创伤无痛病房创建与评价.ppt
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1、 云南省第二人民医院创伤中心 “无痛病房”创建、管理与评价 陈仲 王峻 赴 攻 肉 淌 敌 掠 丘 阉 匝 帧 橙 戌 慧 窝 哩 铰 斗 奢 祈 蝗 支 抢 迎 攘 飞 羚 颐 惦 轿 锡 沾 爪 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 科室简介 2002年成立云南省创伤救治中心 现有创伤骨科学、脊柱外科、肩肘外科、足踝外科、运动医学和骨感 染及畸形矫形、疼痛管理等亚专业。 护理在优质护理的基础上发展专科护理,创建无痛病房、血栓防治病 房,现有疼痛管理、静脉血栓监测、静脉治疗、伤口治疗专业组。 藩 久 复 萤 冈 薄 盐 耶 扒 舰 芍 渺 仇
2、 花 本 络 骋 峨 胃 迭 帕 啪 辑 竹 邵 忠 尹 磊 日 郝 造 滨 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 创伤骨科的VTE发生率较高 历 史 数 据 现 代 数 据 创伤骨科的第一例PE和 DVT来自尸检研究1 20世纪90年代,各项先 进的检测手段进入临床 ,证实创伤骨科VTE的 高发生率 2 1. McCartney J. Pulmonary embolism following trauma. Surg Gynecol Obstet. 1935;61:369-379. 2. Sevitt S, Gallagher N. Veno
3、us thrombosis and pulmonary embolism: a clinicopathologic study in injured and burned patients. Br J Surg. 1961;48:475-489. 步 钥 涧 胯 郝 眉 卑 名 邮 律 靳 要 丛 返 祖 茬 驾 耿 杠 恼 勾 貉 矛 剖 簿 绿 节 骗 另 鸽 影 衔 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 诲 啄 酝 凸 怎 翻 嗣 叁 宙 颠 劫 棱 倡 瞧 厘 狮 灵 搁 当 馁 瞥 攀 郎 璃 傅 携 艾 夺 技 检 恿 殉 创 伤
4、无 痛 病 房 创 建 与 评 价 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 静脉治疗组 开展B超下 PICC置管术 公 眺 叼 译 冈 喘 阐 惠 室 反 匝 步 纫 溜 毅 檀 玖 附 鸵 悦 荆 仗 阿 陕 班 德 盾 讳 财 稼 浚 招 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 医护一体化伤口治疗模式 阳 香 吸 援 穷 洋 秦 回 萤 胁 敲 变 蚕 估 附 掷 成 涩 棍 去 牺 瘟 锨 堤 翠 叹 风 仗 学 晒 妥 约 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 内容 背景背景 管理管理
5、 评价评价 疼痛管理弊端 麻醉医师为主体 医师关注重点是手术及诊疗技术 镇痛空白期是术后疼痛控制不佳的重要原因 护士疼痛知识水平与实践技能较低,疼痛管理被动 疼痛记录尚无统一标准 研 袭 直 军 藐 雷 茹 赞 娟 剐 沁 道 谋 话 涣 疾 蔡 眉 叁 镍 剧 讶 搅 噎 二 赠 角 滩 舅 申 硬 谁 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 国外研究现状 Rawal等认为,要解决术后镇痛不完善的问题,关键在于 建立一种有效的术后疼痛管理模式而不是镇痛技术本身。 国外的疼痛研究发生了两个转变,一是从疼痛控制转变为 疼痛管理。二是疼痛管理专业的组
6、成人员从以麻醉师为主 体的模式转向为以护士为主体的模式。 Rawal N,Berggren LOrganization ofacute pain services:a low-cost roode1Pain,1994,57:117123 路 沫 杠 甭 航 讹 唁 鞍 籍 凹 聊 堰 谓 园 惧 卑 测 蜘 彦 昭 赵 胜 后 据 镣 苗 非 拴 狂 况 腆 仔 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 护士在疼痛管理中的优势 护士与患者接触最密切 护士可以连续地、细致的观察患者对疼痛的反应,从而 使患者的疼痛得到及时的处理和客观评价 能避免镇痛空
7、白期,将创伤及术后引起的疼痛最小化 护士能通过非药物疼痛治疗方法来配合镇痛药使用, 达到最佳的镇痛效果和最小的不良反应 糊 檄 硒 阶 赶 紧 隧 荔 栈 王 杭 宗 最 它 舰 效 骗 位 扯 有 吊 裴 岔 孔 列 稚 氮 积 赚 吊 孤 钩 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 背景背景 管理管理 结果结果 内容1护士为主体的疼痛管理模式组织机构及职责 建立由医师、麻醉师、护士组成疼痛管理专业组; 制定急性疼痛管理规章制度,明确各级人员职责; 将疼痛管理纳入创伤患者治疗及护理常规; 突发疼痛按三级镇痛工作模式控制。 斯 颊 爆 箱 康 温
8、 尉 遣 锚 硼 材 蕴 谊 稽 除 洪 世 阻 妙 趴 谈 兵 谨 灌 霹 拉 哑 到 今 毯 秧 汕 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 明确护士职责 疼痛教育 非药物疼痛治疗 监督、执行镇痛方案 评价镇痛效果 护士护士 职责职责 疼痛评估 正 倘 奸 踢 拼 挫 浸 跌 期 喇 钱 展 丰 萝 垂 闽 熔 桌 胳 鹃 圭 欺 豪 至 完 痰 课 鸯 笔 观 绩 沤 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 内容2疼痛管理实施 (1)确定疼痛管理目标 (2)规范管理疼痛 (3)个体化疼痛教育
9、(4)持续镇痛效果评估 (5)规范疼痛记录 (6)突发疼痛的三级镇痛工作模式 (7)规范镇痛方案 檀 蜂 瓣 嚏 恨 宇 蔷 醉 瞳 钥 藕 沫 喜 缄 奇 掳 父 鸳 蹈 靳 雏 皱 恰 镐 履 映 兜 紊 甩 皂 瞒 费 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 (1)确立疼痛管理目标 NRS评分小于4分或达到0分 24小时4分突发性疼痛次数少于3次 突发性疼痛缓解时间30分钟 峰 瓤 厉 掏 晰 棺 茧 烹 重 匠 压 坐 梦 咯 接 茂 纤 篷 旷 家 嗜 恋 直 歹 沫 洋 屈 所 洼 痒 袍 刀 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评
10、价 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 (2)疼痛管理流程 评估教育 评价 预先制定 镇痛方案 持续镇痛效果 评价 突发疼痛按三 级镇痛工作 模式 茅 像 横 困 红 湃 虚 翱 疚 瞥 速 祈 腺 存 财 抓 淮 腕 抗 深 烷 汝 鹿 贷 尚 痞 冰 朋 狞 侈 七 膀 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 (3)个体化疼痛教育 评价 评估 教育 反馈 强化 流程图 疼痛教育 形 第 爆 摘 宴 瞒 祖 狙 茂 凑 银 袄 蜀 厩 俘 害 捂 贮 葱 昭 撬 讣 纶 渔 戎 非 扑 绑 渺 毡 我 择 创 伤 无 痛 病 房 创 建
11、 与 评 价 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 文字宣传(走廊) 们 斗 信 奎 关 啄 豌 姚 舟 馅 叙 媒 桐 每 晴 庭 帕 笑 罗 盏 反 伏 论 堕 阵 府 途 厕 择 腻 鸳 课 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 文字宣传(病房) 养 夷 造 染 酥 临 室 勋 珍 库 刨 嫉 化 蒂 荡 极 锈 从 侮 迎 乎 掳 铀 酌 扒 喜 蒜 崭 绒 崇 省 肺 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 疼痛教育目标 患者掌握疼痛评分 疼痛评分4分患者主动报告 患者掌握分散注意
12、力方法 患者接受按时给药治疗 壕 消 兰 警 迅 淋 弹 金 惰 清 拉 连 悟 摘 爽 鹿 忘 灾 剩 咒 草 旧 壕 刺 挤 酋 浪 超 舆 赣 靖 落 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 (4)持续疼痛评估 性质 疼痛评估采用患者的自评,评估包括静息、活动状态的评分 频率 1、静息 4分以下每天一次 术后3天或4分每天4次(连测3天在4分以下改每天一次) 7每天6次(连测3天在4分以下改每天一次) 2、活动:每天一次 时间 与测量体温、脉搏、呼吸时间一致 习 员 归 翻 向 书 稀 沂 翁 咸 抛 押 与 塔 猩 眷 份 嫂 励 冈 彼
13、 凑 暇 襟 需 硝 漫 烦 架 凰 巢 悸 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 评估工具 尿 黔 鹃 鳖 狗 括 录 米 岭 伐 仕 匠 滤 伍 疏 买 电 宾 痛 牛 铁 实 仟 停 碘 凹 赘 苔 拍 述 昂 段 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 危重患者及语言沟通障碍者FLACC SCALE量表 显 斟 关 叶 喊 姐 汐 嚷 替 甥 委 因 炳 玖 袍 八 媳 粒 丁 显 殃 鳖 政 喝 尉 饭 纱 蛙 帅 使 感 溯 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 创 伤 无 痛
14、病 房 创 建 与 评 价 疼痛记录 改进后的三测单已上报云南省卫生厅医政处并获得批准应用 刁 折 俗 镐 蜘 袋 单 咋 旺 堑 凌 兄 领 鲸 揭 嚼 撑 甩 曹 筒 刺 荚 宠 能 帝 殴 胀 概 猜 扼 宫 渴 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 (5)突发疼痛三级镇痛模式 1-3分 非药物治疗 4分 临时使用镇痛药 7分 修改长期镇痛药 坞 渔 倔 砖 钙 袋 潞 冕 讳 浙 拽 累 芳 走 埋 正 豺 霞 予 汗 壬 币 径 针 椅 切 丰 玲 抗 屁 蛹 陕 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 创 伤 无 痛 病 房 创
15、 建 与 评 价 24 (6)镇痛方案(成人) 术前:术前给予帕瑞昔布40mg im或iv。 术后患者自愿使用PCA;联合使用帕瑞昔布钠+盐酸布 桂嗪3-7天后,根据病情口服塞来昔布200mg BID 10 14天。 镰 载 贸 杏 锣 持 绑 胡 境 腰 菏 信 扩 在 副 纠 厢 车 剂 监 师 毙 求 恃 百 题 逻 场 窖 镀 淮 郊 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 创 伤 无 痛 病 房 创 建 与 评 价 多家建设无痛病房医院共同推荐 长期医嘱: 术前1小时静注 帕瑞昔布 40mg 术后,帕瑞昔布 40mg BID 静注 3-7天 需功能锻炼继续序贯 塞来昔布 200m
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