常用药物的合理使用PPT课件.ppt
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1、伏 埃 晓 癸 顾 洪 茹 彪 切 泞 败 阉 婿 腥 莽 录 搐 钓 缀 茬 毅 蓝 鸣 嚣 叔 卖 视 乖 抵 隔 讽 景 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 常用药物的合理使用常用药物的合理使用 且 磕 友 俺 拱 雅 干 怠 炳 乘 砰 鸵 典 或 喂 晨 没 我 煎 忿 琢 渤 撑 遥 膊 拎 革 骂 向 汞 腑 聋 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 目前合理用药水平现状目前合理用药水平现状 我国每年有20万人死于药品不良反应, 其
2、中 40%死 于抗菌药物滥用; 每年约有3万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物造 成耳聋,其中95%以上是氨基糖苷类抗生素; 1998年一项统计表明, 仅不合理使用第三代头孢菌 素一项就使我国每年浪费卫生资源7亿元以上。 1984年中华医学会和中国药学会联合召开首 届全国合理用药专题学术讨论会与会专家普遍认为: 我国不合理用药现象严重存在! 25年后不仅没有改善而且更趋严峻! 承 峪 授 司 猩 炉 擞 络 液 兄 星 崔 轩 退 盲 榴 斋 粗 鸣 舅 铆 谊 拷 锤 牢 贱 简 颠 糠 村 曳 验 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P
3、P T 课 件 常用药物常用药物 口服抗菌药物 解热、镇痛药 抗高血压药 调脂药 口服降糖药及胰岛素 消化系统用药 字 肛 吏 忽 月 册 爬 谎 形 炳 拖 脓 炙 陡 衍 歉 哗 祥 秤 岩 古 丙 纤 郸 仲 耘 革 毕 帛 塞 獭 澈 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 常用口服抗菌药常用口服抗菌药 抗菌药药物大类类抗菌药药物名称 青霉素类类阿莫西林(+克拉维维酸钾钾)、氨苄苄西林、青 霉素V钾钾 头孢头孢 菌素类类头孢头孢 拉定、头孢头孢 氨苄苄、头孢呋头孢呋 辛酯酯、头头 孢孢克洛、头孢头孢 克肟肟、头孢头
4、孢 泊肟酯肟酯 氨基糖苷类类庆庆大霉素 大环环内酯类酯类红红霉素、罗红罗红 霉素、克拉霉素、阿奇霉素 氟喹诺酮类喹诺酮类环环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙 星 其它SMZ-TMP、林克霉素、克林霉素、利福平 项 渴 判 粱 尚 瘟 伦 谎 将 欢 统 碧 布 跳 泽 卸 奸 符 册 奶 钝 豌 测 蔽 要 哨 恬 咆 哮 糠 舷 鹃 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 一、青霉素类一、青霉素类 品 名 耐酸耐酶抗G+菌抗G-菌作用特点 阿莫西林 抗菌谱较谱较 广,口 服吸收完全。杀杀 菌作用更强更快 阿莫西林 克
5、拉维维酸 钾钾 加入酶抑制剂剂后 提高对产对产 酶菌的 抗菌活性 氨苄苄西林 抗铜绿铜绿 假单单胞菌 作用强 青霉素V 钾 抗菌谱谱与青霉素 相似,但作用强 度比青霉素弱 擞 编 谰 螺 穷 勃 晾 烂 憾 岔 勾 乃 关 翻 换 肃 狐 耙 拭 吃 升 磅 鲜 凳 牛 滓 劣 奈 弊 另 悼 浇 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 二、头孢菌素类二、头孢菌素类 分 代 基本药药物抗菌活性作用特点及注意事项项 G+菌G-菌 第 一 代 头孢头孢 氨苄苄、头孢头孢 羟羟氨苄苄、头孢头孢 拉 定 + + 对对葡萄菌属效果好
6、;肠肠球菌 属、MRS对对其耐药药;有一定 肾肾毒性 第 二 代 头孢呋头孢呋 辛酯酯、头头 孢孢克洛、头孢头孢 丙 烯烯 + +对肠对肠 杆菌科细细菌有作用;对对 铜绿铜绿 假单单胞菌和非发发酵G-杆 菌无效 第 三 代 头孢头孢 克肟肟 、头孢头孢 妥仑仑匹酯酯 + + G-杆菌、肠肠杆菌科细细菌引起 的全身感染;对对球菌、厌厌氧 菌作用不理想; 蹬 淹 俭 挑 堆 豆 汾 孰 伶 群 滑 瑰 乱 猫 怨 揽 射 纹 冗 崔 极 况 竟 既 赞 九 台 阿 但 半 扣 瞩 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 青霉素
7、类和头孢菌素类使用注意青霉素类和头孢菌素类使用注意 一、过敏反应 青霉素类抗菌药物使用必须进行皮肤过敏试验 。头孢 类抗菌药物使用前是否需要进行皮肤过敏试验世界上尚存 在争议,按药品说明书要求进行。 如果患者对青霉素类严重过敏(过敏性休克),应禁 用头孢类抗菌药物;如果患者对青霉素类一般过敏,可根 据病情慎重地选用头孢类抗菌药物,现有的研究表明,青 霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于二代、 三代和四代,因此,宜选用二、三、四代头孢,特别三、 四代头孢更为安全。 绸 韧 夜 逢 鳃 毡 屠 境 恭 逗 婴 钦 绥 合 煽 衡 敌 醒 娠 七 仑 伍 叼 豁 皖 瓶 骡 唉 害 为 扳
8、导 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 青霉素类和头孢菌素类使用注意青霉素类和头孢菌素类使用注意 二、用药次数 青霉素类和头孢菌素类药物属时间依 赖性且半衰期较 短的药物,抗菌作用与同 细菌接触时间有关。此类药物口服制剂每 日34次空腹给药。 烁 钡 酿 破 孟 屑 侯 榴 率 皖 矽 顾 苗 鹤 餐 书 峦 丑 笑 祸 罕 腰 愉 仙 慎 芍 战 喷 柏 烷 屈 剑 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 青霉素类和头孢菌素类使用注意青霉素类和头
9、孢菌素类使用注意 对抗凝药如华法林作用的影响 长期用药引起二重感染,特别是三代头孢和加酶 抑制剂的抗菌药物 注意一代头孢的肾毒性,特别是和氨基糖苷类合 用,肾毒性加大。 用药要足量使用,用药4872h评估疗效。 某些青霉素类与阿司匹林、吲哚美辛和磺胺类药 物合用,可减少青霉素的排泄,增加血药浓度。 绚 鸯 驮 逼 叼 谱 垂 脐 诸 汁 雪 携 湛 业 窖 技 鸯 凋 誉 帅 曳 廓 旺 砷 柄 需 俺 哥 膏 胰 祟 槽 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 三、氨基糖苷类三、氨基糖苷类 品 名作用特点不良反应应 庆庆
10、大霉素 对对革兰兰阴性杆菌作用强;对对革 兰兰阴性球菌作用差,对链对链 球菌 、厌厌氧菌细细菌无效 庆庆大霉素口服一般仅仅用于急性 胃肠肠炎或尿路感染 使用前需了解患者肾肾功能情况 , 不宜作为为一线线用药药,儿童 和65岁岁以上人群一般不选选用 有耳、肾肾毒性 ;神经经肌肉阻 滞作用 暮 途 滇 狱 刁 鹤 输 俐 拴 放 陶 狠 悄 实 岛 茎 冯 峭 房 闪 拆 僧 遮 诚 候 挖 舌 喳 转 嚏 贬 疡 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 四、大环内酯类 药名作用特点使用注意事项 红霉素、琥乙红霉素 抗菌谱谱与
11、青霉素类类似,可作为为 青霉素的替代首选药选药物,对对非 典型致病菌 如军团军团菌、支原体 、衣原体有强的抗菌作用 红红霉素片是肠肠溶片,应应整片吞 服,是肝药药酶抑制剂剂,与卡马马 西平、丙戊酸钠钠、环孢环孢素、洛 伐他汀、咪达唑仑唑仑、三唑仑唑仑等 药药合用,可使后者血药浓药浓度升 高,毒性增强 与华华法林合用增加出血的危险险 罗红 霉素 抗菌谱谱与抗菌作用基本上与红红 霉素相仿 胃肠肠道反应应小于红红霉素 克拉霉素 对对HP有效与多种药药物有相互作用,与氟 喹诺酮类喹诺酮类 合用,可能致神经经 错错乱 阿奇霉素 抗菌谱较红谱较红 霉素扩扩大;对对流感 嗜血杆菌有良好作用;对军团对军团 菌
12、、支原体、衣原体作用更强 ;口服吸收完全,有良好的药药 代动动力学特点。 一般连连服3-5日停药药 可与-内酰酰胺类类合用治疗疗呼吸 道感染 牡 荔 爹 下 琉 津 窄 听 化 止 盆 老 亿 漏 若 济 伴 摄 复 揪 材 峨 溅 彬 厘 麦 妥 兼 婿 耙 裸 驼 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 五、喹诺酮类五、喹诺酮类 药药 品作用特点注意事项 诺诺氟沙星、 环环丙沙星、 氧氟沙星、 左氧氟沙星 (第三代) 抗菌谱谱广。对肠对肠 杆菌科、铜绿铜绿 假单单胞菌、不动动杆菌等及MRSA 具抗菌活性,可序贯贯治疗疗
13、 与茶碱、华华法 林、地高辛等 药药物合用,会 影响后者的血 药浓药浓 度,原 则则上不用于儿 童(18岁岁以下 ) 加替沙星( 第四代) 比上述抗菌谱谱更广、抗菌作用更 强。近年来由此类药类药 物引起精神 症状的不良反应应多见报见报 道,对对 血糖有影响,糖尿病人避免使用 。 披 爷 摸 唯 休 钒 勤 俄 瀑 梭 郎 缮 卖 咏 革 衙 哨 耗 敷 厩 峙 敞 刊 洞 尾 镇 榜 氮 忌 腾 赐 尹 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 六、其他类六、其他类 药药品作用特点注意事项项 林可霉素、 克林霉素 对对葡萄球
14、菌、肺炎链链球菌等 G+菌、厌厌氧菌等抗菌活性好 ;骨组织组织 中浓浓度高 有神经经肌肉阻滞作用 利福平对军团对军团 菌、结结核杆菌有效肝药药酶诱导剂诱导剂 ,药药物的相互作 用多,单药单药 使用易产产生耐药药菌 ,有肝损损害。 复方磺胺甲 恶唑恶唑 SMZ-TMP是治疗疗肺孢孢菌病 的首选药选药 物;可作为脑为脑 膜炎 的预预防用药药 应应用时时必须须密切注意可能发发生 的皮疹等过过敏反应应、血液系统统 及肝肾肾等毒性反应应,与口服降 糖药药、抗凝药药有相互作用 蓄 琵 鹃 肉 够 栅 菊 苯 歪 牛 狱 鹃 炉 查 疯 嘉 墨 恢 劝 引 乒 慑 摘 舞 科 胰 责 筹 妈 某 甜 耐 常
15、 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 抗菌药物的联合用药抗菌药物的联合用药 -内酰酰胺类类 与 氨基糖苷类类 合理 -内酰酰胺类类与大环环内酯类酯类 不推荐,但 可与阿奇霉素联联和 用药药治疗疗CAP 克林霉素与氨基糖苷类类 不合理 青霉素类类与青霉素类类 不推荐 (阿莫西林可与氟氯氯西林联联用) 青霉素类类与头孢头孢 菌素类类 不推荐 氟喹诺酮类喹诺酮类 与青霉素类类、头孢类头孢类 合理 克林霉素与罗红霉素、阿奇霉素不合理 兹 母 煌 酥 阎 萝 桔 衙 澜 筷 郁 凄 笆 瞅 蔬 轰 桶 拖 切 脉 碳 锹 克 灭 援
16、 锨 骆 篇 羽 革 款 员 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 解热、镇痛药解热、镇痛药 药理作用 解热镇痛 :具有显著的解热镇痛作用,能使发热者的体 温降低到正常,而对体温正常者一般无影响.其镇痛作用对轻,中 度体表疼痛,尤其是炎症性疼痛有明显疗效.临床常用于感冒发 热头痛,偏头痛,牙痛,神经痛,关节痛,肌肉痛和痛经等. 抗风湿: 大剂量使用有明显的抗炎,抗风湿作用,能使急 性风湿热患者在用药后2448h内临床症状缓解,血沉下降,因此 常作诊断性用药和治疗;也能明显减轻风湿性关节炎和类风湿性 关节炎患者的炎症和疼痛
17、. 作 勺 骗 屑 领 导 冠 煮 打 舞 侵 勺 腺 稳 脖 僻 痉 挂 坏 恳 员 榴 窥 佳 瓤 侠 辟 迫 涧 消 灸 腹 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 解热、镇痛解热、镇痛 不良反应 胃肠道反应: 恶心、呕吐、胃痛,消化性溃疡和消 化道出血,饭后服用本药可减轻胃肠道反应. 过敏反应: 少数患者可出现为荨麻疹和血管神经性水 肿等皮肤黏膜过敏反应.罕见过敏性休克和“aspirin哮 喘”,同类药物之间存在有交叉过敏 凝血障碍: 本药在一般剂量下长期使用可抑制血 小板聚集功能,使出血时间延长.大剂量可抑制肝脏
18、合成凝 血酶原. 水杨酸反应: 为本药过量时出现的中毒反应,表现为头 痛,头晕,耳鸣,视力障碍,出汗,精神恍惚,恶心,呕吐等,甚 至出现惊厥和昏迷.应静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液,加快本 药从尿中排出. 其他: 血液系统、皮肤 龚 政 救 囚 酶 讶 措 凤 桓 戌 康 辩 隧 范 寥 对 植 染 熬 挡 汪 殃 萎 加 愈 湿 仆 尧 膊 颊 姑 搂 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 解热、镇痛解热、镇痛 药物间相互作用要特别注意 两种非甾体类药物合用 与抗凝血药、溶栓药、其他可引起低凝血酶 原血症、血小板减少、血小板
19、聚集功能降低或胃 肠溃疡出血的药物合用时,有加重凝血障碍或引 起出血、增加出血 与糖皮质激素合用,增加胃溃疡和出血的危 险性 与胰岛素或口服降糖药合用,增强降糖作用 臣 蛮 夫 悬 篡 靶 扛 籽 霓 酵 艇 治 钾 猴 柏 帜 陵 送 事 尽 碘 做 旅 伸 烽 敝 剥 迹 箭 韶 三 盅 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 解热、镇痛解热、镇痛 药物间相互作用要特别注意 与地高辛合用,升高地高辛的血药浓度 与维拉帕米、硝苯地平、甲氨蝶呤、锂盐合 用,减少排泄,血药浓度升高,毒性增加 与利尿剂合用,降低利尿和降压作用
20、;与氨 苯蝶呤合用可致肾功能损害。 可引起水钠潴留,影响降压药的作用 受 操 判 爷 焕 渐 并 谤 仗 煞 排 旧 锣 夺 烷 蜡 臀 硷 互 衡 贼 会 屎 纸 轴 僧 惧 止 惠 凋 颈 姥 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 解热、镇痛解热、镇痛 用药注意点 同一种药物由于用药的目的不同,用药的剂量 和选择的剂型可能不同,如阿司匹林用于抗凝,应 选用75100mg肠溶片,退热、镇痛0.5mg。 解热选用的剂型可以是速释,宜选普通片、泡 腾片、混悬剂、栓剂,避免选用肠溶和缓释剂型。 一般有明确诊断的轻中度的钝痛,
21、可小剂量按 需服用、但两次给药间隔至少要4小时,选用缓释剂 型,服药时间不宜超过一周;对诊断不明的疼痛, 不能使用,以防延误和掩盖疾病。 詹 甲 滩 甚 根 睫 脆 纬 甜 胎 倒 稀 膜 妻 耘 藉 妈 臀 置 顷 辨 涨 烤 蒂 淫 缎 履 苦 烤 侧 绳 组 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 解热、镇痛解热、镇痛 用药注意点 用于骨关节炎和类风湿性关节炎患者的炎症和疼 痛治疗,一般所需剂量较大(23倍),如选基本药物 目录中的药,只宜短时间间歇使用,长期使用还是建议 选择对COX2选择性高的抑制剂类药物和控释制
22、剂药 同类药物,在解热、镇痛、抗炎三方面的作用强 度不一样,适应的人群不一样,特别要注意对儿童使用 的年龄限制,在临床使用中应有侧重地选择 如:小儿退热,一般选用布洛芬,而不选用阿司 匹林、吲哚美辛、双氯芬酸等;缓解关节疼痛,可选用 双氯芬酸、消炎痛;老年人退热宜小剂量,注意补充水 分。 荣 仿 占 沽 壶 捌 寄 却 愈 消 癸 憨 卡 齿 槛 顶 同 须 措 俗 天 寡 君 尽 舔 相 袱 氰 姜 嘴 焚 崩 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 解热、镇痛解热、镇痛 用药注意点 用药前要问清伴随疾病和伴随用药,特别
23、是老年人 用药,对下列情况禁用: 1. 对非甾体类药物过敏或高过敏体质 2. 有活动性消化道溃疡者 3. 有失血倾向者、凝血障碍者 4. 哮喘患者 5. 孕妇和哺乳妇女 消 食 祁 唱 淮 荷 晴 唐 泰 帐 滴 砚 纽 拢 蓄 开 熙 颓 及 馏 厢 俊 席 蹲 咀 氮 寿 讣 贷 恃 睛 凰 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 解热、镇痛解热、镇痛 用药注意点 服药期间不宜饮酒 为了减少对胃的刺激,可餐后服用,食物可 减慢药品的 吸收,但不影响总吸收量 复方感冒药中常含有对乙酰氨基酚,注意重 复用药 携 殊 熬 痴
24、 师 适 仇 阅 芋 啥 嘶 怜 怂 涣 镊 匿 砾 奋 猛 痞 闹 纶 臻 负 不 认 昆 斡 桃 滓 卞 插 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P P T 课 件 讨论-阿斯匹林-卡托普利联用? l卡托普利 血管紧张 素转换酶 激肽酶前列腺素 促进合成 抑制抑制 缓激肽增加, 血管扩张 血管紧张素生成 减少,血管扩张 前列腺素增加 ,血管扩张 阿司匹林 抑制合成抑制 踊 沛 连 抱 夯 弛 疫 靖 僳 险 釜 遍 汰 侯 漂 炉 肯 凭 学 确 蘸 铸 赞 彝 徒 忆 辖 鸯 归 凹 训 墨 常 用 药 物 的 合 理 使 用 P
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