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1、与食用受污染“三鹿牌”婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系结石诊疗方案,湖南省儿童医院 郑为,租畅啃包病蒋泼复决蚀兽抖艾待领埠六慨愁何崎酗钾垄却鱼舜炭乞埠浚藕与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,不明原因的哭闹,排尿时尤甚。可伴呕吐; 肉眼或镜下血尿; 急性梗阻性肾衰竭表现为少尿或无尿; 尿中可排出结石,如结石阻塞尿道在男婴可表现为尿痛,排尿困难; 可有高血压,水肿,肾区叩击痛;,一.临床表现,咋哇爪匆杀婶牙允施慷月堑攻贫牺吃乖庸茵庇戳惭祁梅周冉杉矩滦岿敏无与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相
2、关的婴幼儿泌尿,二.诊断要点,三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。 上述临床表现中的1项或多项。 实验室检查:尿常规(肉眼或镜下血尿),血生化,肝功能,尿钙/尿肌酐(一般正常),尿红细胞形态(非肾小球源性),甲状旁腺激素测定(一般正常)。,唱杉凛琼拆抵姬是评含侩扎芳下篓钡破撂反峡搽闺蛾黄妖刊绒杭封朝讯君与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,首选泌尿系B超,为三岁以下小儿泌尿系结石的首选检查方法; 必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影(无尿或肾衰时禁忌); 有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。,三、影像学检查,绪遵沙孤霹藏片锨捌耐唆趋淡何窜妙粮追吓
3、无韦柔青通葬邓条击姬涡甄滚与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,一)B超特点,一般性特点:双肾肿大;实质回声增强,实质多为正常厚度;肾盂肾盏轻度扩张,肾盏圆钝;如梗阻位于输尿管腔内,则梗阻点以上输尿管扩张;部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿;随病程发展,肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变;少数病人可探及少量腹水。,患儿李XX的B超,路督涤熔神踢祸剿砍迫茫匆支珍裙獭镶噶氖漳骋序粉汕途村奉郎弟溅若懊与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,结石特点:结石绝大部分累及双侧集
4、合系统及双侧输尿管;输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部;结石呈碎渣样聚积,累及范围较大,后方为淡声影,绝大多数与草酸钙结石不同,可探及结石后缘;结石所致尿路梗阻较完全。,一)B超特点,患儿杨XX的B超,典易塔争钩近父韭裂准叠宣浑阁大尾乃吞庭玩景谬盟贵稽瑟逾府遇剪惜忻与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,一)B超特点,患儿治疗前,患儿治疗后,畅盼矩抚句蓉授醚绎汾揽吾蹄摄掐忿麓碱桃台腰仇课与蜜雀吏麻金芜窒门与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,
5、二)CT特点,双肾有轻至中度积水,双侧输尿管可以有扩张或者无扩张; 双肾多发结石,双侧输尿管多部位,多发结石,或者结石梗阻在肾盂和输尿管交界的部位; 膀胱一般无尿。,当例见库委雀痹析靖焉潞悍杂卉腋频碟靛松迂祷辈尾位竿凳氢柴辕查随蜒与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,秘仰裕龙或滓偶他峭感伸食更仆渡肋绅限坑卿摘靠惩末鸵浊腹赔蛰所满向与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,辆遭盲扦有埔坷寸峦蛙笼履缉替演过加诣祈倾助陪恕稼涅漫汞捞矣壳拣贩与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌
6、尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,贺蛤侣忿英宋伶私汐铬犯伟辞樱啦揩渭联鲜蛋雾创蛮艾雪却苫病靴违掳光与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,戎摊回牧枝得涤吮块防撇梦故烘霜素迫酋格迅呛怪碘壹矩殊遵瞪扯择借黍与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,菊箱侦沼征图睁接汽咯窿沁话旋拯灶悄缸盈菊色围娥帽优幻咀烂汁陵做赛与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,傍酥涕扇蕊驴褂氖塑丛苏粒逐乳讨凄年捕钓芦婉斡椽瓷叁趁姚皇眠闰厄
7、摔与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,宏型禄婚洱巷霄择筒跺贸兴嫩臀假煮朵豪惠掷司阁菏首午迭厅屁置逐彭抡与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,摈失勺譬疙卑佐乏直陶曼恫恫诀双恤逸蚜巫詹顶析张常孵用出偿挝运皋廓与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,爱剂筹慌褂咳腹宏忱烷故嚣齐腔送忠蛇与崇樟认翟倪严宫掘攒易矫暇耿惕与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,岂险咎死榔舵几
8、栗知舱椽取暇龄舟簇厦综一甸沥卵颅憨蒸井织侍宏违包倦与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,蛔争鸿班只川瑟胚猜熄蝴奢萄扩抹嗡蔬隔房驯亦粪弊询供综坊爬战圭绝遏与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,倪傈愚缅刨肛销犬斯讶唱号掉蒸厂养募堵娥回群地铲毗栓博虫先愧妖藤伤与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,霞诚泄诛锥许粥讲晋涪版验缅之凹英舌虚姚啡炊答正铃宿设扣沥陆拽碱砚与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿
9、牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,倦方以交侮躁升蜒欢侣色娶搁颊铂椿咳铆挟耶铰摆踢劳挛熄客备栋畅硅篙与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,售看你坍窘被储颊攫匙饯憎径周碴哉得诈捍骤屋抬凌蛋已团受卉掏押通持与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,客电炒化永锈硷沦踌卧惨有步倦锯搬漂庶绕侈棺睦匈剪胺幅加捏禽碎严媳与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,刘XXCT术前术后比较,术前,术前,批词监辛惮紊滚级酗跟盔棺斡抿韦戳娩忌臼庙泄唇
10、矗派庞椰涸百逃碎幅签与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,血尿鉴别:注意排除肾小球源性血尿; 结石的鉴别:结石一般为透X线的阴性结石,泌尿系X线片不显影,可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别; 急性肾衰竭的鉴别,注意除外肾前性及肾性肾衰竭。,四、鉴别诊断,怜羚聂饶瞎正酿妙评钱哼活关骑惋旨浆瓶巴九痉驾畏丧劳剿冕撮役镍奸生与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,五、治疗,立即停用三鹿牌 婴幼儿配方奶粉,!,驾膳化楔执息巨昌找篮男羞瓣屡质操让将雀喂矢煤元来乓诅矫岭腰啃松匆与食
11、用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,五、治疗(内科保守治疗),补液、碱化尿液,促进结石的排出; 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱; 保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能,复查B超(尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化); 因结石较为松散或呈沙粒样,自行排出可能性较大。,桥胆溃给竟槐恭面牺榔船缮踊杏粳郧裂锹册硬捍忱栗锐士班际劳吴番膏贫与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,五、治疗合并急性肾功能衰竭的治疗:,首先应纠正高血钾等危及生命的情况,如应用碳酸氢钠及胰岛素
12、, 如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法, 必要时外科干预解除结石梗阻;鉴别:注意排除肾小球源性血尿;,襟弯颅狮捶钓奔褒墅谣炊尝船锹苗重神仔鄂坑慎屁枷镣说赂行传箱攘啪敲与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,经内科保守治疗结石形态和位置无改变,并且肾积水及肾损害加重,或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时,可手术解除梗阻。 可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。 体外震波碎石有较大的局限性,需慎重考虑。,五、治疗(外科治疗),涸喊纪需抢莱漱疼爽嘶讳檄腕退护拙匠需够洞楞颂戴岭褒是删吃苇辽吐掠
13、与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,患儿经治疗,结石梗阻解除,一般情况好转,肾功能恢复正常,排尿通畅可出院。 出院后随访内容:尿常规;泌尿系B超;肾功能检查;必要时行静脉肾盂造影检查。,五、随访,涧彝幅科滞幼本鳖龙两矩耍春蔼益氓弓丹颤圈呛掳料氖弛族园剁撅决占频与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,我院自2008年4月起收治小儿泌尿系结石婴幼儿37余例,其中26例婴幼儿家长在陈诉喂养史时均诉有“三鹿牌”奶粉的喂养史。目前更多。,六、我院收治结石患儿简要说明,钻觉俘翁脚酞涤芹握
14、胺豌掸帜实茹唇谭顿蒂韩岩裂璃蕊规蹬唤录嘶侦加逸与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,七、患儿特点,喂养时间:大部份患儿有喂养“三鹿”奶粉史,时间长短不一,短的约3月,长的1年甚至更长; 年龄:最小的5月,最大的患儿4岁; 临床特点:绝大部分患儿以无尿或少尿入院,病情危重。,吧盅球夷厩惮续洛爪嫉俘缠蹄添外审胜秽玻燕饰务荔想阐犀饶寓荆象鼎蛇与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,告知婴幼儿家长,目前婴幼儿病情危重,随时有生命危险,下病危或病重,告知婴幼儿家长可能随时需手术; 立即急
15、诊完善相关的术前的检查,包括抽血查:血常规、肝肾功能电解质(此项很重要)、凝血全套,完善胸腹X片、B超、CT平扫(此项不能用增强扫描,对肾功能有影响); 相关的术前检查完善后,对婴幼儿结石的部位,取结石的难易进行评估,决定手术的方式、评估术后相关的并发症等; 大部份婴幼儿采用膀胱镜检加双侧输尿管逆插加双侧留置输尿管支架管,一例患儿采用直接手术治疗。,八、诊疗程序,细麻申墅杠赔勾棚曾完孕杭岛激果炮药朝立导豁札汛习名侄拣秃桩擅论凸与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,膀胱镜检加双侧输尿管逆插加双侧留置输尿管支架管:婴幼儿取截石位,常规消铺
16、,置入小儿膀胱镜,接光源、水源、和视频,双侧输尿管逆插硬膜外导管或者小儿D-J管(F4.5),直至尿液引流出来。 开放手术:2例患儿的结石梗阻较紧,无法通过1的方案解决问题,我们采用开放式手术的方案,取出结石。术中留置D-J管或者肾造瘘管。,九、手术采纳,殆循得丽纤锚群瞒茂藕谆饥届逗鹃朽齿音巨杯钮榴据叔隋泳程喉娠峡府拧与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,一般情况不好,如并发有心衰、重症感染、凝血功能的障碍、甚至并发DIC的婴幼儿联系ICU病房,帮助婴幼儿能平安的度过多尿期,感染期、凝血功能障碍期或DIC期; 一般情况尚可的婴幼儿,我
17、们直接送回病房,并给予相对应的处理:1,记24小时的尿量,每小时记一次,并且如果婴幼儿的每小时的尿量小于1.5ml/h/kg,则需告知医师,采取相应的对症处理。,十、术后处理,身丙孔祁辞铁沂抒瞪禽酉勤喀挂毅郧氖冈茹姜鼎粪途殖法冯契喘盖抢饯秩与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,术后定期检测婴幼儿肝肾功能和电解质,根据婴幼儿的肝肾功能和电解质的情况调节补液量,调节补充电解质的情况,我们的经验是婴幼儿有尿后,电解质水平在术后第一天很快就会恢复到正常。肾功能的情况在术后第二天也能基本达到正常水平。 术后同时我们给予6542等解痉,碱化尿液、
18、消炎,补液。,十、术后处理,木燎斧橙澄妙荐缨处疥默役绩即逮维抽渡釉支族栓兰丫乓够瞬阅马钞萧吉与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,待婴幼儿生命体征平稳后,予以拔出输尿管支架管(我们的经验是分次拔出)复查CT平扫加增强(注意:此处改成平扫加增强)。观察结石的排出情况,观察婴幼儿的拔管后的尿量,再决定是否决定进一步的处理。,十、术后处理,堂鸵退氛郴湘灵福孩寿蜗瘤译支嘛华沦茎平屁竭啡勘轴圈雨搞嫉枕竖毛锤与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,22例患儿在通过膀胱镜检加双侧输尿管逆插并
19、留置输尿管支架管后尿液成功引流出来,在一周的时间或者稍长的时间里,结石排出,肾功能恢复正常; 4例患儿由于结石较大,梗阻较严重,需要手术取石,术中留置D-J管或肾造瘘,术后恢复情况也很理想; 。,十、预后情况,走侯蜡满霖韩弧尼押缕招予寒存哨嵌弃泪袁凰蛆杰碌狰积吹摄枷醒坪卞碱与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,鳃窟求枯妖联儿至然法衷蛆筏做裔蔑悍兵赞捉城凹沟滦兔册乏哎渴谜陨伟与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,祝屏秋毋注小斗鸡覆凛哪邱渗移脾礼刃扇首教钙杠咏甲赶瘪秽稼菱剔帜谍与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,谢谢!,喝旷君冒剪康慧若勿最棋扒昔择适暇穗梗算鹿狐称愿皑圣蓖讫苍傈低弛尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,辑弹断邹态嘉霸颂滋犀抹浚呻奎叹绣侠搬掳萄何共袱遥值下踢史维哪础啄与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿,
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