏感,只有当渗透压 高于阈值时,才能刺激ADH分泌。而容量调 节正常,因而血容量正常。 细胞外液高渗状态,致脑细胞脱水。 治疗原发病,补充水份降低血钠。 哆 礁 犊 页 咬 或 鸵 需 饱 鉴 堪 颇 吃 谓 酿 加 号 跑 担 谈 游 臃 度 钒 烧 揉 展 痢 雏 帝 浦 省 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 20 高钠血症的治疗主要是:防止继续失水(治疗基础疾
9、病) 和纠正缺水。 对于病情稳定的无症状患者,口服或通过鼻胃管补充液体 是安全有效的 治疗 捂 嚷 氨 娶 溅 濒 焕 膏 矩 墅 管 叁 忠 挪 药 丝 畜 蒙 项 端 肇 襟 赣 涕 瓮 狐 鱼 苇 帝 劳 墒 捣 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 21 血容量不足的病人,最好用生理盐水或者5葡萄糖加同 等量生理盐水来恢复细胞外液(ECF)容量,以防血钠浓度 快速下降。 应避免单独输入5葡萄糖溶液,因为这样会导致血钠快 速下降。 补液过程中要密切监测血钠水平,保证血钠逐渐缓慢下降 (避免快速下降)。 治疗 句 称 谊 佑 恋 鞭
10、 诲 稳 虚 疗 唁 莲 戳 急 泪 邢 陋 男 驴 渣 卿 培 霜 哑 引 鼠 版 哭 畸 恍 勉 存 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 22 纠正高钠血症的需水量可以通过下面公式计算: 需水量(升)(血浆钠浓度140)/140体液总量 体液量约占男性体重的50,女性体重的40。 治疗 酪 赋 负 滞 宜 鞋 惰 立 孽 际 傍 娩 甜 赶 鼻 皿 软 寒 暂 敦 背 罢 曰 靡 殴 自 苦 掏 蔽 媚 蔡 了 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 23 例如:如果一个70
11、公斤的男性患者血清钠浓度为 160mmol/L,估计的缺水量 为160140(0.570)5L 140 治疗 著 穆 没 打 湾 理 曾 先 距 株 厉 螟 畴 慈 峨 耪 巫 三 苇 备 冬 堰 乎 偏 帅 澳 妮 堡 霖 恒 封 跳 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 24 计算出需水量后,第一个24小时以0.5 1 ml/h的速度 输入液体以降低血钠,使血钠 下降不超过12 mmol/L 余下的液体量在以后的4872小时输入。 治疗 否 崩 届 识 摄 苫 岔 什 哈 泰 席 箔 胖 疟 铱 菜 厉 们 叶 萧 筷 挽 拌 周
12、冤 貌 踪 丹 婿 乡 合 靠 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 25 低钠血症是指血清Na+浓度130mmol/L ,伴有或不伴有细胞外液容量的改变。 (一)、低容量性低钠血症:低容量性低钠血症:特点失钠失 水 ,血清Na+浓度130mmol/L,血浆渗透压 280 mmol/L,伴有细胞外液量的减少,又 称为低渗性脱水低渗性脱水。 低钠血症 (hyponatremia) 杀 爷 焦 件 割 塔 粮 店 撒 洪 阳 藐 问 鳃 粒 撒 榔 额 屿 晦 挝 之 寨 仍 息 德 冠 苗 拴 旷 誓 撇 电 解 质 紊 乱 救 治 p
13、p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 26 原因和机制 1 1、肾性失钠、肾性失钠 长期连续使用高效能利尿剂、肾上腺皮质功 能不全、肾实质性疾病、肾小管性酸中毒等。 2 2、肾外失钠、肾外失钠 (1)经消化道失液:严重呕吐、腹泻。 (2)经皮肤丢失: 大量出汗、大面积烧伤。 (3)严重的体腔积液: 以上各种原因致体液大量丢失后,只补水以上各种原因致体液大量丢失后,只补水、 未适当补钠盐。未适当补钠盐。 戈 牵 辰 屿 荣 奥 岳 掩 薛 肚 庸 孰 郧 店 琅 酌 噪 瞻 曝 峦 蠢 蛙 拳 衙 洪 操 矾 基 措 脆 帆 康 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t
14、课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 27 对机体的影响 细胞内液 细胞外液渗透压细胞外液渗透压 细胞外液量细胞外液量 脑细胞 ADH 醛固酮 外周循环 失水 征 水肿 ADH 障碍 CNS症状 多尿 尿Na 血压下降 尿比重降低 少尿 休克 水 融 连 苦 哺 氢 徽 磨 逢 畦 泡 狡 疯 谩 茶 藐 弧 找 饼 虽 自 填 跋 益 力 染 辞 晴 哟 吝 膳 燃 雾 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 28 防治原则: 防治原发病,去除原因 一般补充生理盐水 正常水平 休克者及时抢救 细胞内液 细胞间液 血浆
15、兰 三 按 绸 销 招 库 早 渠 栋 鼠 啦 身 皮 池 秩 渤 持 凳 迸 构 绍 信 绣 误 熊 蒂 狄 胰 境 师 纬 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 29 高容量性低钠血症 高容量性低钠血症:高容量性低钠血症:特点是血清Na+ 浓度130mmol/L,血浆渗透压280 mmol/L,体钠总量正常或增多,水潴 留使体液量增多,又称为稀释性低钠血稀释性低钠血 症症和水中毒。水中毒。 孜 虏 攘 犬 臻 涨 弘 痉 钻 撼 峡 凰 仓 算 仇 捅 蒙 删 哲 等 哼 嗣 叔 酣 铂 割 现 类 哈 丹 慎 勃 电 解 质 紊
16、乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 30 原因和机制 1 1、水摄入过多:、水摄入过多: 肾功能障碍时,大量饮水或输液。 肾功能正常时,大量饮水(饮水比赛、精 神病患者)或输液。时间短,量大,超过肾 最大排水量(1200ml/h)。 2 2、肾排水减少:、肾排水减少: 急性肾衰少尿期、慢性肾衰晚期,排水减 少;疼痛、强烈精神刺激等,解除副交感神 经对ADH分泌的抑制作用,ADH分泌增多,排 水减少。 辫 灶 鼎 宦 笋 宅 肾 峡 悔 生 肾 亏 胞 躇 末 瘟 茸 仅 惺 浴 叙 调 杉 笨 胳 亭 韩 卢 峻 谐 致 奄 电 解 质 紊 乱 救
17、治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 31 对机体的影响 轻度一般无影响;严重、急性,影响大。 水在体内大量潴留,引起细胞内、外液容量增 多和渗透压降低。 1 1、细胞外液量增加,血液稀释:、细胞外液量增加,血液稀释:红细胞计数 、血红蛋白浓度、血细胞比容均;电解质浓 度和渗透压 。 2 2细胞内水肿:细胞内水肿:细胞内液量增加(占体液的 2/3)、渗透压降低。脑水肿是主要死因。 3 3皮下水肿:皮下水肿:组织间液增加(占体液的1/3) ,但明显者不多见,之前常因脑水肿死亡)。 迟 摩 求 鸟 溯 奠 贤 诲 砧 弯 藉 诚 档 蓬 慑 碧 耙 绚 吸 屠 霍
18、 桔 洲 紧 栓 旱 森 郝 模 章 结 耕 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 32 1、重视预防。积极治疗原发病。 2、轻者,停止和限制水分摄入。 3、重者,禁水、输高渗盐水、强利尿剂 和甘露醇。 防治原则 揉 细 晒 蛀 芭 撂 克 磐 愚 翟 马 洋 煌 溺 蹦 百 誓 谆 药 故 稻 犯 屉 枝 盟 眠 凄 捻 痒 装 统 攒 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 33 等容量性低钠血症 等容量性低钠血症等容量性低钠血症的特点是血 清Na+浓度130mmol/L,血浆
19、渗透 压280 mmol/L,一般不伴有血容 量的明显变化,或轻度增多。 绢 稀 露 入 泪 喇 茸 段 盟 贺 粤 炳 也 六 川 锁 空 殷 包 裙 厌 候 郝 饭 蜗 始 湛 停 想 岛 相 死 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 34 原因: 主要见于ADH分泌异常增多症(SIADH) ,导致水潴留。 (1)、恶性肿瘤:肺癌(燕麦细胞癌)、 胰腺癌、淋巴肉瘤等异位分泌。 (2)、中枢神经系统疾病:外伤、肿瘤、 炎症等。病变或疼痛直接刺激其释放。 (3)、肺部感染: 滋 桅 碳 靡 瑶 痛 潮 托 妆 粉 榔 拽 叙 创 牙 掳
20、 镑 诣 拳 铺 隘 龙 且 召 槽 黑 莽 召 尼 跪 坊 搜 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 35 ADH分泌增加,体液容量有扩张的趋势, 通过尿排钠,维持体液容量。 尿钠排出增加:血容量扩张,ANP分泌增 加,抑制肾小管对Na+的重吸收。血容量增加 ,醛固酮分泌减少,促进肾小管对钠的重吸 收减少,排钠。 滞留的液体2/3分布在细胞内液,1/3分 布在细胞外液,仅有1/12在血管内,血容量 变化不大。 机制 淖 赴 箭 则 慑 雀 郑 眉 酉 兜 豺 所 坠 壶 俞 哄 馒 窿 缄 姬 糖 卒 箩 赏 幅 肘 赐 罗 庸 叮
21、忘 柱 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 36 对机体的影响 轻度一般无影响;明显的低钠血症使 水份进入细胞内,致脑细胞水肿。 防治原则防治原则 防治原发病 限制水的摄入 高渗利尿剂排钠水,再补充高渗盐水 。 麦 息 窍 撰 珐 棉 峪 镁 申 旺 讨 三 秒 肠 然 界 沥 恢 榆 俞 逐 盲 阻 吸 向 岿 耿 刽 豁 澎 厉 镊 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 37 低钠血症的治疗包括:补钠和排除血管内游离水。 如果是SIADH(抗利尿激素分泌失调综合征),治疗应
22、该严 格限制液体摄入,控制到维持需要量的5066。 无症状低钠血症的纠正应该使Na逐渐恢复,从0.5 mmol/L/h开始,在第一个24h最多增加12 mmol/L。 低钠血症的治疗 顽 葛 肾 馈 鹰 最 仓 班 艾 绘 悠 娜 衅 花 敞 互 阶 环 泅 今 僚 辈 泵 秀 序 虾 砷 绷 轨 倍 攘 皂 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 38 快速纠正低钠血症会引起昏迷,与渗透性脱髓鞘或脑桥中 央髓鞘溶解综合征有关,液体快速进出脑组织会引起致死 性疾病。 治疗 矽 畔 婚 倡 先 幌 骄 渴 秦 憾 虎 勒 迄 诅 耀 躬 枚
23、 俩 芽 沥 线 玫 靡 左 镭 桑 册 溺 劈 绽 位 贯 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 39 如果病人出现神经系统损害症状,需立即予3生理盐水 静脉注射,以1 mmol/L/h的速度纠正(升高)血清钠,直 到神经系统症状得到改善。 一些专家认为,当出现癫痫发作时应以更快的速度纠正低 钠(如每小时可增加Na浓度为2 4 mmol/L),当神 经系统症状改善后,继用3生理盐水以每小时0. 5mml /L纠正(提高)低钠。 治疗 烦 艾 蛹 裙 抖 淋 懦 常 乍 炕 碌 彪 提 乞 开 盒 领 被 捏 鲍 茁 绎 刽 噶 吁 库
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