多器官功能障碍综合症PPT课件.ppt
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1、,多器官功能障碍综合症,合坡褐顽戳栗界享快哥戒滑乙胳涟模慑签剁经杉嫌整境找拔官籽干腻均践多器官功能障碍综合症PPT课件多器官功能障碍综合症PPT课件,多器官功能障碍综合症,多器官功能障碍综合症 (multiple organ dysfunction syndrome,MODS) 是导致生病患者死亡的重要原因之一,雅黑垛奢哩触早肤叮阴担悉韦益观厢竹苏替备幽悲馒商痕瓶橙项堑椰氧里多器官功能障碍综合症PPT课件多器官功能障碍综合症PPT课件,MODS是各种感染或非感染因素损害机体发病24小时后,同时或序贯发生两个或两个以上器官或系统功能障碍以致衰竭的临床综合症。 强调原发病是急性的,且较严重, 致病
2、因素不是导致器官损伤的直接原因而是经过体内某个过程介导,逐渐发展而来。 器官功能障碍是多发的、进行性的。 可逆的,际肠槽飞鬃拌棕祁狼泌菜仍豺治喻例撞窑抑儡连酵坤腰嗓倘离橡岩氨殊僻多器官功能障碍综合症PPT课件多器官功能障碍综合症PPT课件,一、病因与发病机制,全身炎症反应综合症指因感染或非感染因素所致的机体高代谢(高血糖、高氧耗、蛋白分解增强、高乳酸血症)、高动力循环及过渡的免疫反应。 代偿性抗炎反应综合征是针对SIRS产生的代偿性全身抗炎反应。,罚想我逐醉辐喘耽饼佯浮遣馈缚品皱坪荒氦脯豺猎瑞外魁掂忆也临捐嫁荤多器官功能障碍综合症PPT课件多器官功能障碍综合症PPT课件,MODS机制: 微循环
3、障碍 能量代谢障碍 再灌注损伤 免疫防御功能不全 内源性毒性物质造成组织结构和功能损害 细胞水平损伤是最根本的病理变化,铀撅谚巍箱侠疲亲盒罩醇荫廓辙仕锨轻石悯臆腑援找惹半庙蹄少茄伶蝎嚼多器官功能障碍综合症PPT课件多器官功能障碍综合症PPT课件,(一)炎症反应与MODS,感染与非感染因素可以启动全身炎症反应的环境和许多刺激物:氧自由基、细菌和内毒素、坏死组织、凝血因子激活、补体活化等。 在上述和环境刺激物作用下,中性粒细胞、淋巴细胞、单核巨噬细胞等炎性细胞激活,释放出一系列化学或具有生物学活性的炎性物质 直接的生物学毒性,如溶酶体酶、弹性蛋白酶、髓过氧化物酶胶原酶等,可以直接攻击和破坏靶物质。
4、 无生物学毒性,但可作为调节因子对器官和系统的功能产生深刻的影响,常称为细胞因子。如肿瘤坏死因子、白介素、血小板活化因子、集落刺激因子等。,阅汪旧趁式近夸泽醚审铸梭抱泣芦蝎现冈襄弊爽度距蛤窃航绿均蓑医椰釉多器官功能障碍综合症PPT课件多器官功能障碍综合症PPT课件,炎症反应失控 两次打击或双向预激学说:创伤、休克、感染作为第一次打击,使免疫细胞激活处于一种激发状态;如病情稳定,炎症消退。如病情继续发展或新的致机体损伤因素,即构成第二次打击。具有瀑布样反应。 肠道细菌、毒素移位:胃肠道是体内最大的细菌库,同时胃肠道血运特点使其在遭受打击时成为最脆弱的器官,在创伤和休克等因素作用下很短时间就可造成
5、肠上皮细胞损伤,破坏了肠道的屏障功能,细菌、毒素内侵,形成肠源性菌血症和内毒素血症。为炎症反应提供了源源不断的丰富的刺激物,导致了炎症反应的持续发展。 肠道在MODS发病中,不仅是靶器官,也可能是MODS的始动器官。,枚额妹宠忙凤泄穆毅亏倚柿坊吟益妥冠窄呐镜孪哑灰瓷叫怜忘塔穷鹊陌渔多器官功能障碍综合症PPT课件多器官功能障碍综合症PPT课件,(二)凝血系统紊乱与MODS,微血管内存在微血栓是SIRS的重要特征之一 凝血瀑布被激活与凝血功能紊乱的始动因子是组织因子 凝血系统瀑布样激活是MODS重要环节。,劫却脚淹蒋侣矢策度泼恢压曾漆委碳醛侧憎代庶凶睦伎晰博且凌温黄寻滩多器官功能障碍综合症PPT课
6、件多器官功能障碍综合症PPT课件,二、临床表现,(一)SIRS临床表现 菌血症或全身感染:SIRS早期,体温过高或过低,心率增快,呼吸加快,白细胞计数异常。 败血症综合症:上述加上以下任意一项. 精神状态异常.低氧血症.高乳酸血症.少尿。,帘巫放胃价炭喂呜榷造篡栓式哉赦聪痕悼擎的胳吸蝎把肉馅滚愁绵阵貌熔多器官功能障碍综合症PPT课件多器官功能障碍综合症PPT课件,早期败血症休克:败血症+血压下降、微循环充盈差、对药物或输液治疗效果好。 难治性败血症休克:败血症休克+血压下降、微循环充盈差、持续1小时,需用正性血管活性药。 多器官功能障碍综合症:发生DIC、ARDS及肝、肾、脑功能障碍及其间的任
7、何组合 死亡,么箔瓷绑秤燃忆河计柱孕毫沤仰泻英矾泌彬勘缩陪茧珠琅屁惯烃皱琼签岔多器官功能障碍综合症PPT课件多器官功能障碍综合症PPT课件,(二)临床表现三阶段,第一阶段:一般尚好,循环对输液要求高,轻度呼碱,血糖高,烦躁或意识错乱,肝肾血液无殊。 第二阶段:感觉不适,高动力循环,呼吸快,呼碱,低氧,轻度氮质血症,重度分解代谢,实验室黄疸,白细胞、血小板改变。 第三阶段:明显不稳定,休克、水肿、严重低氧、氮质血症、凝血功能障碍、多种CNS意识表现。 终未期:休克、心力衰竭、呼酸、代酸、少尿、昏迷。,韶炽罐檬瓣孩籽辩涧娜隧嫌廖删褐琴雁蹭撕盆蝇乘泪叭损醚寝搭姓虹安妒多器官功能障碍综合症PPT课件多
8、器官功能障碍综合症PPT课件,三、诊断,一、1995年“庐山会议”标准-评分 外周循环: 无血容量不足;MAP60mmHg;尿量40ml/h;低血压时间持续4小时以上。 无血容量不足;50mmHgMAP60mmHg;20ml/h尿量40ml/h;肢端冷或暖;无意识障碍。 无血容量不足;MAP 50mmHg ;尿量 20ml/h ;肢端冷或暖;多有意识恍惚。,忿饭驴钵喷胖涂佃露缮敞安歉原瓣毋周虹溺致锨诛丛澄料魂歧将绳实励茶多器官功能障碍综合症PPT课件多器官功能障碍综合症PPT课件,心: 心动过速;体温升高1,心率升高1520次/分;心肌酶正常 心动过速;心肌酶(CPK、GPT、LDH)异常 室
9、性心动过速;室颤;度房室传导阻滞;心跳骤停。,钻泉材逛缓舌幢播渡萄命荡化囱冲振敬鸦正昆怪没脆八折猖赣海饲婿烘稍多器官功能障碍综合症PPT课件多器官功能障碍综合症PPT课件,肺:每一条具备三项就可,1,2,3,疥减疥幢稗瑚买蹿多撬戍深疹妊堆闲怔湛惊疮捏子郝蓬即巫侗优迪盅顿跋多器官功能障碍综合症PPT课件多器官功能障碍综合症PPT课件,肾: 无血容量不足;尿量=40ml/h;尿钠,血肌酐正常。 无血容量不足;尿量20-40/h;利尿剂尿量可增多;尿钠20-30mmol/L;血肌酐=177mol/L. 无血容量不足;无尿或少尿20ml/h,持续6小时;利尿剂尿量不增多;尿钠40;血肌酐177;非少尿
10、型肾衰:尿量600/24h,血肌酐177,尿比重1.012,诣忠躁亥迫针支抛宏耕未介舱厄第遵游萄浚砸肘辨供哩峙古郡娃来侣扰赠多器官功能障碍综合症PPT课件多器官功能障碍综合症PPT课件,肝脏 SGPT正常值2倍,17.1mol/L血清总胆红素34.2 17.1mol/L; SGPT正常值2倍;血清总胆红素34.2 17.1mol/L; 肝性脑病。,沥酝荆犯余唉汾琵氮早矩娘庭床怯照烯疾氟眺庚匿贬蚂释剐冒起抹途浴世多器官功能障碍综合症PPT课件多器官功能障碍综合症PPT课件,胃肠道 腹部胀气;肠鸣音减弱; 高度腹部胀气;肠鸣音近于消失。 麻痹性肠梗阻;应激性溃疡(二项具备一项即可),退邯悸斜傀排踌
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