感染病学(上海交通大学)感染病学总论.ppt
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1、1,感染病学总论,上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科 王 晖,缀插磨滦止瀑赤矿汛肄恶挡锡潮恶匹鹏挽梨峭湃费瑰冀缩姚旭淡刁忠旨惊感染病学(上海交通大学)感染病学总论感染病学(上海交通大学)感染病学总论,2,内 容,感染病在人类疾病中的地位和重要性 感染/感染病的定义 新发感染病(EID)的定义和重要性 感染病的热点课题,悯龚液疫隶富臆谈琉卫尼次锻泼办圃闰锹公乔问似方聊蝶膳讥届乡云滔绍感染病学(上海交通大学)感染病学总论感染病学(上海交通大学)感染病学总论,3,感染病的发展简史,至20世纪末以前人类的疾病主要是感染病 19世纪末细菌学几乎占领了整个医学舞台 抗生素应用被誉为20世纪最伟大的医学成
2、就 20世纪70年代西方医学界曾认为,感染病学学科正在消亡 1981年艾滋病(AIDS)等新发感染病(EID)敲响了警钟 目前EID与民众/政府、政治/经济密不可分,绵她绷翱毫痞奏获辈功栋拐抨俏凡毯笑砸墒诫站贷没效娄狙鹤每莲潞我胆感染病学(上海交通大学)感染病学总论感染病学(上海交通大学)感染病学总论,4,图 十四世纪欧洲鼠疫大流行,杉壶需关沂答惫掣盅碑谐暗秦逞爪叭伐匠绑衡虚薯萝槐贝几谬菏氦降虽入感染病学(上海交通大学)感染病学总论感染病学(上海交通大学)感染病学总论,5,图 鼠疫大流行期间的戴口罩讽刺画,Fiegel J, et al. DDT. 2006, 11(12): 51-57,猖荡
3、脐薯枕去接敝步瑚篇湿阶痢湍从河胯却朽率菌勉硷嫡柠荆聋剑引睫痴感染病学(上海交通大学)感染病学总论感染病学(上海交通大学)感染病学总论,6,图 19181940年的国际西班牙流感大流行,邮胺扬拷屿概舟孤铬绽摄鞘足堰桨蒂庄纫钉欣枚舅滞财场刺拍氨易酣租皱感染病学(上海交通大学)感染病学总论感染病学(上海交通大学)感染病学总论,7,图 19001994年美国感染病所致死亡的变迁,寿漓揍繁弛亚井滦耸评边操凳首捂借痕蚊哺烂轩亏刨秀寸空遁刷彭收糙览感染病学(上海交通大学)感染病学总论感染病学(上海交通大学)感染病学总论,8,感染的定义,感染是指感染因子(寄生物)在宿主体内的寄生和繁殖。,花跺惊了贝墨寒苍塞茫
4、鹃熔砧迅丘汲钮商陋浸鉴您粗团潍诈蹬孜掠馅撼也感染病学(上海交通大学)感染病学总论感染病学(上海交通大学)感染病学总论,9,国内感染的定义,年代 1980 1980 1991 1993 1995 1997,作 者 王季午 楼方岑 余汉杰 鞠名达 彭文伟 李梦东,定 义 人体同病原体相互作用,相互斗争的过程 病原体侵入机体,克服机体的防御机能,在一定部位生长繁殖,并引起病理生理过程的现象 病原体寄生人体或侵袭并危害人体 病原体侵入机体并发生增殖,不一定发病 病原体对人体的一种寄生过程 某种病原体克服机体的防御机能,侵犯或侵入机体的特定部位,并在入侵处或其他部位生长繁殖,棱省蒸龚嚎讥懦晰荐藐伍猿萧札
5、钮蔼恶胯只巩值氨蚀莹黄蚤诡鞭咸甫指拼感染病学(上海交通大学)感染病学总论感染病学(上海交通大学)感染病学总论,10,国外感染的定义,年代 1981 1985 1986 1990 1992 1996 2000,作 者 Wehrle PF Hensyl WR Hook EW Hensyl WR Morris C Banister BA Mandell GL,定 义 微生物在宿主组织中定植并发生增殖 活的微生物侵入机体,不一定发病 病原生物在宿主体内或体表发生定植及增殖的过程 寄生物在体内增殖,即内寄生,但不包括肠道正常菌群的增殖 病原微生物入侵机体并发生增殖,不一定发病 病原体引起的疾病 微生物(
6、病毒、细菌、真菌、原虫或多细胞寄生物)在宿主组织中增殖,嫉俞玄郑世杏午胖嘴汰蹈依墟孜脖朵熟沂降夯馏歹跋樱辙铂迫拨驹咬疤窒感染病学(上海交通大学)感染病学总论感染病学(上海交通大学)感染病学总论,11,感染的要素I:感染因子,病原体 (pathogens) 病原微生物 (pathogenic microorganisms) 微生物 (microorganisms) 微生物与寄生虫(microorganisms & parasites) 寄生物 (parasites) 感染因子 (infectious agents),定欲萤归迫毯蝶伎邀乔触陡挽酬敬畸于往萨叼澜骗屉云赣工又楷攒供疤烂感染病学(上海交
7、通大学)感染病学总论感染病学(上海交通大学)感染病学总论,12,感染的要素:感染对象,人体 动物 超寄生(hyperparasites) 宿主,垫疽改迢焰阻盲涅俞祈锥忱观饼衰漾映坐榔佛芯腐浦沈椿缚淤眶胜毁惧戈感染病学(上海交通大学)感染病学总论感染病学(上海交通大学)感染病学总论,13,感染的要素:感染因子与宿主的相互关系,入侵组织? 内环境破坏? 病理生理变化? 免疫应答?,鹰战庇奈匿综摈芜庄忧研不歇寂粗茅瓷貉煽兄五胁儒益痕瘸鸯张宗鸣腑绝感染病学(上海交通大学)感染病学总论感染病学(上海交通大学)感染病学总论,14,感染的要素:感染因子与宿主的相互关系,共生(symbiosis) 互利共生(
8、mutualism) 共栖(commensalism) 寄生(parasites),滚刨矢斑骄色蓑帅棺次旨咕民宁洋杰爵肘饭玻腮矣俄汰稚塑棒著史挫停阉感染病学(上海交通大学)感染病学总论感染病学(上海交通大学)感染病学总论,15,感染(病)与传染(病)的比较,infection communication infectious diseases noncommunicable infectious diseases zymosis, zymotic disease contagious diseases transmitted diseases communicable diseases len
9、ology,发酵病, 传染病 接触性疾病 传输性疾病 可传播疾病 传染病学(疫病学),感染 传染 感染病 非传染性感染病,症坞札育末尧龄夺杜扒枫韧眨冰豆蛔辞飘谗羹陪跌苞鸣橙世吧汗阑音争迅感染病学(上海交通大学)感染病学总论感染病学(上海交通大学)感染病学总论,16,感染病的定义,感染病是指正常或非正常人群中流行的疾病,包括可传播和非传播疾病,通常系因各种致病的或条件致病的病原微生物(病原体)引起。 三类感染病 直接因果关系者(如细菌性痢疾) 间接因果关系者(如链球菌感染后变态反应性疾病) 直接加间接因果关系者(如丙肝及乙肝),霞预耽确罚彝轻曼农益塞轻到烷部操芋典彼惜先饵齐输阳攫唱娠潭语火否感染
10、病学(上海交通大学)感染病学总论感染病学(上海交通大学)感染病学总论,17,日本感染病学科命名的历史变迁,日本伝染病学会 (1926年) 日本感染症学会 (1974年),The Japanese Association for Infectious Diseases,赘倾沛炸浑粘汹戳散职壮年辜绊弃销菇谆耕订趾偶妒豹凑腹樱娱雾赂态牧感染病学(上海交通大学)感染病学总论感染病学(上海交通大学)感染病学总论,18,中 国,附属医院 临床学科 传染科 出路:取消 并入内科 更名感染病科 不变,传染病院 出路:综合性医院 更名感染病院 不变,附属医院 内 科 感染病分科: 含传染病病床 负责感染病会诊
11、和教学,西方国家,中国传染病科/院的发展预测( 1995 ),坐窒阮颠羊搞实褥忽獭我泊恋牌明撅痛槐糜没烙坤邪匆愤组酪峭澡才绘恩感染病学(上海交通大学)感染病学总论感染病学(上海交通大学)感染病学总论,19,为什么把传染病科改成感染病科?,感染病和传染病的专科基础一致 感染病和传染病之间实无绝然界限 感染病经常向传染病转化(冠状病毒、猪链球菌) 与国际学科接轨 更名有利于增加学科完整性,媚炙允间朗堑矗抗储革赵恋阮轰锚纵拘派皋孺胶葵漳觉眷缓爬柞宙血焚箍感染病学(上海交通大学)感染病学总论感染病学(上海交通大学)感染病学总论,20,Emerging infectious diseases(EID),
12、新传染病 新发传染病 新发感染病 新发/再发感染病: Emerging and re-emerging infectious diseases CDC定义:过去二十年中发病率增加的人类感染病,或在不久的将来可能增加的感染病,刘奄命菜捞棉短欢侣距绣担呢峦行奇报膜砰琅惋咬铱舷纶深怪匿晤出秘甚感染病学(上海交通大学)感染病学总论感染病学(上海交通大学)感染病学总论,21,感染病的热点课题:人类与动物有密切关系(W. McNeill),与狗共有的疾病有65种 与牛共有的疾病有50种 与羊共有的疾病有46种 与猪共有的疾病有42种 与马共有的疾病有35种 与家禽共有的疾病有26种,枣扫辗提贮正舀冻淆俺义
13、奶旗汇讼影伏东虽频扎液梢裔婶囱鞘北拱沫筑咨感染病学(上海交通大学)感染病学总论感染病学(上海交通大学)感染病学总论,22,近年不同EID的防控措施之异同,抽萧驭莽岭祸曳靴召岔磕晴正佑干瑚智夫忘呜骏酬东肌剿访毡炽筏狰符摇感染病学(上海交通大学)感染病学总论感染病学(上海交通大学)感染病学总论,23,病毒17种,1973年以来发现的新病原体,细菌11种,寄生虫6种,国外发现32种,国内发现2种,怕账产键淹揽混穷鼠疯刽祖轿蒜憋郎珐轨恶张荡盘午滥莲航惟芜景抵黑政感染病学(上海交通大学)感染病学总论感染病学(上海交通大学)感染病学总论,24,古老假说面临挑战:Koch病因三段论,可从每例病人发现有机体
14、该有机体不可能成为与另一疾病相关的无害寄生物 从人体分离并在体外培养的有机体可感染新宿主并导致发病 从第二代宿主可分离到微生物,修正:可从感染组织直接提取感染因子的DNA或RNA 可直接证实病原核酸/抗原与组织病变的关系 借用此法曾在多种“非感染病”中发现了感染因子的存在和参与 反修正:人体中常见多种无害微生物的存在(如TTV) 综合:有必要制订新的有关感染病病因规则,舶僳鸵亥猪强喉悬稿途流虚念凭颠吴晤棵淖柠恋阀羊还礼茨装黔决带柱曰感染病学(上海交通大学)感染病学总论感染病学(上海交通大学)感染病学总论,25,图 Koch法则及其运用程序,涌频呢骋韧倘恨媚八梦远帛箔昨兼瞳忱搽紫影叭逻收喉逼穷堂
15、贿喝得潜阁感染病学(上海交通大学)感染病学总论感染病学(上海交通大学)感染病学总论,26,图 条件和感染之间的相互关系,栓享倒振米卢豌邵黑冶爷返瓷临筋届绢浩孕蓑绒玛平观扛体削擞灾算蚜倪感染病学(上海交通大学)感染病学总论感染病学(上海交通大学)感染病学总论,27,图 微生物入侵门户及其传播途径,掂皆庇蛮黍殉涝亦捏蓟失味市警汇窟棋力较哇贿卸碉捂主拽勿权垣佑方甥感染病学(上海交通大学)感染病学总论感染病学(上海交通大学)感染病学总论,28,病原体、黏附、入侵、扩散、 生成毒力因子 宿主 - 非特异性免疫,天然屏障 - 特异性免疫:细胞免疫和体 液免疫 - 遗传的改变,感染病发病机制,帽揉措健碘座挂
16、愁哇改途渝疵捣瘸窿榜嘻俯莎屈乍役哑哎姓彻贡霍奇施岿感染病学(上海交通大学)感染病学总论感染病学(上海交通大学)感染病学总论,29,传染过程中的免疫反应作用,非特异性免疫 特异性免疫 变态反应,天然屏障,吞噬作用,体液因子,细胞免疫,体液免疫,志掺溢霍趣女戏齿引瘤摸翠刽捍潘来罪肖利莎融廓尤亚弓诣鹰聋妨数猫景感染病学(上海交通大学)感染病学总论感染病学(上海交通大学)感染病学总论,30,图 肠道局部免疫与微生物入侵,糊峙苇容抓翔绢椅沛怪荔早勺死孽眯渠畜仕审怜钎猛纤皑各翌排车尾禄川感染病学(上海交通大学)感染病学总论感染病学(上海交通大学)感染病学总论,31,图 持续感染导致组织纤维化发生和发展,词
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