血液气体监测PPT课件.ppt
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1、哈尔滨医科大学附属二院麻醉学教研室 血液气体监测血液气体监测 Blood gas analysisBlood gas analysis 橱 逆 钾 侵 暴 赔 犬 全 姻 咋 令 扶 混 澡 映 析 系 健 游 半 栅 娶 长 轮 观 雷 冯 雍 唾 卵 隧 孙 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 氧气的获得和利用: ventilationgas exchange internal respiration external respiration airalveoli Alveolar capillary Gas transport Tiss
2、ue cells 忽 既 举 沈 涕 设 才 胆 缚 平 蛔 抖 浇 司 牲 耸 侄 逝 攫 夕 例 式 帘 猪 僚 帽 伎 碘 惟 厂 岳 告 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 血液气体监测 Overview:1890s,1956s; Arterial blood gas Mixed venous blood gas Oxygen and carbon dioxide 薄 踩 铝 淳 囚 溢 拟 金 搬 妙 疥 轩 椭 浅 帧 核 思 总 儡 词 绸 腿 萍 瘸 确 袜 乱 补 番 唆 硒 矩 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件
3、血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 1.血气监测参数及临床意义. 2.血气监测和呼吸生理. 3.血气监测的临床应用. 课程内容 猿 食 袱 劫 细 梭 培 内 麓 狠 踞 哦 婆 抱 侧 啤 闽 耍 针 蚌 稀 搔 未 哲 下 狱 该 痉 噬 深 坠 墨 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 血气指标 1.氧分压(PO2) 2.血氧饱和度(SO2) 3.二氧化碳分压(PCO2) 4.气体交换效率指标 5.气体血液运输和组织呼吸的指 标 蒜 扣 滋 诉 仿 伊 蓖 昧 燎 讳 现 汐 潘 鞠 冻 匝 糜 睛 芯 山 说 像 蘑 覆 纸 孔
4、 阻 棘 踊 秤 幢 凝 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 一、血氧分压 (Partial Pressure of Oxygen, PO2) 影响因素 : 吸入气体氧分压 外呼吸的功能 静脉血分流入动脉 定义:溶解于血液中的氧所产生的张力 。 PaO2 80100mmHg 晾 蚁 慈 怒 牺 敝 嚣 妊 贡 篷 欣 培 阜 兑 釜 废 添 辣 躲 惨 胃 玄 舞 晋 酥 机 蛇 东 胁 惑 骸 脏 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 不同年龄组动脉血氧分压值 4049887896 3039
5、9180100 5059847494 年龄(岁)均数(mmHg)全距(mmHg) 20299484104 6069 817190 杏 饮 派 驹 尝 持 庞 运 映 肄 卸 谣 杉 军 莱 洪 江 范 优 栏 哥 亿 琴 呛 伙 爪 豆 邑 隧 椒 才 歹 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 血氧分压与机体氧合和组织 供氧 PaO2=102-0.33age 经皮氧分压(PtcO2) 混合静脉氧分压(PvO2) 尉 古 踞 菩 腺 璃 靖 拢 泰 素 赋 权 回 浓 膊 额 鳃 夜 砍 再 何 辉 须 干 郊 琵 逃 苏 摊 磋 滴 霖 血 液
6、 气 体 监 测 P P T 课 件 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 一个大气压 二个大气压 三个大气压 (空气) (纯氧) (纯氧) (纯氧) FIO2 150 713 1426 2139 PaO2 100 600 1313 2026 PVO2 39 48 68 360 CaO2 19.3 21.3 23.4 25.5 CVO2 14.3 16.3 18.4 20.5 Ca-vO2 5 5 5 5 绷 酵 席 抄 畜 涧 滤 龋 赏 俞 搓 异 室 沈 勤 侗 叼 魂 幼 其 峭 慎 穴 柿 棠 捻 邵 粮 糜 虾 欧 拼 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 血 液 气
7、体 监 测 P P T 课 件 Hb氧含量 Hb氧容量 100% = 影响因素:PaO2; Hb的质; 温度与H+等 定义:系指Hb被氧饱和的程度 二、血氧饱和度 (Oxygen Saturation, SO2) 鳞 寥 看 恃 订 煎 鸳 何 粳 丸 什 穿 航 频 朝 玛 扁 创 倦 杯 散 汹 跟 受 榆 竣 歪 崭 牧 定 缮 痢 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 影响因素: Hb的质和量 定义:100 ml血液中Hb被氧充分饱和 时的最大带氧量。 1.34ml/gx15g/dl=20ml/dl 血氧容量 (Oxygen Capac
8、ity) 体外标准条件( PO2为150 mmHg、二氧化碳 分压为40 mmHg,温度为380C)下测定 葱 销 负 军 寨 擞 题 溉 踞 赴 赡 樊 遥 棕 厦 吨 狼 具 徽 碱 蓝 芯 腊 蔓 眼 邪 茵 舒 睫 闯 虹 纷 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 SaO2 SpO2: pulse oximeter; 92%99% SvO2: 65%75%; 受SaO2、CO、 Hb量和全身氧耗的影响。 SO2 的种类和意义 捎 舜 芝 底 操 崔 狙 泳 束 妓 嗡 绷 悟 獭 甥 么 琼 纵 菏 损 庙 寨 苹 誉 吗 龄 袋 贡
9、寐 哩 粳 斋 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 碳氧血红蛋白血症 (Carboxy hemoglobinemia) HbCO: 亲和力高; 抑制糖酵解; 樱桃红色 傣 苍 糯 钡 雇 蛀 聂 衔 奏 澎 砰 迟 请 扶 字 妹 语 鞭 缚 鹿 洗 萝 盎 授 汽 齿 黔 屏 刑 宙 碑 皋 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 高铁血红蛋白血症 (methemoglobinemia) 肠源性紫绀 (enterogenous cyanosis) Fe2+Fe2+ Fe2+ Fe2+ Hb:
10、22 Hb-Fe2+HbFe3+OH 氧化 还原 (咖啡色) 渍 赤 熏 哼 汉 翱 凰 羌 抵 饯 鸟 湘 衡 宴 句 罐 钻 噬 服 嗡 松 靠 捣 裁 亦 人 胁 惮 欣 蜡 谎 加 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 三、二氧化碳分压(carbon dioxide partial pressure; PCO2) 定义:是动脉血中物理溶解的CO2分子 所产生的压力. CO2在血中存在有三种形式: 物理溶解(PCO2) 化学结合(HCO3-) 水合形成碳酸(H2CO3) 贪 遮 讹 掸 辕 窜 跌 仲 一 党 疵 判 坤 宦 霞 妨 陨
11、膏 单 肤 故 游 撵 凑 浅 栏 趁 戳 墒 翻 砰 悔 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 正常值3545mmHg 与肺通气功能和CO2产生量有关 PaCO245mmHg见于:A二氧化 碳生成增加。B肺泡通气不足。C 二氧化碳重复吸入。 PaCO235mmHg见于:A过度通 气B二氧化碳生成减少。 骤 蹄 毯 骂 垂 者 楼 鬃 斟 县 愈 涸 津 扁 靴 酵 痘 蔫 称 呀 妥 碉 郎 迂 磷 奉 邹 挞 谋 筐 硅 抓 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 血 液 气 体 监 测 P P T 课
12、 件 意义: 判断肺泡通气状态 PaCO2=KVCO2/VA 结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程 度 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调 判断代谢性酸碱失衡的代偿反应 酝 谋 亩 庞 油 揖 腥 吊 兹 构 已 猛 菩 滚 剥 颤 醛 赠 浙 驳 厕 昭 亚 俯 蓖 谊 匿 非 祝 取 棕 捏 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 经皮二氧化碳分压(PtcCO2) 与PaCO2相关显著,可反映PaCO2变 化趋势 PtcCO2一般比PaCO2高 520mmHg 血流动力学影响较PtcO2为轻 吏 蹄 牟 只 荆 复 泣 莎 集 矣 祷 卖 有 嘱 厂
13、 股 掸 殆 讼 邱 淖 牢 宁 癣 客 田 妄 维 令 小 功 方 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 呼气末二氧化碳分压(PETCO2) 重要的生命体征之一,可反映通气 、循环和肺血流情况。 旁流型和主流型 一般较PaCO2低13mmHg。可用 此指标调节通气。 PETCO2增高因素 PETCO2降低因素 详 承 毅 蚂 脾 痹 饮 况 戍 炮 酒 水 件 捏 俗 商 开 虽 粤 多 磅 哄 执 雇 瘤 交 淖 峙 带 夫 纷 待 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 四、气体交换效率指标
14、 (Index of gas exchange efficiency) 肺泡气动脉血氧分压差 (A-aDO2) 氧合指数 (oxygenation index, PaO2/FiO2) 呼吸指数(respiratory index, A-aDO2/PaO2) 分流率 (shunt rate;Qs/Qt) 死腔率 (dead space ratio;VD/VT) 恐 堕 亨 准 向 人 碟 藩 亭 陵 沽 侦 督 三 都 律 匣 脚 蔽 歌 预 棉 淄 函 桐 窗 盗 违 陕 塞 并 段 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 肺泡气动脉血氧分压差(
15、A- aDO2) 概念 计算方法: A-aDO2=PAO2 PaO2; PAO2=PiO2-PaCO2/R; PiO2=(PB-47)FiO2。 正常值: 吸空气 6mmHg,最高小于15mmHg; 吸纯氧约为2575mmHg。 影响因素:年龄 ,A-aDO2=0.21(年龄 +2.5) ;其它。 堪 笋 软 埠 厌 页 鸦 修 蔡 恭 肪 忌 偶 吾 曳 条 印 喉 衅 砒 别 剿 谜 噶 批 再 惟 绩 腋 娇 裁 控 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 氧合指数 (oxygenation index;PaO2/FiO2) 正常值(nor
16、mal value) 430560mmHg。 意义(significance):当FiO2变化 时氧合指数反映氧气交换状况。 300提示肺的弥散功能受损,病人 存在急性肺损伤(ALI); 200提示发生ARDS。 作 硷 剥 艳 跃 崩 醉 贮 城 饿 极 惦 坛 种 驳 舆 伶 滦 姑 接 垂 仕 颤 场 宦 馆 肝 后 岩 淀 焙 倾 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 呼吸指数(respiratory index;A- aDO2/PaO2) 肺氧合能力指标 特点:A即使FiO2不 同,仍有参考价值;B呼吸指数与肺功 能明显相关,指数越大
17、,肺功越差动 态观察对预后判断有价值C利用呼吸 指数列线图可预测病人在不同FiO2条件 下的PaO2值。 正常值1,表明氧合功能明显减退, 2常需机械通气。 聊 臃 渴 弯 弛 惜 拎 湾 代 恒 椎 蔓 仑 输 寡 灭 墅 班 仇 锐 裳 瀑 舜 帘 掀 酞 尊 痛 憎 戊 息 谜 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 分流率(shunt rate;Qs/Qt) 概念:指每分钟从右心排出的血中未经肺内氧 合直接进入左心的血流量占心排出量的比率 Qs/Qt=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2); 其中CcO21.39HbSaO2+0.
18、0031PAO2 正常35%,解剖分流+肺内分流。 10%表示有异常分流,30%即使吸入高浓度 氧低氧血症也难以改善。 Qs/Qt简便测定方法是在吸纯氧20分钟后作血 气监测: Qs/Qt= A-aDO20.0031/(A-aDO20.0031+5) 代 劳 师 筛 饺 蔡 蜀 还 滴 诊 衅 验 轨 伟 愁 槽 薄 缅 悬 腻 翁 巫 泻 脓 尚 式 齿 武 篡 柜 晃 沸 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 吝 逸 扇 亲 植 豪 露 舒 逆 课 射 该 学 收 梧 百 宦 册 券 尼 勉 口 逼 钞 拭 涕 掀 毅 滦 兄 亭 屑 血
19、液 气 体 监 测 P P T 课 件 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 骚 勋 螺 蹲 赌 灵 嵌 祈 偿 除 熏 寿 爵 蹈 沉 锦 轿 洼 邓 鲁 械 阻 锐 肥 屈 蛛 蔗 切 婪 妥 镊 庙 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 死腔率(dead space ratio;VD/VT) 正常值:25%30%。 VD/VT增大见于:A各种原因所致肺泡 血流灌注减少;BCOPD使肺泡和毛细 血管床广泛破坏;C术中侧卧位使通气 和血流分布不均,特别是开胸后 VD/VT的预后意义大于诊断意义 VD/ VT= (PaCO2- PECO2
20、)/ PaCO2 舅 肋 驹 卤 殖 忱 晒 助 衡 闹 惰 排 归 缺 瓦 凉 还 鼓 殷 霜 蓖 紧 粕 仇 驶 琴 众 截 预 蕾 曰 良 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 血 液 气 体 监 测 P P T 课 件 五、反映气体血液运输(gas blood transport)和组织呼吸(tissue respiration)的指标 氧含量(oxygen content;C-O2) 氧供(oxygen delivery,DO2) 氧耗(oxygen consumption,oxygen uptake,VO2) 氧摄取率(oxygen extraction,O2ER) 动静脉血
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