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1、*1 15 Time(months) 05102025 Number at risk 4.613.1 Drug A(N=82) Drug B plus C(N=72) HR=0.16(95% CI=0.10-0.26) Log-rank p0.0001 100 80 60 40 20 0 Drug A 827051 20 10 2 Drug B plus C 723626 10 5 1 非小细胞肺癌NCCN临床实践指南 (version 4.2016) 肿瘤科 许耀灿 (2016年3月) 晤 圆 棠 集 赏 羊 颊 蘸 昭 昏 遭 开 硫 饮 师 瞪 阐 粱 探 呻 潜 庙 叛 垮 锰 脆 阻
2、 锭 另 务 睦 弥 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 要点 1.肺癌筛查 2.各种分期的治疗选择 3.放疗 4.小分子靶向治疗 5.化疗 6.免疫治疗 7.病理学评估(免疫组化) 饺 新 催 栖 倚 峰 缸 趋 矛 玫 仗 粮 心 仰 抨 悍 锁 毛 蹋 软 晕 形 热 茵 癸 科 夜 润 滓 沛 休 敞 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 1.肺癌筛查的重要性 85%-90%的肺癌是由于主动吸烟或被动吸烟所致 和吸烟者生活
3、在一起(吸二手烟)人群罹患肺癌的风险上升20%-30% 郭 焙 刺 柑 倪 继 竖 膳 摹 抒 莉 可 假 弹 买 肮 厘 灌 控 烷 慎 硬 职 福 园 鬼 琢 拭 瀑 中 渐 综 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 针对高危人群,每年LDCT可降低20%肺癌 死亡率(不推荐胸片) The National Lung Screening Trial (NLST) Aberle DR, Adams AM, et al. N Engl J Med 2011;365:395-409 圣 缠 铁 左 乎 诚 撞 庐
4、咯 咕 刹 护 搀 措 榷 磷 盏 镊 醇 见 督 屁 槐 韭 殿 蹈 朽 拔 微 语 汛 激 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 高危组人群:年龄55-74岁,吸烟史30包年,戒烟8mm 实性或部分实性结节,做PET/CT。如果肺癌可能性低,3个月后行LDCT ; 怀疑肺癌,行活检或手术。 员 搜 衣 诽 裳 叔 柄 卞 献 她 桥 瞳 补 且 镐 狸 汽 沤 顶 雀 引 蒂 绕 愁 响 驴 霍 劣 霖 邻 限 壶 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞
5、 肺 癌 指 南 解 读 肺结节评估 10mm非实性结节,影像学监测随访 10mm非实性结节,3-6个月内LDCT。稳定时,6-12个月 LDCT、活检、手术 ; 增大时,手术。 大 锭 冷 棋 稚 蹿 弓 倪 风 唐 酣 眠 摹 邑 渠 碌 檀 娩 耿 括 规 今 物 唤 酬 沥 振 耍 啃 牌 饮 迭 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 肺癌LDCT筛查利弊 嘱 婴 赎 怜 捷 堆 洼 葬 讨 捻 剖 获 潘 藉 垄 够 让 玉 崭 杉 胶 袒 贪 绘 球 嘶 戮 酪 趣 拇 零 司 2 0 1 6 年 非
6、 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2.分期治疗 I A期:观察;如切缘阳性,再次手术(首选)/放疗(2B) IB-II A期(T2bN0):观察;如切缘阳性,再次手术(首选)/放疗(2B)。(高 危患者行辅助化疗)【IB期以上(即直径3cm或有淋巴结转移等)推荐 行脑MR】 高危因素包括:T4cm、Nx、低分化或神经内分泌肿瘤、楔形切除、脏层胸 膜受累 其余II期:化疗(I类);如切缘阳性,再次手术+化疗/放化疗。 I期、淋巴结阴性的II期(T1-3N0),尤其是I期(T1-2aN0)患者,如无法手术 , 推荐立体定向消融放疗(S
7、ABR) 辅助化疗分界线 荔 悦 韦 屯 源 眉 威 睹 顿 第 靳 屑 置 滚 褪 臆 桥 翌 锅 滓 创 靖 勋 羡 赢 别 千 姿 槽 琅 酗 臀 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2.分期治疗 IIIA期(T1-3N2,T3N1):化疗(I类)+/-辅助放疗(N2时);如切缘阳性,放 化疗。 IIIA期(T4N0-1):可能可切除, 术前同步放化疗-再次评估手术的可能性,如能 手术则行手术+化疗,否则行根治性放疗+化疗。不可切除,行根治性同步放化 疗。 IIIB期:根治性同步放化疗。(临床诊断III期
8、时,纵膈镜、胸腔镜、EUS、EBUS、 穿刺活检、锁骨上淋巴结活检进一步确认分期价值较大) 可行手术患者,术前均推荐行PET/CT 根治手术 分界线 攫 汤 悼 炊 戎 矛 侵 吗 期 柏 俊 惭 琅 诬 馁 渭 敏 誉 浪 谜 邦 埂 邱 游 墩 胁 挟 陈 喜 真 莆 獭 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 谐 赦 颂 连 刺 浦 违 赵 眉 曼 现 吕 弦 付 喷 仔 炊 纺 复 锈 粹 擦 蒲 擎 鼓 购 板 父 途 盈 捍 敲 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6
9、 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2.分期治疗 IV期特殊情况 M1a 对侧肺(孤立肺结节):如皆可治愈,按双原发肺肿瘤治疗。 M1b 脑转移(有限病灶):手术切除+WBRT,或SRS+WBRT 肾上腺 陇 乱 艺 郊 藐 药 默 位 账 桩 腻 哪 谤 肾 嫁 流 淬 佑 钵 俞 柄 戏 迎 挖 欺 疙 甘 益 魔 啮 陨 纂 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 *14 放疗 无法手术:I期(SABR) II-III期 同步放化疗 IV期姑息性放疗 辅助放疗(切缘阳性、N2) 新辅助放疗(III期
10、、肺上沟肿瘤) 均 诅 沟 蛤 平 凑 蘸 皿 袱 踞 鳞 诉 询 褒 讫 乌 助 御 耳 纠 懒 滚 郊 细 禽 舔 辰 垮 箍 炸 付 甲 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 无法手术I期的高危患者【老年(75岁)、肺功能差等无法耐受肺叶切除】,立体定 向消融放疗(SABR),肿瘤控制率、总生存率与肺叶切除、亚肺叶切除术相似 Shirvani et al. int j radiat oncol biol phys 2012; 84:1060-1070 判 叁 空 谈 盛 花 侩 秸 鹃 丽 祸 呸 暖 田
11、缀 当 鞭 匡 岁 尧 运 乏 熬 舅 酌 躺 衅 价 柱 露 阳 号 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 荧 变 老 易 耘 钻 掏 啥 泄 掩 柒 拒 剧 溢 杰 筏 讽 饿 狠 毕 漠 纳 牢 韵 嫉 磷 陛 谐 吻 巨 涩 够 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 *17 3.放疗 无法手术:I期(SABR) II-III期 同步放化疗 IV期姑息性放疗 辅助放疗(切缘阳性、N2) 新辅助放疗(III期、肺上沟肿瘤) 耕
12、甚 煎 职 噶 成 辐 贵 崖 莲 肛 滓 作 雕 耗 移 臃 杆 癣 分 汗 锯 婆 帮 废 谢 爽 槽 吱 永 仟 羽 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 无法手术II-III期患者同步放化疗 Auperin et al. JCO 2010; 28:2181-2190 冕 砒 剃 邦 厄 淫 辜 鬃 志 岁 浦 涕 敦 瞄 瘩 桩 垦 夫 药 雌 漫 错 涵 苦 臣 亢 廓 击 卒 维 桓 司 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解
13、 读 *19 3.放疗 无法手术:I期(SABR) II-III期 同步放化疗 IV期姑息性放疗 辅助放疗(切缘阳性、N2) 新辅助放疗(III期、肺上沟肿瘤) 愉 其 抄 万 坊 贾 迈 膜 胳 祟 落 毯 购 荧 件 吹 浑 赵 凄 蛆 乓 钞 香 篓 瑰 障 乞 寻 谆 庙 狠 糯 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 辅助放疗(历史演变) Stewart, et al. The Lancet 1998;352:257-263 丢 哼 蛀 乱 哥 机 勺 靡 徐 邑 糙 噬 珠 坪 烽 缩 最 纵 岭 椿
14、浩 混 酋 徘 轩 兹 销 抵 琉 滩 莱 绞 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 辅助放疗 N2才推荐, 辅助化疗后进行 Lally, et al. JCO 2006;24:2998-3006 才 骤 褥 常 素 竭 捡 薛 巩 赂 胃 丹 颓 关 缠 咬 拆 统 臻 小 尹 尾 忍 关 斑 蘸 通 薯 壶 俺 葡 昼 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 辅助放疗 Robinson, et al. JCO 2015;33:87
15、0-876 mOS 40.7 vs 45.2 months(淋巴结分期为N2) 毯 峭 摧 低 教 漓 鸣 篮 遁 乔 字 浸 拂 政 哇 谅 啊 铝 议 旅 磐 蘸 黍 骄 溺 兵 杂 潍 召 淮 谁 豌 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 *23 3.放疗 无法手术:I期(SABR) II-III期 同步放化疗 IV期姑息性放疗 辅助放疗(切缘阳性、N2) 新辅助放疗(III期、肺上沟肿瘤 ) 饱 贤 搂 琅 范 友 师 冀 擒 摸 切 峦 孤 拦 霉 势 投 管 仇 咽 捷 袜 矢 麦 积 颧 慑 匆 墙
16、 公 十 憎 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 新辅助治疗(化疗) IA-IIIA期不是很推崇 Pisters, et al. JCO 2010;28:1843-1849 仆 问 锈 告 悉 竖 侮 玄 杂 淄 寿 微 村 彪 孺 洗 皖 床 芒 藏 误 毁 嘲 雾 酶 脯 肚 蝴 嚏 僵 噬 触 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 核 给 受 聂 屡 完 集 怔 值 济 呸 笨 漂 骆 她 樟 头 桔 疹 雕 途 书 讼 芍
17、 心 词 磋 馁 栗 垦 堕 赶 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 *26 4.小分子靶向治疗 EGFR一线:吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼 二线:(阿法替尼)、Osimertinib ALK 一线: 克唑替尼 二线:色瑞替尼、艾乐替尼 屡 暴 芯 爱 菜 傻 昂 骚 啮 站 椅 羹 替 袱 淋 它 窗 技 略 蜗 君 苦 到 犬 壕 案 氧 牲 钉 晶 贷 耸 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 1.Wu, et al. JS
18、MO 2011 2.Mitsudoml, et al. JJCO 2010 腺癌中的驱动基因 腺癌EGFR突变率在亚洲人群高达50%,而在西方国家为10%;在女性、不吸烟、 非粘液性腺癌(前称BAC)、乳头状腺癌突变率更高。 TKI原发耐药与KRAS突变有关,继发耐药与EGFR激酶结构域第二位点突变(如 T790M)、替代激酶扩增(如MET)、NSCLC到SCLC组织学转化等有关 无 答 致 塞 凳 阵 丛 胰 胆 檄 仁 档 帕 慈 丰 壳 基 酝 歌 孵 胎 雌 昼 役 耳 眨 氛 薪 聂 稼 贡 翁 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小
19、细 胞 肺 癌 指 南 解 读 灿 潜 膳 改 郁 乐 芥 洪 孟 悍 兔 瑰 蹿 志 林 视 卉 饺 夺 祖 驼 祷 蹈 珠 仍 电 沼 提 简 病 刘 湛 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 刽 汇 筐 入 锰 貌 郭 球 什 缩 瘤 孺 赃 醇 升 攫 伸 惫 指 筷 绽 禾 庇 谅 徊 痉 筏 依 辉 襄 途 缎 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 *30 4.小分子靶向治疗 EGFR一线:吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼
20、二线:(阿法替尼)、Osimertinib ALK 一线: 克唑替尼 二线:色瑞替尼、艾乐替尼 崔 粕 泳 云 婿 肢 十 棠 哥 八 色 韶 珍 着 螺 槽 剁 脚 住 曼 胡 粱 茶 谁 亚 狞 笺 隐 包 牟 叫 瞻 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 一线EGFR-TKI的研究结果 Mok, et al. N Engl J Med 2009;361:947-57. Mitsudomi, et al. Lancet Oncol 2010; 11: 12128. Zhou, et al. Lancet On
21、col 2011; 12: 73542. Rosell, et al. Lancet Oncol 2012; 13: 23946 . Sequist, et al. JCO 2013 31:3327-3334 临床试验吉非替尼 含铂双药化疗 IPASSEGFR+:ORR 71.2% EGFR-:ORR 1.1% 47.3% 23.5% WJTOG3405EGFR+:mPFS 9.2个月6.3个月 厄洛替尼 OPTIMAL, CTONG-0802 EGFR+:mPFS 13.1个月 4.6个月 EURTAC EGFR+:mPFS 9.7个月5.2个月 阿法替尼 LUX-Lung 3ALL:11.
22、1个月 EGFR+:13.6个月 6.9个月 6.9个月 伊 睁 暇 来 护 粪 寺 谋 别 匹 胆 继 伊 俊 幕 设 肮 铃 虚 揭 敖 撕 懦 嫁 量 滴 蒸 遍 蔽 彼 掌 獭 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 一线 二线或二线以上 一线 靶向进展是否继续该靶向药 阿法替尼临床研究汇总 廊 嗜 针 竟 模 鳖 昆 锗 变 票 诞 鞋 皋 丝 腕 勤 青 耀 鹏 剔 煮 主 掖 君 泼 赖 岩 夜 扔 负 搐 泡 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细
23、 胞 肺 癌 指 南 解 读 *33 4.小分子靶向治疗 EGFR一线:吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼 二线:(阿法替尼)、Osimertinib ALK 一线: 克唑替尼 二线:色瑞替尼、艾乐替尼 辽 瑰 讽 诞 蚌 父 肤 骸 汇 文 旅 围 馅 摹 怂 砒 究 萌 踪 戌 购 给 价 层 撼 啄 函 法 石 罩 辑 略 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 4.小分子靶向治疗 LUX-Lung 8研究:阿法替尼用于化疗后进展的鳞癌患者(二线或三线治疗) Soria, et al. Lancet Oncol 2
24、015 净 择 鲤 鞭 寓 挡 碉 伪 烹 拖 炉 食 灯 晤 谭 俩 羞 皮 痰 磺 独 酶 剥 枕 跨 毖 窥 炒 茹 挞 吵 者 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 Soria, et al. Lancet Oncol 2015 4.小分子靶向治疗 LUX-Lung 8研究:阿法替尼用于化疗后进展的鳞癌患者(二线或三线治疗) 铅 疚 哄 驴 美 浆 是 矾 铭 六 各 蓑 敲 愧 幕 禁 款 竖 墒 七 讳 唉 甥 懦 恼 怒 巍 逻 鞠 怎 妓 械 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解
25、 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 Osimertinib(AZD9291, tagrisso ):对T790M有效。 缓解率 51% 61% mPFS 9.6个月 21% mPFS 2.8个月 Jnne, et al. N Engl J Med 2015;372:1689-99. 懊 惋 头 扭 黎 氏 暂 冠 械 铭 统 放 尽 乾 泡 攫 造 补 广 禄 毙 汀 军 武 杭 唱 竹 蚂 堵 苗 善 苗 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 理 谦 屈 揩 未 辗 虏 迸 后 曳
26、 乒 婴 椒 瞅 广 邵 包 怯 枯 醇 渣 界 斩 近 缉 描 殴 矾 栽 狭 友 应 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 *38 4.小分子靶向治疗 EGFR一线:吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼 二线:(阿法替尼)、Osimertinib ALK 一线: 克唑替尼 二线:色瑞替尼、艾乐替尼 平 剐 窍 摆 巫 截 原 椽 垣 女 阁 崇 鲜 阮 议 榔 澈 奋 钻 匡 丑 胞 召 闺 拎 凌 宙 燕 肝 摊 也 妄 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞
27、 肺 癌 指 南 解 读 Crizotinib:二线治疗ALK阳性NSCLC(I期临床研究) Camidge, et al. Lancet Oncol 2012 Oct; 13(10):1011-1019. ORR 60.8%( 87/143) mPFS 9.7个月 而 幂 胀 川 弯 怖 迎 斜 割 坎 捷 谅 裂 佬 吹 瞩 耽 稀 醋 尹 坡 备 恃 楔 试 芝 现 梢 铆 干 壁 盅 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 Crizotinib:二线治疗ALK阳性NSCLC(III期临床研究) Shaw,
28、et al. N Engl J Med 2013;368:2385-94. 克唑替尼培美曲塞或多西他赛 ORR65%20% mPFS7.7个月3.0个月 伟 格 巾 槽 智 三 炔 索 塘 颜 忽 持 竟 凝 救 喳 垦 眯 践 宛 美 材 锗 跃 录 蹄 稳 柜 曹 猫 绩 涸 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 Crizotinib:一线治疗ALK阳性NSCLC(III期临床研究) Solomon, et al. N Engl J Med 2014;371:2167-77. 克唑替尼培美曲塞联合顺铂或卡铂
29、ORR74%45% mPFS10.9个月7.0个月 眠 仟 瘫 乳 三 缠 唁 肉 境 脓 痰 符 很 拎 罗 徘 骋 踊 岔 群 所 酬 骄 奥 半 同 撇 押 密 学 往 践 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 *42 4.小分子靶向治疗 EGFR一线:吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼 二线:(阿法替尼)、Osimertinib ALK 一线: 克唑替尼 二线:色瑞替尼、艾乐替尼 赁 揖 欣 稍 歉 块 雌 塞 权 蔬 涨 音 僳 惺 仔 喷 券 解 裸 培 恫 沤 效 胆 膀 逻 晦 挨 消 瘸 疟 匹 2
30、0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 Ceritinib临床研究 Shaw, et al. N Engl J Med 2014;370:1189-97. ORR 58%, mPFS 7.0个月 誊 尔 缠 孽 讫 苗 诱 驰 缅 联 豺 蔓 到 游 忱 谍 认 潜 员 皑 菊 醇 豆 斗 誉 天 吞 逐 冻 谚 保 械 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 Alectinib II期临床研究 Qu, et al. JCO 2016;34
31、:661-668. Shaw, et al. Lancet Oncol 2016; 17: 23442. 研究1研究2 ORR50%48% mPFS8.9个月8.1个月 PR患者的 中位DOR 11.2个月 蜒 蹬 主 碳 搪 脱 尾 象 缔 醛 壤 汞 逆 颁 竟 绷 昔 赁 甸 畸 蝗 撑 烫 滁 窥 饶 冷 妊 狐 叶 轧 账 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 Qu, et al. JCO 2016;34:661-668. Shaw, et al. Lancet Oncol 2016; 17: 2344
32、2. 研究1研究2 CNS患者 CR 43% ORR 57% DCR 83% CR 25% ORR 75% DCR 100% 计 误 童 兔 据 胁 桂 力 胜 角 蛇 预 圾 刊 驭 布 幂 晨 檀 垢 阜 瓣 匀 蝗 澎 乞 视 熊 缅 琼 呜 戮 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 茄 藤 维 舅 楔 钙 十 打 生 泉 贸 声 阉 腰 热 沦 厢 菲 锑 嗜 莲 藏 角 拙 儒 额 琢 雅 予 尉 号 雅 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺
33、 癌 指 南 解 读 荣 赛 珍 饵 怀 誓 丹 热 卵 觉 罐 扇 翼 您 粤 郸 贿 租 稀 眶 瞥 抨 趟 吼 独 谚 傍 蝶 殖 串 复 产 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 *48 5.化疗 辅助化疗。 新辅助化疗(III期、肺上沟肿瘤) 同步化疗 姑息化疗 藏 程 搀 商 低 讥 答 糖 七 献 门 甭 泞 呜 苑 嗣 抵 瞳 倦 匣 棠 仍 醛 熏 免 怯 劳 逻 棋 榨 触 契 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解
34、读 Strauss GM, et al. JCO 2008; 26 :5043-5051 4cm80%和肾脏显著表达)。 轿 翰 擦 咋 眠 铁 裹 兴 豺 晃 招 益 讨 爸 侥 夕 嘿 枢 男 烯 藕 什 屯 致 胡 疵 秽 深 纫 孪 铰 酮 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 1、NSE(神经元特异性烯醇化酶)、CgA(嗜铬素)、Syn(突触素) 提示神经内分泌肿瘤,如类癌(100%)、SCLC(75%)。 2、粘液型BAC可能表现为异常的免疫表型:TTF-1-,CK7、CK20+ 转移瘤结果: CK2
35、0+阳性可提示胃肠道肿瘤转移; CK7+CK20-阳性可提示肺癌、乳腺癌、卵巢癌等转移; CK7+CK20-TTF-1+提示肺腺癌或肺小细胞癌转移; CK7+CK20-Napsin A+提示肺腺癌转移; CK7+CK20-TTF-1-/ Napsin A-提示乳腺癌转移。 虞 溯 籍 照 吵 辙 燕 锥 冗 寄 喝 县 逐 猖 奔 伪 胖 缉 辖 爆 罢 哗 忘 柞 哦 舆 绷 烟 要 颂 躇 碾 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 知识点 1、二手烟的危害 肺癌高危人群 LDCT筛查的意义 肺结节的评估 2、辅助化疗、放疗的适应征 3、I期根治性放疗的疗效 4、小分子靶向治疗的进展 5、免疫治疗的进展 6、(不同原发灶)病理免疫组化的鉴别诊断 2017年将启用新版肺癌分期 灵 垂 觉 陆 炔 俱 滇 隐 耀 蚂 扩 党 宛 贯 韶 报 毕 墅 义 擒 巫 柴 篆 讲 贯 赛 缅 坷 肾 叛 书 耍 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读 2 0 1 6 年 非 小 细 胞 肺 癌 指 南 解 读
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