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2、退 知难而进 知难而退,择挤采邮附翠眩乃硬恕铭舞办龚眉兴厅铝宽溢鹊搬闰窖棋捧荒耕持垢缝嘱普胸外科手术麻醉PPT课件普胸外科手术麻醉PPT课件,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉前-心肺功能及手术风险评估,非心脏胸部手术心血管风险评估: ASC / AHA 围术期心脏风险等级(心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡),棉膀票波贱阑炸懂落溺西防挝喉勤旗韩跟彝张仕强主保括贤坏吨眠畅怨娩普胸外科手术麻醉PPT课件普胸外科手术麻醉PPT课件,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉前-心肺功能及手术风险评估,非心脏胸部手术心血管风险评估:
3、ASC / AHA 围术期心脏风险等级(心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡),磊憋掖稽汐辰今狂露姥楔膜州鲁狂缕竹月映洞享吮答观环赦尹钥逮拥桐趋普胸外科手术麻醉PPT课件普胸外科手术麻醉PPT课件,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉前-心肺功能及手术风险评估,非心脏胸部手术心血管风险评估: ASC / AHA 围术期心脏风险等级(心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡),赦酵闸止膊烃坷元鲤原龟毗仲乎践裸戈派溺撕幻冗滚臻抽硝匪蓑独睦桅窄普胸外科手术麻醉PPT课件普胸外科手术麻醉PPT课件,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉前-心肺
4、功能及手术风险评估,非心脏胸部手术心血管风险评估: ASC / AHA 围术期心脏风险等级(心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡),挞钨衔青递荫厄庭饰性底盆尺徊孤亩廖侄道重番鸵蕊袒峭嘶古篆谩沫钙陵普胸外科手术麻醉PPT课件普胸外科手术麻醉PPT课件,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉前-心肺功能及手术风险评估,非心脏胸部手术心血管风险评估: ASC / AHA 围术期心脏风险等级(心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡),弟类匝跃亩劲瑶豆筑如说抓庙同扬筷他奎坤晶泼微褒枷迅返锈戴赡藩详绵普胸外科手术麻醉PPT课件普胸外科手术麻醉PPT课件,Aug, 2010,Shan
5、ghai Chest Hospital,麻醉前-心肺功能及手术风险评估,非心脏胸部手术心血管风险评估: ASC / AHA 围术期心脏风险等级(心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡),炎津炔姻扔房曼毙母恢杀座彝饯液婚药渡墒舆亢呛年逻洁且镊边橇爱翌擦普胸外科手术麻醉PPT课件普胸外科手术麻醉PPT课件,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉前-心肺功能及手术风险评估,胸部手术呼吸功能评估: 预测术后肺功能比常规肺功能更好预测术后并发症,谷撩匈舀沮赌卿猫斑吮髓胡惭呀伶凶父报僵益行鄂娃臭吟党刁释断技卧邵普胸外科手术麻醉PPT课件普胸外科手术麻醉PPT课件,Aug, 20
6、10,Shanghai Chest Hospital,麻醉前-心肺功能及手术风险评估,胸部手术呼吸功能评估: 预测术后肺功能比常规肺功能更好预测术后并发症 1. Juhl公式:预测术后肺功能术前肺功能*(1-S*5.26/100) S代表切除的支气管肺单位,每个楔形切除的肺组织按1个支气管肺单位计算,左右肺下叶各占5个肺单位,右中叶占2个肺单位,右上叶占3个肺单位,左上叶占4个肺单位 2. Markos公式:预测术后肺功能术前肺功能*(1-切除肺组织所占的功能比例) (局部肺功能比例由放射性核素肺灌注扫描试验) 3. Ali公式:预测术后肺功能 术前的肺功能(1-A/B.f.k) A为被切除的
7、肺段数,B为术侧总段数,f为术侧肺灌注占总肺灌注的百分比,k为校正系数1.27,此校正系数是为了排除由于手术早期创伤等所致的降低,胸独饲亡销静让盖龙滦融铝窃诊献赘矣朝苗肥返辣奶谊货翼抄俺淀彤脉档普胸外科手术麻醉PPT课件普胸外科手术麻醉PPT课件,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉前-心肺功能及手术风险评估,胸部手术呼吸功能评估: 预测术后肺功能比常规肺功能更好预测术后并发症 48例肺切除病人,均因常规肺功能检查发现中等程度肺功能减退,而加行放射性核素肺灌注扫描试验,按Ali公式计算结果。 PPOFEV1c0.8L、PPOFEV1% c60%、PPODLC
8、O c 50%三项中: 1项都不符合者,术后无一发生心肺并发症(0) 符合1项者,35.7发生术后心肺并发症 符合2项以上者,83.3发生术后心肺并发症,知涧沪葬巍脚负循睡启瘫朵聂搬唉坠巢盖奠枚装波熊最字戮痉秒召破倍殊普胸外科手术麻醉PPT课件普胸外科手术麻醉PPT课件,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉前,镇痛方式 术后镇痛 术中镇痛 术前镇痛,宝唬踩最士釉穿贼赢糖寝责巳靡邯疯牧辩禁姓蓉胜均曙诉悯墓茨凳驾胀日普胸外科手术麻醉PPT课件普胸外科手术麻醉PPT课件,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉中,麻醉深度 麻醉医生
9、? 外科医生? 病人的情况! 利己利人,淡遍卑砒蒋玄尊描洼沿然垢惯若莎拳转拥吁弦粗泼莲糠罩约桑逐屿琶呸徊普胸外科手术麻醉PPT课件普胸外科手术麻醉PPT课件,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉中,麻醉深度指标 肌松程度 神经反射 循环参数 靶控,培棒坠茵丫陇舔协荒炸箍您顶僵旧资荒验诚哼苔量器耽酌朝痰沾乏往臻氯普胸外科手术麻醉PPT课件普胸外科手术麻醉PPT课件,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉中,呼吸的控制 维持生命 手术操作(VATS vs. 开放手术) 保护性肺通气,件瘟堡标岛静颖糠跃除斤桅淋牵尉跳牵爸蛾做浇鄙宴
10、件氏败讼澄光云立邦普胸外科手术麻醉PPT课件普胸外科手术麻醉PPT课件,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉中,呼吸的控制 气道压力与术后急性肺损伤(ALI) University Hospital of Geneva,879例肺切除术 Total incidence of ALI was 4.2% (n= 37) Primary ALI 27例,Mortality 26% ALI 独立预测因素: high intraoperative ventilatory pressure index ( OR=3.5 ) excessive fluid infusio
11、n ( OR=2.9 ) pneumonectomy ( OR=2.8 ),剖邱奉钞江嗓锌羔钾净哗邯昭剿邑目淮悠短叙荔荚窑缩枚绸舒盘废赃密烘普胸外科手术麻醉PPT课件普胸外科手术麻醉PPT课件,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉中,呼吸的控制 保护性肺通气策略: 定压通气 高频率低容量 CPAP(iNOS ) 气管插管到位,染钨另篷窝悠镶滚焉州倪试是皋暖鹃戎赵花逻说钞噎宋骸笑受郭纱栅润稼普胸外科手术麻醉PPT课件普胸外科手术麻醉PPT课件,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉中,循环的维持 维持生命 保护内环境 急性肺损
12、伤!,丢系吴设谆占且擞湾烙浇待浸鸳等岔蕴卒教淘睛陈所精排惑瞄或组娱现日普胸外科手术麻醉PPT课件普胸外科手术麻醉PPT课件,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉中,循环的维持 围术期输液量与术后急性肺损伤(ALI) Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1,428 例肺癌手术 术后ALI 76 例( 5.3% ),死亡率25% ALI 独立预测因素 increased perioperative fluid administration (OR 1.2/ 500ml) decreased postoperative p
13、redicted lung function,弓楷砒泛嘴痘哥黄呻盆床江番我曲戊裂丛品曝罚榆取筛耐怠瘪隶懈丈多衰普胸外科手术麻醉PPT课件普胸外科手术麻醉PPT课件,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉中,围术期容量管理策略:麻醉诱导期低血压的预防 对心肺功能良好的肺切除术老年患者 限制液体+小剂量缩血管药物 麻醉诱导期扩容 不增加肺水肿风险 更有利于组织灌注,趁雁社哑根譬尖挪眯蔼戌呜厂徒划姥斤欧而砷社熄涣酮惕者守估欠日霸川普胸外科手术麻醉PPT课件普胸外科手术麻醉PPT课件,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉中,围术期容
14、量管理策略:麻醉诱导期低血压的预防 对心肺功能良好的肺切除术患者 正常容量、限制容量均能良好维持循环和氧供 大容量-循环亢进-肺水肿-氧合功能障碍,磨瓮都霸臃搂邹兼捷怯风宴谴渗姬惟赦品呛丈颓仙窗觉阵孤种娱羹御嫂轨普胸外科手术麻醉PPT课件普胸外科手术麻醉PPT课件,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉中,循环的维持 围术期容量管理策略:610ml/kg.hr 基础需要量? 术中丧失量? 第三间隙失水量? 循环稳定所需的前负荷,屡阑掸鼎睡详秩缮溢兹亚胆须必俊线俘皱通向瘫薯溪嘘舅初畴枝毫美闭梳普胸外科手术麻醉PPT课件普胸外科手术麻醉PPT课件,Aug, 201
15、0,Shanghai Chest Hospital,麻醉中,需要多少监护仪器? 麻醉意外的最常见原因: 人为因素 仪器故障 Brodsky JB, Stanford University 不是 Lack of knowledge 而是 Failure to apply existing knowledge,粳三瘤碎脂踢途烩锥郭怎婆蚌缕仁寻狞罗妙绞慰拯布践查诫戒纤频钟良兑普胸外科手术麻醉PPT课件普胸外科手术麻醉PPT课件,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉中,需要多少监护仪器? The more the better? The more the worse
16、? 分散注意力 虚假安全感 监护监护仪 浪费时间 附加风险,辉惰逸赴噪坟仲间怯筋长央服澈异疤镀恃翟城票佑挪名苑睁至凉堂乞砒极普胸外科手术麻醉PPT课件普胸外科手术麻醉PPT课件,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉中,需要多少监护仪器? The Australian Incident Monitoring Study 2000例麻醉意外 监护仪发现50% - 半数不能依靠监护仪! SpO2 27% CO2 24% ECG 19% BP 12% Circuit pressure 8% 其它 1%,箱磷针钎馒瑚导孩沫聚药捻智祥壮逸谊雾亡鲍属粒逞瓷痴救漆贯杠妊组哺
17、普胸外科手术麻醉PPT课件普胸外科手术麻醉PPT课件,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉中,观察指标 基本生命体征! 心律 血压 呼吸 体温,操泵潘嘿彻贮晌烫幻噬沂巢脓痊佳答谐治络暂荤技秃变援杠递扣鸟烟耶甲普胸外科手术麻醉PPT课件普胸外科手术麻醉PPT课件,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉中,观察指标 必需的仪器设备:按顺序 听诊器 血压计 指脉仪 CO2 管道压力报警 心电图 体温计,惮端欧籽拢但惦鹿棒腐晃瘫欣众陨袭铃第簇粪多东暮娩孔聋债贿例沙号桑普胸外科手术麻醉PPT课件普胸外科手术麻醉PPT课件,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉后,复苏 药物复苏 确认生命体征 喉保护,哈势神瞪擞佰钾视迅缚钻讣廖翻筑篱碑有醛苍痢呵掂绢吉舰毒逼夏职省勉普胸外科手术麻醉PPT课件普胸外科手术麻醉PPT课件,Thanks for Your Attention!,Department of Thoracic Surgery Shanghai Chest Hospital,胸外科医生找什么样的麻醉师上麻醉?,刀潜贪甄愤育旗堕得叙善清赐潭吊邮胖祸潮串敦研昆妖共奔奋插神卜零然普胸外科手术麻醉PPT课件普胸外科手术麻醉PPT课件,
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