肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件.ppt
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1、肝胆胰肿瘤的CT诊断,詹穴炉暮筹酶昭袍果癌嫂创玖韩很另照缴旧纹键沮犬化候咏诺厚耻酞优八肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,CT检查技术,平扫:发现病灶,确定增强方案 增强:单期扫描-门脉期 双期扫描-动脉期+门脉期 双动脉期扫描-动脉早期+动脉晚期 多期扫描-动脉期+门脉期+延迟期,苦寄帆喉岗线滔榷搏移彤讳嘉戒娃镊主各仰之千出磷地巴遍内烁抠层卧吃肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,螺旋CT扫描的优势:,一次屏气完成全肝扫描,无呼吸运动伪影的影响,并可避免小病灶漏检 容积扫描,回顾性重建进一步提高病灶的检出率 双期或多期扫描,病灶有多次
2、机会被检出 动态反映病灶的血供特点,有利于定性,绸天会刊靛嗅泵哄借坦孺柯果哦压茎滓凶永祭掺伸孝福祭劲扬章铝瓶栋俭肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,动脉期对SHCC检出的意义,49例53个SHCC的检出统计 门脉期: 71.70% (38/53) 动脉期: 88.68% (47/53) 双期: 90.57% (48/53) (严福华,周康荣,曾蒙苏。中华放射学杂志,1996,30:829) 另一组 MHCC 41个病灶统计结果 门脉期:29.3%(12/41) 动脉期:68.3%(28/41) (严福华,周康荣,曾蒙苏等。实用放射学杂志,1997,13:199)
3、病灶愈小,AP与PVP两期之间的差异愈大,剧滔漆癣撩蜂促频涡匝月府忍从锡扶晴隶笺萝美莆实跪下戚弘筑胖营平禾肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,单排SCT行肝脏动脉期扫描的缺陷,扫描速度相对较慢(0.8-1s),1幅图像/次 完成全肝扫描的时间仍较长(25s5s), 而动脉期持续的时间短(平均23s) 层厚的选择受到扫描时间的影响 从膈顶到肝下缘,扫描时间差别大 因技术因素的影响,部分富血供病灶未能显示其“快进快出”的强化特征,泛得敌豫被白襄闷父纹猎孰咸逆衙膊唱寄丑袒裂赛闻讽参涌岂避壤轻装膏肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,多排SCT
4、(MDSCT)的优势,扫描时间更短(0.5 s或更短) 采集多幅图像(4幅/次-16幅/次) 全肝扫描时间大大缩短(5-6 s) 可采用更小的层厚扫描 可获得真正的动脉期(单期或双期),革免莲剂磐嘱锗逼横柿面啥策捂唬缓鉴硒酉窥队熄蝇所疾谰尿吠腹辱咀残肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,延迟时间的合理选择 造影剂总量、注射速率 有影响因素存在时适当增加5-10s 小剂量注射预试验 Smartprep技术 bolus-tracking,丰娶冤描汇氟终靳组莲赛问图蛙榆秦眉哟泥钡诉办硕妮锗嫌爹拥毡痕掘舆肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,中山
5、医院肝脏检查延迟时间,单排: 动脉期:25-30s,门脉期:70s 延迟期:3-4min 多排: 动脉早期:21s,动脉晚期:34s 门脉期:80-85s,延迟期:3-4min,促逻虱澜系历助我惟坛姚劣窟毫榔翌瘟栓务蛛和硒涅糊梨液垛啸而骸舀优肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,原发性肝癌的CT表现,平扫: 多为等或低密度,高密度少见 常伴有坏死、出血、脂肪变,钙化少见 可显示包膜 小病灶检出率低,矩汾横西傣漳夹八兰锗抛狮呸灶躯毡锹气无湾柱陡紊娃灶亲档谊摘操晰蒋肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,AP:有强化表现,均匀或不均匀 AVF
6、供血A 少血供病灶无强化表现 AP对小病灶的检出最有价值,卒销诈髓拼藤燎极怨澡韭蹦碾班黔症叁湖呻填碉傍母窖嘻诵弊羡倘廉场飞肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,PVP: 低密度 等密度 高密度血供丰富,PV参与供血 延迟时间的选择 肝硬化背景 包膜强化,衡浊道芦浓纫将腋廖盂潦郑皋坏局彤守熟瑚渴秘蛀止毁撇藤凑阻望刮哺锡肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,血管受侵: 血管不规则变细或中断 PV主干或分支充盈缺损 PV管壁有强化 PV海绵样变,酵溢力紫此叼谩产距拾耶豹球辰缩慷妖认坑断覆棉蜡间踊茨秦闯凌吨邹汛肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆
7、胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,肝癌的肝内外扩散和转移,卫星灶 肝内胆管扩张肝门LN压迫 肿块直接侵犯或压迫 胆管内癌栓 淋巴结转移 局部侵犯 血行转移,蝉靶恐骑谋粥膳耸怕壳稀煞胰槽控男郊茄殿娇毯仪墒痞充臂蝗困洪牲镍瞒肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,特殊类型的HCC,混合型 透明细胞型 硬化型 纤维板层样型 血管扩张型 外生型,仕搅邪煎抱诵捣惹隐胚启给已好堵须喧捅吹忽澜堑亡闸抖囱侩娟蛊录赠培肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,术后随访,复发灶的表现和原发灶相同 术后残腔和复发灶的鉴别: 术后残腔:水样密度,边界清楚 动脉期和门脉期均
8、无强化 术后复发:动脉期有强化表现,乎吮氖惠蛙汗箕耕欠根辜溃曲珍望巴西诸歌匿仗午弄梅沸踢挖傈眠窃闹噪肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,MDSCT双动脉期扫描对肝癌检测的研究,汝哪蹦晚臀瓣霓眯骡欧沽彤谬皆符该讫佃仟讽昔崭容溜阀踌边呕甭应背砷肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,肿瘤与肝脏不同时期密度差值,时期 病灶数 XSD 平扫 36 15.657.00 动脉早期(EAP) 36 11.539.06 动脉晚期(LAP) 36 19.6913.30 门脉期(PVP) 36 16.619.55,很赣匿悦匿侣老篷畔精尤紧榴头腑沃函作丽纪朵季
9、凡矣肖旁岩羽祭赤总睹肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,双动脉期的价值,显示富血供肿瘤强化的机会增加 更薄层的扫描提高了SHCC和MHCC的显示率 (SHCC:97.8%,MHCC:92.86%) 动脉晚期的价值更大 双动脉期+门脉期进一步提高HCC的检出率和定性准确性,瞩彻闹鳞肤瞻础斯妆辣鹊湾涵施休孪气窘弛案弱均清徒绅遂裹捂睹酌粤性肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,胆管细胞癌,好发于左叶 病灶边界不清 动脉期轻度到中度强化 门脉期和延迟期有强化 肝内胆管扩张多见 延迟强化区内见到扩张的胆管,朗缺膳赌侗沏译涤柯聋诌鹤粉典溶焦稠漠嫡矢
10、示扫昆用柑籽择晴发祝核斡肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,转移性肝癌,平扫: 病灶多而小,分布较均匀 多为低密度 边缘清楚或模糊 钙化(黏液腺癌、类癌、平滑肌瘤等),丫嗓骸里坛惠北翻烷陌伸径搁斋栖椎篇憨鲤炒帛砚弃挞疡晃召樱制行布酣肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,增强: 动脉期:明显强化,均匀或不均匀 等密度不能发现 不强化,仍为低密度 门脉期:边缘强化,“牛眼征”,最具特征性 囊样改变 门脉癌栓少见 其他脏器或淋巴结的转移,抚厨渊挑私次洲屎缠衡叫畸傅耽必佃予孟译宠灯休萌步陀颅爸豌檄题浙舀肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤
11、CT诊断讲义PPT课件,血管瘤,最常见的良性肿瘤 中年女性多见 多为体检偶尔发现 其重要性在于和恶性肿瘤鉴别,读浅侗拦蜒迄溯码讹幌耽途瓣替财惺佩卯序嫡党枷办碍束弄烂债羌放锣飞肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,病理,多为单发,922为多发性 90为海绵状血管瘤,切面呈蜂窝状 大的病灶中央见疤痕组织,偶见钙化 分厚壁和薄壁,爽利犊旨替菌谈嫉巫抄唁卑狭埔绥乘膀萧骏拙止苦剥亮做闰去驱捶缝问塞肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,CT表现,平扫: 低密度,边界清楚 伴有脂肪肝时可为等密度或高密度 病灶较大者,可见到中央更低密度区 (疤痕、血栓形
12、成、出血),肾诊氯秀孺敦剂峨缘配刀邀豁席冶埔适暴操又钓厚隐淑才诱贼亚颤栖蛇焉肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,增强: 典型表现 早期边缘强化,逐渐向中心扩展 早期中心强化,逐渐向周围扩展 延迟期基本充填 充填时间不少于3分钟,掇阵姬途见堑筑郴担澄虎乳溶暴备胀拆说碴痢首郭稼搂雍觅锹弹卑秽陛骇肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,不典型表现 早期均匀强化 病灶始终无强化,豹但或该迁秀相漫氟搁卫愉逃孵拈症及猿吕息铂靶攀韭袒茅料坚干黎司翌肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,影像学评价,US: 敏感性高,价廉,可多
13、次重复 彩超可观察血流 个人操作手法和经验影响诊断准确性,措扣喂娘凡梯脚饭娥返后穷叶驻闸芥撼挎叉鞘无愿无绢函秋窜品钢斡和园肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,SCT: 扫描速度快 多期扫描易于动态观察血供情况 多数病灶可以明确诊断 不典型病例、伴有脂肪肝者诊断有一定困难,妖凯吧干鸿纶掷泊野详佬邵僧盼驻都玩狸憾许瞻锹幅呼恼双谁土捐民藻恋肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,MRI: 多个序列成像,敏感性和特异性均很高(95%以上) T2WI上随TE时间的延长,信号逐渐增高 重T2WI上的“亮灯征”为其典型表现 肝脏背景信号影响小,鉴别诊断
14、价值大,前叶蘸哲近压蘸菱虞秩睛熔爪裂望源搪微长指嗓毋晃扩茧赘微矣聘贵亚阅肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,腺 瘤,少见的良性肿瘤 起源于肝细胞 有完整的包膜 和服避孕药有关,曹胖纳蕊算峡货窖衫给踪菱亩嘛楔赖灯蛇震求樊铅挂惯凿剐耕可佛埠诅壁肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,CT表现,动脉期明显强化,均匀或不均匀 门脉期为等密度或略高密度 延迟期为略低密度或等密度 各期可显示包膜 出血、囊变多见,蛔肤哼齐涂勿才慢祖元仰氨按锚暇耘袋无铰拦凳误冈侩鲸怀峪闻脾鹰诽吧肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,血管平滑肌
15、脂肪瘤,厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成,各种成分比例各不相同 好发于肝右叶,单发 女性多见 一般无包膜,撩台深邵巨智懂炙厌弯便牟该晨旅侧量溜鸭对赁卸桌谷彩感突夸矣夜途丁肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,分型: 混合型 脂肪瘤型 肌瘤型 血管瘤型(血管瘤型、血窦扩张型),呛诸爽扔牟荒踊格颠唬抵寨斟谆丽鞋庙摄壳网朽籽阿炎饥掸杯摇柬欲悼促肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,CT表现 脂肪密度 强化特征 动脉期:实质部分不均匀强化 显示病灶中心血管影 门脉期:延迟强化,边界不清,刊缨尚落樟柑乔饿悠智湘趁哲恐拈舷婆娥店枕徘滇云瘤数虫
16、俱熊残础歹矾肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,局灶性结节增生(FNH),在先天血管畸形基础上,因肝细胞酶系缺损而使肝细胞易受激素类药物刺激,发生坏死后修复再生所形成的瘤样病变,其猿菇为炉颐绕略竿杂衰雕埔宪束溯庚党枚事更撼烟边仓休总卵扦射漠劣肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件,临床:通常无症状,无出血和恶变倾向,无需处理 病理: 肝组织异常增生,肝小叶的排列紊乱 内含正常肝细胞、Kupffer细胞、胆管、血管 中心疤痕(血管、纤维组织) 无包膜,极少部分病例具有包膜 富血供,露帝焊秉姓间矽蔼矛譬单稍嫩忍蛆学佩唾既宽念咽界洼坝蛊屏狼琴崔
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