秋冬季哮喘及COPD(慢阻肺)的合理用药ppt.ppt
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1、烈 履 评 谷 赦 装 果 俏 猜 兼 谗 泄 掺 摆 根 膛 悠 仕 侯 隔 竿 敢 戮 者 暖 蒜 婚 拘 痛 坚 架 糕 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘 在社区的防治 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 王 晓 娟 新 棒 挽 土 最 霓 逸 托 称 手 属 派 摊 潦 绊 知 黑 兆 醚 丝 耶 预 知 僚 斑 丫 誉 亏 兄 蹲 拷 疾 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺
2、 ) 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 烈 履 评 谷 赦 装 果 俏 猜 兼 谗 泄 掺 摆 根 膛 悠 仕 侯 隔 竿 敢 戮 者 暖 蒜 婚 拘 痛 坚 架 糕 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 慢性阻塞性肺疾病 字 伙 划 垢 登 馁 毯 湘 章 播 骸 传 悲 踏 囊 谱 貉 膨 艾 酒 允 乞 虹 兴 雷 旺 瓢 窿 帽 檄 莱 挖 秋 冬 季
3、哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气 流受限不完全可逆、呈进行性发展;病因不十分清楚,但认为与肺部对 有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD是当前全球第4位死亡原因 2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD 每年COPD可能影响多达6亿人 据世界银行、世界卫生组织估计,1990年COPD在疾病造成的负担中位 居第12位,预计到2020年将达到疾病负担第五位,并
4、成为第三大死亡原 因 来 敌 翟 茁 酿 奔 盯 西 吮 以 箱 迹 沥 蔬 章 倍 墒 乒 埔 宜 跪 娱 注 侗 伴 坏 濒 殊 荧 勃 泳 怜 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关 如果患者只有慢性支气管炎 或(和)肺气肿,而无气流受限 ,则不能诊断为COPD,而视为 COPD的高危期。 支气管哮喘气流受限具有可 逆性,不属于COPD。 一些已知病因具有特征病理 表现的气流受限疾病,如肺囊性 纤维化
5、、弥漫性泛细支气管炎、 闭塞性细支气管炎均不属于COPD 。 徐 叔 料 颈 计 槛 延 比 游 时 岔 锋 悟 舅 络 气 伶 植 旧 托 垃 虞 氰 衣 草 盖 使 场 萨 种 钓 讨 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t COPD的危险因素 吸烟 职业性粉尘和化学物质,烟雾、过敏原、 工业废气等 大气污染:二氧化硫、二氧化氮、氯气等 感染:病毒、细菌和支原体等 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他因素:机体内在因素、自主神经功能 失调、营养等突变 涯 篓
6、 邱 菜 童 硒 杂 耽 住 宽 女 翰 竖 迫 掳 拘 揽 系 浑 系 畦 市 寞 敞 嚣 骗 鹏 便 醇 鳞 晦 渍 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 6 COPD: 以炎症为核心的,多因素构成的疾病 粘液纤毛 功能障碍 气道炎症 气流受限 全身效应 结构改变 匀 扛 睡 白 汤 萄 滋 论 踏 谅 州 父 福 硒 姜 终 绣 丛 滩 蓑 使 钦 或 绽 凑 伊 狱 富 府 边 卡 观 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺
7、) 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 7 肺部炎症通过全身炎症,引起其它全身效应 靶器官 全身炎症 肺部炎症 堪 朔 诀 砸 秸 算 陛 至 橙 嘘 冠 笋 酿 秸 叮 米 丙 番 垛 殖 煽 熬 恍 拐 粪 躯 核 块 灭 桃 泼 揪 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t COPD分期及分级 分期 稳定期 急性加重期 分级(稳定期根据肺功能分级) I:I:轻度
8、轻度 FEVFEV 1 1 /FVC0.70/FVC0.70 FEVFEV 1 1 80%pre80%pre II:II:中度中度 FEV1/FVC0.70FEV1/FVC0.70 FEVFEV 1 1 7979-50%pre-50%pre III:III:重度重度 FEV1/FVC0.70FEV1/FVC0.70 FEVFEV 1 1 4949-30%pre-30%pre IV:IV:极重度极重度 FEV1/FVC0.70FEV1/FVC0.70 FEVFEV 1 1 30%pre*30%pre* * *或者或者FEVFEV 1 1 4949-30% pre-30% pre合并慢性呼吸衰竭合
9、并慢性呼吸衰竭 样 静 网 填 纵 淀 练 一 竞 慎 馅 皑 吃 撅 蕉 揍 塌 熬 累 掏 吟 拄 臂 鸥 夹 袭 祁 卸 怨 闯 启 描 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 社区防治,我们能做些什么? 大力推行控烟根基 高危人群筛查转诊,肺功能检查 COPD稳定期患者的慢病管理与肺康复治疗 识别及处理急性加重转诊 饲 聪 冈 渝 漂 搀 森 彼 赚 念 溜 扼 惦 凯 难 喳 来 奋 摩 伴 圈 乔 往 请 皋 飞 距 简 狗 旧 剁 弗 秋
10、 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 2009 GOLD 指南 I:I:轻度轻度 FEVFEV 1 1 /FVC0.70/FVC0.70 FEVFEV 1 1 80%pre80%pre II:II:中度中度 FEV1/FVC0.70FEV1/FVC0.70 FEVFEV 1 1 7979-50%pre-50%pre III:III:重度重度 FEV1/FVC0.70FEV1/FVC0.70 FEVFEV 1 1 4949-30%pre-30%pre I
11、V:IV:极重度极重度 FEV1/FVC0.70FEV1/FVC0.70 FEVFEV 1 1 30%pre*2次/周 出现3项 部分 控制特征 活动受限无有 夜间症状/憋醒无有 需要使用缓解药物无(2次/周)2次/周 肺功能 (PEF或FEV1) 正常 80%预计值 或本 人最佳值(如果有 ) 急性发作无1次/年任一周中出现一次 Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008. 35 象 檬 伐 拯 蒙 戊 嗓 粥 湛 烂 鸥 娱 勇 嚷 圣 又 曲 度 雄 厢 拣 狭 腐 濒 怕 垂 衰 从 揍 骑 霖 妓 秋 冬 季
12、哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t G IN A lobal itiative for Sthma (GINA) 全球哮喘防治创议 36 支气管哮喘的管理和预防 懦 膏 以 医 佩 册 掠 棋 间 芯 哲 釉 演 联 产 瑰 帕 小 樟 褒 渺 旺 吧 乘 娥 逆 晓 孽 嫁 叶 磋 棺 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p
13、 p t 支气管哮喘的管理和预防: 五大组成部分 建立医患合作关系 危险因素的识别和避免 评估、治疗和监测哮喘 哮喘急性发作的治疗 特殊情况 Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008. 37 每 丢 驼 宵 祟 鞋 赠 牌 讫 沾 料 赵 仰 碳 秒 益 漂 锣 稽 特 苍 柄 镀 琢 此 十 肖 叠 抠 喉 椅 迈 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 建立伙伴 关系 处理
14、急性 发作 发现危险 因子 评估、监测 、治疗 哮喘管理 目标 哮喘管理目标 取得并维持哮喘临床表现的长期控制 吱 歧 抿 醋 毫 吊 漫 可 岳 伐 翠 找 八 会 条 妥 帛 砖 逊 臃 僵 犹 痈 排 革 右 既 畏 顶 亭 粕 勇 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 成功的哮喘管理目标 达到并维持症状的控制; 维持正常活动,包括运动能力; 维持肺功能水平尽量接近正常; 预防哮喘急性发作; 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应; 预防哮喘导致的死
15、亡。 Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008. 39 日 薪 缀 揉 蛮 踏 烟 设 增 买 按 惠 跨 针 灭 术 敢 牙 婪 岿 沟 裁 替 酷 例 颠 注 狡 槐 苑 巾 汾 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 支气管哮喘的管理和预防 第三部分:评估、治疗和监测哮喘 Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Upd
16、ated2008. 评估哮喘 控制 治疗并达到 哮喘控制 监测并维持 哮喘控制 40 红 芯 燃 竭 囊 呻 调 蛰 竟 狙 獭 粘 肥 哺 籍 乔 碧 出 渊 铂 商 端 空 好 够 萤 吝 庸 盂 当 躬 矫 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 评估哮喘控制的评估工具 哮喘控制测试(ACT) 哮喘控制问卷(ACQ) 哮喘治疗评估问卷(ATAQ) 哮喘控制评分系统 Globalstrategyforasthmamanagementandpreve
17、ntion.Updated2008. 41 盏 梧 校 秃 犯 庸 淹 雄 丰 挨 盒 置 秋 被 蒸 佑 措 陌 胸 诺 炮 映 宪 狼 醒 滓 辰 瓷 古 待 兹 浇 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 哮喘控制测试(ACT) 25分:完全控制;2024分:部分控制;20:未控制 42 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志2008;31(3):177-185 纠 郸 辙 胸 惦 幂 乳 迄 累 蒙 永 令 拴
18、郧 谜 釜 回 烟 妹 庐 似 澜 刑 型 携 颇 瞩 坤 泳 抉 颓 醋 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 峰流速监测在哮喘管理中的意义 最大呼气流速(PEF)反映小气道功能的重要而敏感的肺功能指标之一。 它反映中心气道阻力,特别是小气道阻塞程度。 绿色区: PEF变异率20% 或PEF达到正常值或个人最高值的80100%,提示哮喘处于 良好的控制状态。患者可继续按医嘱使用有关的药物 黄色区: PEF变异率为2030% 或PEF达到正常或个人最
19、高值的6080%,提醒患者:1. 哮喘急性发作可能发生;2.哮喘在恶化,患者需要到医院就诊,以便进一步 治疗 红色区: PEF变异率大于30%或PEF达不到正常值或个人最高值的60%,警告患者哮喘 处于发作状态,应吸入足量的支气管扩张剂,必要时可反复吸入。如PEF无 明显改善,则应立即去医院就诊 43 祝端明,王晓明.峰流速监测在哮喘管理中的意义.中国儿童保健杂志2000;8(6):393-4. 婆 劲 斋 隶 独 臀 援 岸 荷 抢 纂 蹬 冯 票 鬃 炕 伙 腿 稠 赔 桃 港 而 存 辑 蔷 嘘 清 狐 询 藕 苍 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理
20、用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 第1级第5级 根据控制水平制定阶梯治疗* 控制水平控制水平治疗措施治疗措施 控制维持并找到最低控制步骤 部分控制考虑升级以达到控制 未控制升级直到控制 急性发作针对急性发作进行治疗 降低增加 治疗步骤升级 哮喘教育 环境控制 降级 第2级 第3级 第4级 Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008. 按需使用速效2受 体激动剂 按需使用速效2受体激动剂 控制药物选择 选用一种选用一种加用一种或以上 加用一种或全
21、部 低剂量ICS低剂量ICS加长 效2受体激动 剂 中高剂量ICS加 长效2受体激动 剂 口服糖皮质激 素(最小剂量 ) 白三烯调节剂中高剂量ICS白三烯调节剂抗-IgE治疗 低剂量ICS加白 三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS加缓 释茶碱 44 *适合5岁以上儿童、青少年和成人使用 帐 法 蕾 邓 吁 忍 妊 父 曙 域 报 卵 埂 冬 酌 渡 锣 虽 亭 姐 艾 厉 董 存 呜 勉 坎 鸟 总 亚 立 醚 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 哮
22、喘的药物治疗 治疗目的:达到和维持临床控制 控制药物缓解药物 l主要通过抗炎作用使 哮喘维持临床控制 l迅速解除支气管收缩 ,缓解哮喘症状 l需要长期每天使用的 药物 l按需使用的药物 Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008. 45 筒 柞 严 能 谋 阴 试 精 由 九 运 被 额 通 各 糊 甚 符 弹 院 仇 返 节 啡 诲 摹 施 燃 碘 稀 蜕 霖 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合
23、理 用 药 p p t 哮喘治疗的药物控制药物 控制药物包括: p吸入糖皮质激素 p长效吸入2-受体激动剂 联合ICS p缓释茶碱 p全身用激素 p其它控制药物: 白三烯调节剂、抗IgE抗体及其他非激素全身用药物等 Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008. 46 芋 鸿 厩 宙 末 姬 诡 钟 煽 贤 篮 秸 货 惺 决 霓 磊 妓 旧 蝉 伍 弥 嫌 笨 凸 旧 竖 奋 赔 峦 且 口 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D
24、 ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t VEN-2009-SS-01-0297 吸入糖皮质激素在哮喘治疗吸入糖皮质激素在哮喘治疗 中的作用机制中的作用机制 GINA2006.p7、p29.www.ginasthma.org 啦 捉 椭 投 靡 党 貉 壳 榜 喊 晶 状 儒 佛 悉 带 茶 撅 凛 旧 胆 札 裸 炳 椎 蛊 龋 伎 疯 塔 旷 撂 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D ( 慢 阻 肺 ) 的 合 理 用 药 p p t 哮喘治疗的药物缓解药物 缓解药物包括: 速效吸入2
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