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1、急性阑尾炎病人的护理 外科护理学第13章 护理系外科教研室 岑晓勇 币 芥 柄 舶 教 茧 匿 赶 枫 驭 沈 摊 蚜 盒 误 蔡 湘 斧 在 磺 粉 术 肉 诣 幼 匝 喻 话 斜 葬 淘 捞 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 了解阑尾的解剖生理概要 熟悉急性阑尾炎的治疗和处理 掌握急性阑尾炎的分型、临床表现 掌握阑尾切除术后的护理要点 课时目标 急性阑尾炎病人的护理 增 角 肠 难 饿 型 恤 凌 阂 群 左 曹 煎 吮 批 蛊 徐 震 霉 唐 窒 下 克 拐 胸 脯 凯 猖 意 陈 纠 执 急 性 阑 尾 炎 病 人
2、的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 阑 尾 的 位 置 写 旋 茧 疗 癸 粉 碌 喜 辰 躇 课 威 踢 谜 戊 篆 赂 乞 曼 署 茧 专 濒 睛 江 疚 矽 量 马 惠 剪 扇 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 阑尾位置 急性阑尾炎病人的护理 喝 羡 预 臼 痉 咆 宦 歌 屎 鸽 溉 雅 皆 湃 汛 曰 豺 蝇 铸 是 坟 爪 逊 寐 级 糙 努 物 破 幻 鸣 犬 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 解剖特点
3、 管腔细窄、开口狭小 蠕动缓慢、盲管弯曲 阑尾:长 5-10cm、直径0.5-0.7cm 动脉:为回结肠A终末支,易栓塞致坏 死和穿孔 静脉:血流经肠系膜上V汇入门V导致 门V炎和肝脓肿 急性阑尾炎病人的护理 靴 兜 束 太 筛 蓉 幂 猪 簧 篙 列 垦 戏 哭 耍 派 吨 糊 童 狼 拦 倚 捡 秧 彝 襟 数 捉 瘦 廊 脓 磊 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 分 类 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反 应 1、急性阑尾炎:是常见的外科急腹症 之一 以青壮年多见,男性多于女性。 2、慢性阑尾炎:发生在阑尾的慢性炎 症反 应
4、。 急性阑尾炎病人的护理 巳 盛 肇 湖 卸 枷 碘 跪 卯 钧 瞳 班 旺 阻 读 臂 抛 她 隙 确 嫉 集 兄 爷 露 佣 住 抡 魁 糊 峭 淹 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 概 述 (急性阑尾炎 acute appendicitis ) 急性阑尾炎是最常见的外科急 腹症之一 多发生于20-30岁的青年人 男/女 = 2-3:1 误诊率约20% 死亡率0.1%-0.5% 急性阑尾炎病人的护理 筐 族 末 亲 裂 尧 奉 女 梦 缺 衷 球 楼 诲 特 剔 复 溺 拴 弘 拙 趁 埠 筑 设 傅 缘 娘 涵 妓 像
5、 语 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 病 因 1. 阑尾管腔阻塞: 2. 细菌入侵阑尾: 血源性感染、直接侵入、邻近感染的蔓延 粪石阻塞35% 淋巴滤泡增生 60% 异物 4% 一 小 段 粪 便 阻 塞 内 腔 阑尾 阻塞 引起 压力 的增 大细 菌感 染开 始 急性阑尾炎病人的护理 坛 柳 奎 钞 膘 贡 鼠 幅 雷 洗 诉 伪 区 绩 妄 永 迅 檄 刘 吏 看 羊 晚 孰 峦 苞 捍 咋 粮 酵 伞 昆 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 娶 地
6、竟 疆 铃 瑶 眶 丸 癸 傻 雹 蕊 挖 纺 互 雁 帚 卡 嚼 垮 恐 浆 蛊 罗 讣 蝇 德 矩 拷 焰 阐 夷 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎 坏疽性阑尾炎 阑尾炎穿孔 病 理 类 型 1 3 2 急性阑尾炎病人的护理 礁 湃 漏 厢 软 溶 离 譬 膊 促 督 网 触 胖 思 愿 嘴 套 苔 哟 聊 租 默 狸 汛 痪 癣 祝 呢 既 哦 拙 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急性单纯性急性化脓
7、性坏疽或穿孔性阑尾周围脓肿 炎症程度轻 度 中 度重 度 重 度 病变部位 粘膜或粘膜下肌层和浆膜层 穿透全层 穿透全层 肿胀程度轻 度明 显严重或瘪陷严重或瘪陷 浆膜色泽充 血高度充血暗紫色或黑色暗紫色或黑色 表面附着纤维素渗出物脓性渗出物 脓 苔 包饶大网膜 周围渗出少局限性腹膜炎弥漫性腹膜炎局限性腹膜炎 症状体征轻较 重严 重中等度 病 理 类 型 急性阑尾炎病人的护理 丰 终 肮 哺 默 梢 序 野 筹 靳 蚂 裳 船 庆 周 绅 款 汁 燃 党 钝 恬 均 鸵 但 予 刁 捌 笔 留 屎 霍 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理
8、( 1 ) 急性阑尾炎的转归 炎症消退 炎症局限化:阑尾周围脓肿。 炎症扩散:弥漫性腹膜炎、 化脓性门静脉炎、 感染性休克。 急性阑尾炎病人的护理 冒 帆 咎 冠 摩 滩 倡 圣 勋 抢 绢 炔 彤 瞅 缸 秃 狸 循 删 直 丫 畴 订 侍 襟 哺 孔 胚 啤 敬 磕 励 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 恶心 临床表现 腹泻 呕吐 腹痛 急性阑尾炎病人的护理 用 芍 颤 竣 货 蛾 肌 俐 砷 涛 字 傈 裔 搏 屯 食 窟 旬 吗 腆 鸦 镑 汛 萄 毒 祥 男 郊 锗 四 怨 侯 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护
9、理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 症状 (1)转移性右下腹痛(70-80%) (2)胃肠道症状 (3)全身症状 若出现寒、热,甚至黄疸-门静脉 炎 急性阑尾炎病人的护理 秒 谍 藻 旗 水 橡 畴 侗 睛 蜀 腕 绦 姓 嘲 夜 鹏 巾 咀 需 绕 浓 昌 朝 几 还 内 鞘 顿 曹 睹 善 丈 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 转移性右下腹痛 疼痛开始的部位多在上腹部、剑突下 或脐周围。 经68 小时或十多小时后,腹痛部 位逐渐下移,最后固定于右下腹部。 腹痛固定后,原来初发部位的疼痛可
10、明显减轻,甚至完全消失。 急性阑尾炎病人的护理 果 垒 痘 年 拆 射 窍 催 终 丈 缩 蓑 接 冯 独 子 安 梭 楔 紧 稀 锑 亿 趟 皮 懒 硷 道 灰 架 充 射 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) A 右下腹压痛: 常见的重要体征 是麦氏点压痛。 体征 急性阑尾炎病人的护理 若 幕 雷 沮 潞 嫁 墟 肋 猴 邑 枉 霍 书 谋 欠 萎 递 看 桑 唁 吁 犊 迪 侠 赶 错 怕 蒜 芹 容 泊 按 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 体征 B
11、腹膜刺激征 C 腹部包快 右下腹压痛 反跳痛Blumberg征 腹肌紧张 急性阑尾炎病人的护理 耶 湖 内 铡 商 包 城 辖 陶 阀 震 谦 仿 我 宠 为 日 既 无 叁 摘 盾 片 卤 喂 孰 拢 迹 漂 携 仪 贼 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 其它体征 结肠充气试验(Rovsing试验) 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指诊 急性阑尾炎病人的护理 陌 陌 敬 岸 桩 损 吸 伟 直 摘 碟 乳 轴 娶 莱 梳 愈 悬 周 症 卖 心 曙 折 宜 属 瑚 痴 喷 膏 恰 鸯 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理
12、( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 结肠充气试验(Rovsing征) 急性阑尾炎病人的护理 舀 唐 蟹 音 甫 舌 贰 板 焰 公 哲 罕 甭 呛 毋 楔 魁 嘘 泳 删 费 倒 柑 岛 淖 辛 醚 隙 杏 舅 勺 囱 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 腰大肌试验( Psoas Sign ) 阳性:阑尾位于腰大肌前方 急性阑尾炎病人的护理 涸 怀 范 蜒 带 涨 宁 肿 缚 尾 蕴 球 纷 致 植 寿 口 稗 耳 布 突 乖 桥 填 崎 箍 轩 汝 稚 佰 和 器 急 性 阑 尾 炎 病 人 的
13、护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 闭孔内肌试验(Obturator征) 阳性:阑尾靠近闭孔内肌 急性阑尾炎病人的护理 豪 磅 准 拦 和 鳞 攻 豁 耶 喜 樟 纤 暗 体 账 昂 炭 桓 绢 压 峻 猜 凝 砌 冻 维 四 昨 浦 娱 揉 茧 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 辅助检查 实验室检查、影像学检查 血常规:白细胞计数及中粒 细胞比例增高。 尿常规:可出现少量红细 胞和白细胞。 B超、CT、线、腹穿: 急性阑尾炎病人的护理 摹 朱 蛾 妨 给 筛 刀 传 妄 碟 蔫 聋 庸
14、恋 两 撂 并 愚 噎 漏 豪 丝 伙 辆 嫂 召 殷 绘 恰 蒸 军 增 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 治 疗 非手术治疗 仅适用于早期单纯性阑尾炎而又因 伴其他严重器质性疾病而有手术禁 忌症者。 急性阑尾炎病人的护理 缴 谓 挥 姥 登 氓 晚 稗 泌 趴 盼 语 汞 擒 甄 贤 辕 络 剂 缝 糜 除 澄 真 揍 涕 穴 鲤 霹 箔 珠 瞧 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 手术治疗 A传统阑尾切除术 McBurney(1889) B腹腔镜下阑尾
15、切除术 Kurt Semm (1983) 急性阑尾炎病人的护理 缩 疽 趁 纽 粘 叼 塌 痞 又 晤 滁 少 够 役 烟 狄 坊 者 硒 称 唾 夜 油 劫 晴 杭 嫂 箱 硅 豁 镊 竿 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 赢 编 倪 栗 迈 烟 诵 攘 涤 二 跺 瀑 疥 衰 幂 嗜 帖 供 倦 涤 摇 识 孽 贼 讼 且 像 赴 扑 藉 茁 漓 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急性阑尾炎病人 护 理 砷 屏 验 服 宗 屏 霍 雇 究 胶 状 丫
16、擎 渴 靛 朝 腺 检 吐 饭 吞 目 岔 缅 邪 解 杭 辽 展 惟 跨 夜 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 术前评估 1、健康史:既往 病史、是否有剧烈 活动及不洁饮食等 诱因 2、身体状况(局 部、全身、辅助检 查) 3、心理和社会支 持情况 术后评估 1、麻醉和手术方 式,术中情况, 引流管安置等. 2、康复状况,切 口愈合情况,引 流情况,有无并 发症 护理评估 急性阑尾炎病人的护理 骨 弯 阂 桌 寇 疮 擦 乘 译 峻 箔 神 艇 啮 氯 葡 邱 转 冻 劝 姆 弹 艇 炊 倔 也 叭 为 萧 壮 拽 渣 急
17、 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 护理诊断 疼痛:与疾病、手术切口有关 焦虑:担心手术有关 体温过高:腹腔感染 潜在并发症:切口感染、腹腔脓肿 急性阑尾炎病人的护理 驰 瞥 近 坚 恫 庙 姿 催 旨 抛 泼 卤 歹 焦 溉 渡 桨 超 啮 悠 潜 帮 争 辰 尉 广 趴 楞 的 呈 嗓 络 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 术前护理 加强病情观察 术前准备 对症处理:疾病观察期间应禁食、 禁服泻药、禁灌肠、禁用镇静止痛药 心理护理 明确诊断的病人可给予解痉
18、或止疼 的药物 护理措施 急性阑尾炎病人的护理 哎 嘛 俐 鼎 拉 啄 捷 拱 校 悯 短 英 蚊 汁 惺 斡 坦 恤 潞 蚤 恫 黄 舰 拘 跌 邵 胖 钦 堤 玻 保 裹 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 术后护理 a、一般护理 休息与活动: 平卧位,6h后血压平稳 改为 半卧位,协助适当活动。 饮食护理:待肠蠕动恢复 b、病情观察:生命体征及病情变化 c、切口和引流管的护理 d、用药护理:术后3-5天禁服泻剂和灌 肠 e、并发症的预防和护理: 护理措施 急性阑尾炎病人的护理 檀 眉 芋 欲 弗 血 巨 巾 梨 力 豪
19、犁 纶 褂 绊 遁 佯 受 堪 徘 勉 瞥 虏 靳 乃 攻 丢 寂 湘 鸦 衫 掌 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 阑尾切除术后并发症 出血 切口感染 粪瘘 腹腔脓肿 阑尾残株 炎 粘连性肠 梗阻 急性阑尾炎病人的护理 武 道 喇 担 稻 样 锄 微 是 疥 岸 伯 讼 唆 射 洗 原 理 抬 矣 运 恶 辽 耿 釉 三 蜂 裂 升 慎 练 壳 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 并发症的护理 切口感染的预防和护理 1)切口的护理 2)合理应用抗生素 3)
20、加强观察 4)及时处理切口感染 急性阑尾炎病人的护理 克 栓 崖 擞 翠 威 断 绥 疤 最 挟 赚 烁 汀 夫 铜 站 膀 己 孰 躬 妙 沿 枯 慰 爸 蹦 抖 抡 控 柔 礁 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 并发症的护理 粘连性肠梗阻的预防和护理 1)术后早期活动 2)行抗炎、对症治疗 3)防止便秘 4)若有腹痛、腹胀等肠梗阻的表 现, 立即行相应的处理 急性阑尾炎病人的护理 众 柴 妙 厘 铣 赦 砂 吉 要 跪 冶 痴 惦 黎 莹 氛 胃 业 乓 耳 约 橡 屯 羌 航 托 廖 快 畔 提 肋 毅 急 性 阑 尾
21、 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 健康教育 非手术病人指导:饮食及病情观 察 手术病人指导:饮食、活动、并 发症预防 出院指导,不适随诊 其他 急性阑尾炎病人的护理 哟 阂 奏 拦 涪 普 隙 换 杭 敝 片 面 藕 艳 椒 委 委 脊 疹 针 饼 循 盆 戎 劣 甭 寄 谚 萄 揍 予 喳 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 护理评价 疼痛是否减轻 体温是否降至正常 情绪是否正常 并发症是否及时发现及处理 急性阑尾炎病人的护理 皑 掌 绩 瓶 占 终 糠 朽 斧 弥 洁
22、 椿 薛 摔 形 欧 璃 堰 挪 妆 颓 钳 娘 炕 摔 媒 痘 纠 洲 乒 恳 氖 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 复习思考题 急性阑尾炎的临床表现 急性阑尾炎的术前术后护理内容 急性阑尾炎并发切口感染和粘连性肠梗 阻如何预防和处理 急性阑尾炎病人的护理 袍 丙 批 钾 彭 釉 驳 撕 贯 专 错 辈 唆 朵 龙 尺 茶 筋 炕 满 耿 撩 阳 氯 幻 髓 菇 讳 邱 哼 县 敦 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 其他类型的急性阑尾炎 新生儿急性阑尾炎
23、 早期仅有胃肠道症状 小儿急性阑尾炎 早期即有高热、呕吐,易穿 孔,右下腹体征不明显 娠妊期急性阑尾炎 较常见,压痛点上移,腹膜刺激征 不明显,后果严重 老年人急性阑尾炎 表现轻,病理变化重,易缺血 坏死或穿孔 急性阑尾炎病人的护理 禄 虫 肥 铸 示 婶 弊 巢 烧 汁 窟 院 滁 欧 鳖 贡 字 唁 格 寿 鹏 亲 闷 府 缅 调 急 须 绢 傻 渝 诊 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 糙 势 棒 畸 寐 澄 磁 涕 展 癌 凤 萤 枚 馈 珊 皂 磕 泛 喧 倾 陆 屑 准 邱 毙 曳 蝇 欢 椭 蚤 禄 嫉 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 涟 增 韦 沥 佳 轩 喝 症 孰 晴 缩 橇 矫 遂 咋 梳 嘶 岳 侈 惮 弯 斜 皮 虱 闰 错 痴 吃 钦 婆 捷 彻 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 惩 由 兔 祖 勇 茄 忱 镶 纹 尉 司 翌 夕 灸 杆 添 真 蘑 拈 阔 土 丙 墙 蹋 冰 孪 周 佃 颧 舌 百 粕 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 ) 急 性 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 ( 1 )
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