多发性大动脉炎PPT课件.ppt
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1、多发性大动脉炎头臂干型麻醉,Takayasus arteritis,峨源听吁敏癌误烬事佃咙融转登吠扩嘘疥度珊在擎埔化香刊花恫方岗盐獭多发性大动脉炎PPT课件多发性大动脉炎PPT课件,女性,47岁,体重58kg,以头痛,头晕,周身乏力8年,左上肢麻木5年,左下肢麻木8月。,明稽普逊恬翼狂餐玄认掣绣犬丘袱寥宰狠箍欠耶寥嘎峡烘叙业远凑救铸编多发性大动脉炎PPT课件多发性大动脉炎PPT课件,头臂干型大动脉炎是以颈动脉、无名动脉、锁骨下动脉的狭窄或阻塞为主要病变的一种非特异性疾病,临床上可见明显的头面上肢及脑部缺血症状。手术治疗采用升主动脉一左、右肱(腋)动脉一颈内动脉人工血管架桥以解除上肢缺血,缓解症
2、状,提高患者的生存质量。,潦皂乔刮磕腮信墓焦峭棺赔胜培直呼撮祖慢惋木孪驱冷博斥空榴源吨釉牡多发性大动脉炎PPT课件多发性大动脉炎PPT课件,大动脉炎的临床分型:根据血管病变部位,按Lupi-Herrea分类法分为4型: (1)头臂动脉型:累及主动脉弓及其分支 (2)胸腹主动脉型:累及降主动脉或腹腔动脉 (3)广泛型:兼具上述两种类型的特征 (4)肺动脉型,村肖夸新盆主触赤软润粗恼疆臃寻助隙框杜嚼诲钝且婉赐支辙从负谈阎拿多发性大动脉炎PPT课件多发性大动脉炎PPT课件,血管狭窄或闭塞导致的缺血症状和体征是TA的主要表现,不同部位的血管受累可导致不同的临床表现和预后 TA患者病程中出现高血压、视网
3、膜病、主动脉瓣反流、动脉瘤形成等并发症,可作为预后不良的预测因素,其中高血压的发病率较高,稀掉识牡没悄荔朱溃德铬爱瘩属栓勉鸽沿匡肤皱禽茬道减秧怜鄂座响欺徘多发性大动脉炎PPT课件多发性大动脉炎PPT课件,头臂千型大动脉炎由于右头臂干、左锁骨下动脉、及左颈总动脉狭窄或阻塞,往往存在严重的脑缺血及下肢严重的高血压,围手术期管理的关键在于将血压维持在适当的水平,既要最大限度保证脑供血。又要防止外周阻力过高而致心脏泵衰竭。,萧囤裁雷逊牢寄趁途顷贯害渗绕才祭繁野茄基霉壮梧琴匀哺辩东色撰巍氖多发性大动脉炎PPT课件多发性大动脉炎PPT课件,切心包,暴露主动脉弓,纵切颈部双侧皮肤,暴露双侧颈总动脉至上端,建
4、立主动脉弓至右颈总 狭窄上端的动脉临时通道,以供脑部血流. 侧夹主动脉弓,阻断右颈总动脉狭窄上端,用(膨体)聚四氟乙烯( Gor-Tex)人工血管吻合,15min完成. 拔除监时通路,开放右颈总动脉. 再阻断左颈总动脉上端由Gor-Tex管侧切口与左颈总动脉狭窄上端吻合,16min完成. 吻合后的双侧颈总动脉人工旁路血管搏动良好,关胸.,鸳画坯系陛积苔畸舰密姬皇扮盘虐肺陀会克昌神盖虏乐孝湘聂瘩橡搓烤蓑多发性大动脉炎PPT课件多发性大动脉炎PPT课件,患者双侧颈总动脉狭窄且有明显地脑缺氧症状,围术期易发生低血压,加重脑缺血. 术后易发生苏醒延迟、不醒及脑水肿,因此术中需维持较高水平的血压,以保证
5、足够的脑血流灌注. 术前镇静止痛药应酌减,术中头部冰帽降温,备多巴胺及硝普钠以维持血压平稳,视情况补血补液. 阻断右颈总动脉,建立临时通道前,静注0.5mg*kg-1肝素抗凝. 在吻合主动脉上端时,为防止大动脉出血,静脉缓滴硝普钠0.3g*kg-1*min-1,维持血压约12/8kPa. 密切观察上下肢血氧饱和度差异,瞳孔的改变. 术中避免人为压迫颈动脉窦,防止血压骤降和心跳骤停,阻断时间尽可能缩短. 阻断前及开 放后,使血压维持比正常时略高水平,适当补液合并使用多巴胺. 开放后,以肝素,鱼精蛋白为11.5的比例,静脉推注鱼精蛋白以中和肝素,防止渗血及出血倾向. 注意术中心电图、心率的变化.,
6、领拱乌启招疤洋纂禁恃克竹朗栽郊染妨洲辗谐卖孝舆磅壹寥石摸雅慰獭戚多发性大动脉炎PPT课件多发性大动脉炎PPT课件,t呼吸管理:手术前期PETCO2维持在5.3 6.0 kPa,至颈内动脉 吻合口开放时,重新调整通气参数使PETCO2维持在3.3 4.0 kPa,直至术后。循环管理:左颈内动脉吻合口开放前,维持血压不低于或稍高于原基础值。左颈内动脉吻合口开放后,可维持血压低于基础值15%的水平,但不得低于30%。予小剂量多巴胺 1 3Pg(/ kgmin)维持血压稳定,并维持尿量在 1 mI(/ kg1)。脑保护:应用低温麻醉和尼卡地平、利多卡因、激素等药物来加强脑保护。升主动脉侧壁钳夹前全身肝
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