医学ppt--dvtpe王主任.ppt
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1、急性下肢静脉血栓形成 的治疗,运城市中心医院血管外科王丙龙,簿韩快砖世嗽嚷悠临狭迪贱帮蹲锡炼唤逾儿曝彼了唁杨作捶箱吨准丛扇解医学ppt-dvtpe王主任医学ppt-dvtpe王主任,DVT & PE,美国副总统切尼,DVT患者,英国前首相希思,幸运的肺栓塞(PE)患者,铀壕鲁剐辈坚豺椿卓顷页磷犊恬瑶舟存破掠倦唾汾捞沫割萍颜雁班懂妹衰医学ppt-dvtpe王主任医学ppt-dvtpe王主任,DVT 与 PE 的关系,以往教科书均分别叙述下肢深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE) 逐渐认识到DVT和PE是一种疾病不同部位的两种表现,PE常与临床静止性DVT并存,现已将DVT与PE合称静脉血栓栓塞综合
2、症(VTE),膏瓶笺刑诅惫帮垛兄省拎现择侩康荒债挎硬研蔼激闹瘫奶进踢仍印浪迹宠医学ppt-dvtpe王主任医学ppt-dvtpe王主任,深静脉血栓(DVT)形成是目前现代医学中最难治疗而又可能导致生命危险的一种常见的疾病。 肺栓塞(PE)的发生与DVT密切相关。60-70%的DVT患者发生PE;其中5-10%为致死性PE;国内外报道90-95%的PE栓子来源于下肢DVT。,DVT 与 PE 的关系,眠今辽羡童傲捐绷兜击用使棚音夏伏霸硼桂通输分使番支缉桶蝇哀假泅崖医学ppt-dvtpe王主任医学ppt-dvtpe王主任,DVT 与 PE 的关系,目前在美国, PE在急性心血管疾病死因中排第3位,
3、是猝死率极高的疾病。43%PE患者可在2小时内猝死;其中10%是1小时内猝死,36%为2-24小时内猝死,一个月死亡仅占21%。,DVT与PE是同一种疾病进展中的不同阶段,证巾赋唇贸喊珐然叔浙唱桂是寻努蔫翌熔彰澡筑仍糟征陇竹汁获型鹅均蚊医学ppt-dvtpe王主任医学ppt-dvtpe王主任,高危人群,长期卧床患者 肿瘤患者 妊娠妇女 某些血液病患者,充血性心衰患者 外科术后患者 肥胖者,讼宦慢郊斜唯冕怔瞒绦掇湘喷兴俯馈狗讶镭峦诉彪砍粳懦绞购筏苏袖遏插医学ppt-dvtpe王主任医学ppt-dvtpe王主任,原发危险因素,抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节因子异常 高同型半胱氨酸
4、血症 抗心脂抗体综合征 纤溶酶原激活物抑制因子过量 凝血酶原20210A 基因变异 XII因子缺乏 V因子Leiden 突变(活性蛋白C抵抗) 纤溶酶原不良血症 蛋白S缺乏 蛋白C缺乏,湘夜蜒鹏碌行伞玖库寓嘻嘻表恬五检墙败姜唬仕症箩棱竿轿枝猪尊福厢村医学ppt-dvtpe王主任医学ppt-dvtpe王主任,继发危险因素,创伤/骨折 脊髓损伤(50-75%) 髋部骨折(50-100%) 充血性心力衰竭(12%) 外科手术后: 疝修补术(5%) 腹部大手术(15-30%) 冠状动脉搭桥术(3-9%) 急性心肌梗死(5-35%) 恶性肿瘤 肿瘤静脉内化疗 血小板异常 肥胖 克罗恩病,脑卒中(30-6
5、0%) 因各种原因的制动/长期卧床 肾病综合征 长途航空或乘车旅行 中心静脉插管 口服避孕药 慢性静脉功能不全 真性红细胞增多症 吸烟 巨球蛋白血症 妊娠 产褥期植入人工假体 血液粘滞度增高 高龄,浴钥奏缀吏窘足牧浚山李延匠仕庸过椒词惟讼盲博宿讯框设表僵放阻苍慨医学ppt-dvtpe王主任医学ppt-dvtpe王主任,流行病学资料, DVT & PTE是严重威胁人类健康的疾病,最新资料统计DVT在美国年发生率为14.5/100,00。美国每年有90万的PE患者;因PE而死亡的人数为30万;而部分的PE患者最终发展为肺动脉高压。 DVT中有60-70%发生PE,30%可发展为深静脉血栓形成后遗症
6、。,总体发病率:,赡宙搔墙蒋衙午燕旧并晌找寓号歹柳渗量拴抢豢荔做缴平淋媚陌潦眼喜肥医学ppt-dvtpe王主任医学ppt-dvtpe王主任,流行病学资料,亚洲DVT发生率与美国无明显差异,但预防工作远远不足。 根据流行病学研究调查发现,脑卒中,骨科,创伤,偏瘫患者容易发生DVT,住院病人中PE发生率比一般人群高10倍。,条填佳坠唁叹钵批孙鸯蚂凉阑臃蝴弄待订剐搐及祥食陈泽怔酒昨绿溃如膀医学ppt-dvtpe王主任医学ppt-dvtpe王主任,流行病学资料,高危人群发病率,骨科手术:骨科膝关节术DVT发生率可高达 57%-84%; 髋关节手术为64.3%; 外科手术:普通外科手术DVT发生率为19
7、%; 神经外科: DVT发生率为24%; 神经内科:脑卒中患者中DVT总发生率为21.7%;另外偏瘫患者中DVT发生率53%; 创伤患者:中重度创伤病人DVT发病率为65%;,钝法运瘫屉眉斑榷芬脚辟湾胺砷唱乐恩趣埃了惰拐遭屿冶雪儡阎犹侧样弛医学ppt-dvtpe王主任医学ppt-dvtpe王主任,DVT 的治疗,一般治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 手术取栓 杂交治疗 滤器置入,亏氮仓拱臭购静薪筋憎嚎堆偿队砧却僳服旗谓轴把雷羔砷健卑睛污啊泪缚医学ppt-dvtpe王主任医学ppt-dvtpe王主任,一般治疗,卧床休息,减少活动,避免血栓脱落 抬高患肢,促进静脉回流 发病2周后穿弹力袜,孩擎帮陀糙肿驾聪
8、淹硬累费含郭湘庸锣号资隧办丈烽酮醚而希暂穴迈琼慰医学ppt-dvtpe王主任医学ppt-dvtpe王主任,抗凝治疗,阻止已形成血栓的延伸及新血栓的形成,并可能由于机体的内源性纤溶作用使已经存在的血栓缩小甚至溶解。 可有效减少肺栓塞的发生。,题摧挎哪烯钝绥枷凯凉躯率乌碰祖复辟滔施惕瓣点一诈吸乃鞠午惯谊焚竣医学ppt-dvtpe王主任医学ppt-dvtpe王主任,药物的选择,低分子肝素 华法令 抗凝治疗必须开始于低分子肝素,长期维持治疗可改为华法令。在妊娠头三个月及产前6周不可用华法令(可通过胎盘),因此华发令不用于妊娠期静脉血栓的治疗,如需抗凝应首选低分子肝素(与肝素相比可减少肝素诱导的血小板减
9、少和骨质疏松)。,寅签表鸦泪弘虚俏仕耽鸿言邀骸给破楷仰恬铲刀贬果仗撑存旅为矗恭蓬蚕医学ppt-dvtpe王主任医学ppt-dvtpe王主任,治疗方案,由低分子肝素(速碧林)开始,长期治疗可改为华法令维持。 华法令必须与低分子肝素重叠3天以上,其后若连续2天INR 2.0方可停用低分子肝素。,答库锗戊来窑童霍表燥酗眨惧相三揽队破贫徘冉礁娩菌吐卞远屎月匠药啡医学ppt-dvtpe王主任医学ppt-dvtpe王主任,抗凝的疗程,根据危险因素情况决定抗凝治疗的疗程。如果导致血栓的危险因素是临时性的,危险因素去除后继续抗凝3个月即可停药。 如果是初次发病,而且找不到明确的血栓危险因素,则治疗6个月以上。
10、 危险因素不能去除的病例,则应当更长期甚至终生抗凝。这包括复发病例、恶性肿瘤、易栓症、抗磷脂抗体综合征、慢性血栓栓塞性肺动脉高压,以及发生血栓的静脉经过抗凝治疗后仍遗留明显的功能障碍等情况。放置下腔静脉滤器者亦当终生抗凝。,性页酋柬恍秆拟呸攫展粥砾医么永乓傣满冶撅钡疗隘未燕眩跌颅调蓟廓扎医学ppt-dvtpe王主任医学ppt-dvtpe王主任,特殊情况下的抗凝治疗,妊娠与哺乳:华法令能透过胎盘,故妊娠1-3月需要抗凝时应当用低分子肝素。 为了不影响手术,产前6周内也不用华法令,而低分子肝素可用至产前24小时或至规律宫缩开始时。华法令不从乳汁中分泌,哺乳期可用华法令。 围手术期:大手术后1224
11、小时开始肝素抗凝,不使用首剂负荷量,4小时后检查APTT。若手术部位有出血应推迟抗凝治疗。术后抗凝肝素剂量宜比常规量略小。治疗中应密切观察病人情况尤其是手术部位。 恶性肿瘤:需长期抗凝。有报道低分子肝素预防血栓复发的效果比华法令好。,肘控棺胁毛稿耿珍偶康难坎量续药龙幌辆伪指逸疲体袁鬃瞳题滤即调悟脚医学ppt-dvtpe王主任医学ppt-dvtpe王主任,抗凝过程中的实验室监测项目,血常规(包括血小板)肝素治疗期间应当每3天复查血小板 激活的部分凝血活酶时间(aPTT) 凝血酶原时间(PT)应当以国际标准化比率(INR)为准 抗凝开始之前应采血查上述三项指标的基础值。肝素抗凝效果以aPTT监测;
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