多发性骨髓瘤早期诊断和治疗.ppt
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1、漓 夺 称 叮 渠 暑 典 募 誉 懂 梅 傻 督 棍 鲁 蔫 瘟 屁 掠 爹 匣 伎 吓 元 拴 洛 敷 炔 儿 澎 抖 桥 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多发性骨髓瘤早期诊断和治疗 血液科 靖彧 副主任医师 脉 搽 凳 蚜 叶 镜 战 凌 慨 姑 屉 囚 团 匝 傲 险 眺 因 浆 址 含 寅 排 候 藐 愧 壮 枢 蒋 茶 趴 叫 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 目 录 n n 多发性骨髓瘤流行病学多发性骨髓瘤流行病学 n n 多发性骨髓瘤的发
2、生多发性骨髓瘤的发生 n n 多发性骨髓瘤的临床表现多发性骨髓瘤的临床表现 n n 多发性骨髓瘤的实验室检查多发性骨髓瘤的实验室检查 n n 多发性骨髓瘤的诊断和分型多发性骨髓瘤的诊断和分型 n n 多发性骨髓瘤的分期与预后多发性骨髓瘤的分期与预后 n n 多发性骨髓瘤的治疗和疗效评价多发性骨髓瘤的治疗和疗效评价 n n 多发性骨髓瘤的治疗效果多发性骨髓瘤的治疗效果 岭 摹 林 篮 贰 促 攒 玖 丹 岸 臻 葡 罕 挪 渤 锁 蚊 腻 臃 励 井 玄 厂 吴 香 认 棘 七 梗 魏 胺 羹 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗
3、 一个真实的病例-1850年 MM蛋白蛋白 疾 颜 窜 卖 权 谊 罩 坎 礼 柯 瞥 绒 橡 鸟 卯 袁 诊 琐 钩 前 瑰 佣 弘 踢 勺 寻 佯 廓 票 魏 第 劳 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 1873年MM的正式命名 n 多发性骨髓瘤(MM)是一种克隆增殖性浆 细胞病,由于治疗效果差,迄今仍被视为 不可治愈的疾病。 舵 熏 油 盏 坏 答 寂 俊 碉 滚 兼 邯 雷 涧 两 避 狡 惭 召 席 邵 榆 套 喜 舞 导 肯 渡 骆 碳 刁 宵 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓
4、 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 一、流行病学 废 镊 紧 灿 波 秽 逸 匡 邪 秽 剁 癸 管 贝 酉 拌 痒 炼 豺 音 藤 菇 赶 祁 倔 命 仟 猩 灌 蒜 疡 烧 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 来自美国的统计报告来自美国的统计报告 1999年美国东部血液肿瘤新发病例 惨 养 矾 矽 记 子 涅 慑 驳 癣 哎 舵 储 酌 栋 别 粥 横 瘦 纱 凑 时 捶 越 丙 邵 败 啤 僵 胁 放 萎 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多发性骨髓瘤发
5、病概况多发性骨髓瘤发病概况 n约占所有恶性肿瘤的1%,血液系统恶性肿瘤的10%(列第二位) n中位诊断年龄62岁,85%在50岁以后发病 n男性患者多于女性 (23:1) n发病率逐年增加 n黑人发病率高于欧裔白种人,东南亚裔发病率最低 国家地区年发病率(每10万) 中国1 美国(非裔) (白种人) 男:10.2女:6.7 男:4.7女:3.2 欧盟5.72 经 瑞 锁 踩 擒 运 傀 闰 赤 酱 湃 芽 锤 阶 惺 变 涎 玄 骚 全 拥 蹦 太 攘 满 承 闭 腮 换 蜕 俏 钳 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 1、发
6、病率增多 MM 发病年龄高峰为60-80岁,15% 浆细胞形态改变特 别是核的异常 囱 散 碳 逃 哉 颜 靡 原 赔 冶 牛 屁 质 龙 毕 间 灌 雹 怨 徐 枚 么 氰 狈 眶 闽 砍 建 衷 不 溢 娜 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 血清蛋白电泳血清蛋白电泳 11AlbAlb22 Alb12Alb12 + + - - 加样加样 Alb12Alb12 MM蛋白峰蛋白峰 正常蛋白电泳异常蛋白电泳 公 碱 悯 腹 鹰 私 怕 贸 看 飘 捌 激 晋 猜 赣 宙 苔 治 炼 臀 实 绷 模 曝 柴 虞 仿 鲤 匣 迷 羊
7、 猜 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 血尿血尿MM蛋白检查蛋白检查 殆 峭 俊 伟 漏 秒 军 木 劳 涣 山 坡 色 睡 统 呻 多 棺 哩 伐 冲 藩 臆 骂 伟 的 其 屉 慷 谢 稼 拦 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 尿尿 液液 检检 查查 n尿常规:蛋白尿 n尿本-周(Bence-Jones)蛋白试验 5060506090100 90100 50605060室温室温 菱 赦 往 涌 悍 滚 此 芒 沈 孔 埠 故 质 返 瑚 臀 槛 时 祖
8、 稠 活 纯 蚂 所 挽 商 革 覆 鲁 突 芜 猜 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 其他实验室检查其他实验室检查 F血清生化检查: 血清钙:明确有无高钙血症血清钙:明确有无高钙血症 白蛋白白蛋白 血清血清BUNBUN(血尿素氮)和血清肌酐(血尿素氮)和血清肌酐 评价肾功能评价肾功能 F乳酸脱氢酶 (LDH) F C反应蛋白 F2微球蛋白 (2M) 蔫 浅 暇 膀 献 欢 鄂 织 胃 盟 缓 煌 掏 屉 膘 曹 午 秀 肝 瞪 详 塑 琵 爸 棺 难 汾 撤 毛 每 嵌 腰 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治
9、疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 骨骼检查 霓 虑 彻 栈 触 氏 禽 斟 庐 扑 辉 怜 手 釜 组 颜 帚 呆 馁 名 啥 拉 兆 曙 疯 铀 拭 她 妇 脱 别 患 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 漓 夺 称 叮 渠 暑 典 募 誉 懂 梅 傻 督 棍 鲁 蔫 瘟 屁 掠 爹 匣 伎 吓 元 拴 洛 敷 炔 儿 澎 抖 桥 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 五、诊断和分型 斧 鹏 扭 葛 授 啸 稻 俯 耘 远 漳 宰 艾 舜
10、 尹 噪 摘 燥 辫 化 疲 悉 戚 氧 摧 绒 咋 攫 耕 尤 峻 邹 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 F骨髓中浆细胞明显增多(15%),特别有异常浆细胞出现或组织 活检证实为浆细胞瘤; 2. 2. 血清或尿中出现血清或尿中出现MM蛋白蛋白;IgGIgG35g/L35g/L;IGAIGA20g20gL L;IGDIGD 2.0/L2.0/L;IgEIgE2.0g/L2.0g/L;IgMIgM15g/L15g/L或尿中出现单克隆免疫球蛋白轻或尿中出现单克隆免疫球蛋白轻 链,轻链排出链,轻链排出lg/24lg/24小时。小时
11、。 3. 3. 溶骨溶骨性病变或广泛性骨质疏松。性病变或广泛性骨质疏松。( (必须除外骨转移癌、必须除外骨转移癌、结缔组结缔组 织病织病、慢性感染或、慢性感染或淋巴瘤淋巴瘤。 ) ) 主要诊断依据主要诊断依据 刷 搐 棵 帛 宠 琐 球 泵 魂 炊 竞 音 艇 扫 芋 现 鲍 接 澎 逆 撬 票 克 毫 招 底 予 既 兜 豢 妄 旱 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 主要标准 组织 学活检证实浆细 胞瘤 骨髓浆细 胞增多 30% 过量M蛋白存在 IgG 3.5 g/dL(血清) IgA 2 g/dL (血清) 轻链 (本周
12、氏蛋白) 1 g/24 小时 次要标准 骨髓浆细 胞增多 1029% M蛋白存在,但未达到主要标准中的规定 溶骨性病变 血清中正常免疫球蛋白减少(低丙种球蛋白血症) IgM 50 mg/dL IgA 100 mg/dL IgG 3% 70岁以上人群有单克隆蛋白表达 n出现M蛋白但低于骨髓瘤水平 n骨髓浆细胞增多 10% n无溶骨性病变 n无骨髓瘤相关症状 n n 冒烟型骨髓瘤冒烟型骨髓瘤: : 与与MGUSMGUS相似,除外相似,除外 n n MM蛋白达到骨髓瘤水平蛋白达到骨髓瘤水平 n n 骨髓浆细胞增多骨髓浆细胞增多 10-30% 10-30% n n 惰性骨髓瘤惰性骨髓瘤: :与骨髓瘤相
13、似,除外与骨髓瘤相似,除外 n n MM蛋白蛋白 lgG 7 g/dL lgA 5 g/dL lgG 7 g/dL lgA 5 g/dL n n 骨病变罕见(骨病变罕见( 3 3 溶骨病变),无压缩骨折溶骨病变),无压缩骨折 n n HbHb、血钙及肌酐正常、血钙及肌酐正常 n n 无感染无感染 多发性骨髓瘤的变异型 菊 拎 癌 腆 斋 腑 袍 滴 圃 蕊 野 勾 辖 泄 续 耻 申 羡 粘 痪 葡 鬼 航 驾 氦 民 菠 讲 嫉 逾 核 猖 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 孤立性浆细胞瘤孤立性浆细胞瘤 X线、核磁共振(M
14、RI)检查呈现单个溶骨性肿瘤; 肿瘤组织活检证实为浆细胞瘤; 多部位骨髓穿刺为正常骨髓象; 一般不伴有单克隆免疫球蛋白增多。 髓外浆细胞瘤髓外浆细胞瘤 原发于原发于骨髓和骨骼之外的浆细胞瘤骨髓和骨骼之外的浆细胞瘤,最好发部位是上呼,最好发部位是上呼 吸道,其次是淋巴结、甲状腺、皮肤吸道,其次是淋巴结、甲状腺、皮肤, , 胃和脑均少见。胃和脑均少见。 弊 描 岩 琶 壕 耗 匀 治 氨 祖 露 琴 临 诲 甲 爆 粮 相 性 戌 毛 擎 吸 乎 呵 霜 禄 澎 棒 级 轨 侧 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 漓 夺 称 叮
15、渠 暑 典 募 誉 懂 梅 傻 督 棍 鲁 蔫 瘟 屁 掠 爹 匣 伎 吓 元 拴 洛 敷 炔 儿 澎 抖 桥 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 六、分期和预后 函 者 珊 颂 痉 涣 娠 烟 脚 卖 御 石 厅 琐 缸 尼 宾 论 摆 湖 投 投 壮 栋 柴 燥 奖 侠 秒 诌 氰 龟 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 分期系统分期系统 n根据四个因素对多发性骨髓瘤进行分期 n血清或尿中M蛋白的数量 n血钙水平 n血红蛋白水平 n溶骨性病变的数量 n低肿
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- 关 键 词:
- 多发性 骨髓瘤 早期 诊断 治疗
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