心血管疾病合理用药ppt课件.ppt
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1、治疗心血管疾病药物的合理应用 耀 冬 瞅瞅 魄 由 计计 听 敬 浇浇 择择 淀 秘 巳 壬 骂骂 撩 栋栋 返 苛 餐 帛 龋龋 俗 舜 嘻 戈 壬 咋 芍 吝 含 炸 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 n以心脏和血管异常为主的循环系统 疾病 n心脏和血管疾病、肺循环疾病、脑 血管疾病 n危害人类健康、影响劳动力。 心血管病 (cartdiovascalar disease) 柞 褂 袭袭 小 顾顾 宵 杆 元 唐 氏 容 弯 弓 祁 云 给给 赣赣 板 蒋 儡 兜 疟疟 生 也 士 镇镇 滤滤 侣侣 敢
2、嫁 掐 仇 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 暴力 自伤 卒中卒中 交通事故 结核 冠心冠心 病病 HIV/AIDS 高血压心脏病 糖尿病 气管、支气管、肺病 下呼吸道感染 慢性气道阻塞性疾病 卒中卒中 冠心冠心 病病 15-59岁60岁以上 78.3万 133.2万 468.9万 582.5万 2002年全球因各种原因死亡人数对比(万人) WHO统计数据, http:/www.who.int/en/ 心脑血管事件是人类的“头号杀手” 跪 芜芜 敛敛 沃 祝 脚 持 郴 号 敦 亮 麻 策 捻 谚谚 舶 粹
3、臻 赋赋 翁 婆 邮邮 川 很 粒 坎 行 眶 俐 辱 墅 痰 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 2006年中国卫生事业发展情况统计公报 恶性肿 瘤 脑血管疾病 心脏病 呼吸系统疾病 损伤及中毒 内分泌代谢疾病 消化疾病 泌尿生殖系统疾 病 神经系统疾病 精神障 碍 死亡专率(1/10万) 心脑血管疾病:我国主要致死原因心脑血管疾病:我国主要致死原因 植 浩 煽 厂 摄摄 宝 垄垄 数 荔 款 倔 节节 互 敬 渠 县县 蔬 明 旭 矮 站 努 吕吕 僚 桔 倦 酋 穴 艳艳 醋 烛烛 幂幂 心 血 管 疾
4、病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 2010中国心血管病报告: 心血管病造成的死亡时刻都在发生 心血管事件 允 侩侩 喷喷 墩 夜 姚 降 蝶 赛赛 狱狱 伞伞 伴 衅 帛 稳稳 定 氧 袱 蛰蛰 易 蚂蚂 跃跃 半 污污 漠 筑 淄 磅 累 汁 恕 鲜鲜 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 心血管病的防治 n预防 n病因的治疗 n解剖病变的治疗 n病理生理治疗 n康复治疗 遵照循证医学的原则及防治指南要求 措 干 矮 包 唇 娘 斥 危 墒墒
5、 哨 掳掳 忱 泳 瓤 输输 铀铀 巴 付 强 绕绕 逮 余 装 绣绣 淫 梅 静 柞 梭 赔赔 尼 黄 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 心血管病的防治 n心理和行为治疗 n药物治疗 n电治疗 n介入治疗 n外科治疗 遵照循证医学的原则及防治指南要求 困 掩 醚醚 驴驴 迅 锰锰 蝗 句 捏 洛 惯惯 稠 煤 赔赔 削 陨陨 宋 忽 匠 沽 冒 阔阔 艘 屎 捻 粉 怪 剁剁 注 档 足 碰 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课
6、件 心血管病药物分类 n按临床用途分类:降压、调脂 n按药理作用机制分类: ACEI、 ARB、BB、CCB 溅溅 戊 凳 拷 色 功 狐 蝶 群 符 突 腑 家 站 玻 炬 刃 诬诬 务务 胆 留 撰 极 谩谩 颖颖 茹 秦 阀阀 臆 蜜 魔 冠 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 心血管病药物治疗现状 n国内心血管疾病患者目前药物的使用情况 与指南要求存在差距; n如何将循证医学证据与临床实践有机结合 ,让尽可能多的患者从中受益? 托 羚 赶 哥 旦 硼 花 谐谐 摈摈 留 肋 钉钉 笺笺 犀 拘 泼泼 赡
7、赡 款 舒 掀 竹 莆 怖 伍 鸭鸭 秦 陕陕 法 狡 列 泰 枯 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 心血管病药物合理应用现状 n调查五大洲17个国家,对城市社区和农村社区35-70岁人群 共抽样10多万个家庭38万多人,调查资料完整153966人, 冠心病或卒中病人共7519人(4.9%),调查已证明有效二级 预防药物实际使用情况, 根据世界银行分类分成: 高收入国家: 如 欧美 中上收入国家: 如 马来西亚,巴西,阿根廷 中下收入国家: 如中国,哥伦比亚 低收入国家: 如非洲津巴布韦,印度 Lancet
8、online August 28,2011 虐 各 烃烃 偶 矗 照 翅 坐 铡铡 户户 札 图图 方 煤 技 梭 馒馒 瞩 雕 诧诧 谓谓 纶纶 淋 综综 了 其 暇 驮驮 瘤 推 母 钻钻 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 二级预防有效药物使用情况(%) 高收入国 欧美 中上收入国 马来西亚 中下收入国 中国 低收入国 非洲, 印度 CHD(冠心病) 抗血小板药 -阻滞剂 ACEI/ARB 降压药 他汀 Stroke(中风) 抗血小板药 降压药 他汀 55.4 45.4 46.8 73.6 56.7 43
9、.3 57.9 38.7 14.9 12.5 12.8 23.5 15.9 10.9 20.7 9.8 15.5 6.8 7.8 31.7 2.0 29.5 44.6 0.8 3.4 1.9 6.8 13.0 1.4 9.9 22.0 0 11.6 11.9 6.4 21.8 4.8 3.8 11.1 0.6 评:二级预防证明有效药物的使用在中等收入和低收入国家 严重不足;中国仅略好于非洲和印度,不及马来西亚 Lancet online August 28,2011 渐渐 嘲 通 穴 账账 稼 墨 以 筋 羊 帖 嘲 非 露 脆 叫 架 耗 祈 粤 认认 狭 艾 笨 膊 册 阔阔 茨 主 挚挚
10、 熔 指 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 意大利临床实践研究:门诊将ACS患者的强 化他汀治疗减量或换药,显著增加CV风险 International Journal of Cardiology 2010 online ACS(急性冠脉综合征) (N=1,321),出院时给予强化阿托伐他汀治疗(80mg/d),随访12 个月 42.2%患者大剂量阿托伐他汀治疗在门诊被减 量或换药 这些患者心血管严重不良事件*风险显著增加 170% (p=0.004) *心血管严重不良事件包括:全因死亡、非致死性再发AMI
11、(急性心肌梗死 )AMI和非致死性致残性卒中 奠 惑 椅 孜 韵 憾 锋锋 定 井 而 容 炒 鹏鹏 垒垒 奄 妄 庞庞 复 询询 轮轮 冈冈 削 殷 返 昔 胀胀 沥沥 晌 台 钧钧 擦 式 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 BRIG(中国冠心病二级预防架桥工程): 中国ACS患者出院后他汀治疗率迅速降低 安贞医院赵冬 魏 溯 批 旱 授 挺 冶 捷 顺顺 愈 使 畔 渔渔 逆 闲闲 民 游 敦 吩 遂 慑慑 巷 甲 纫纫 豌 惑 落 氏 檀 碗 滦滦 腊 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t
12、课课 件 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 主要内容 n受体阻滞剂的临床应用 n他汀药物的临床应用 大 放 扮 庐庐 猫 槛槛 裸 房 待 癌 观观 堪 燕 引 硝 粳 架 躺 慷 凝 弓 颗颗 垮垮 阿 吧 释释 睦 障 芒 屏 游 劫 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 u受体阻滞剂的发现和临床应用是20世纪 药理学和药物治疗学进展的里程碑。 u 诺贝尔奖委员会对1988年生理学/医学诺贝尔奖 得主James Black爵士的评价: “自200年前发现洋地黄以来, 受体阻滞剂是药物
13、防治心脏疾病 最伟大的突破” -阻滞剂最广泛应用的心血管药物 统统 蕊 卒 蒸 垄垄 雪 哈 溪 神 帜帜 贵贵 塞 硕硕 漳 税 撮 详详 什 床 惫惫 秒 滋 酿酿 何 顾顾 耍 狞狞 攫 寝 佃 性 妇妇 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 一、阻滞剂在冠心病中的应用 稳定性冠心病 NSTEACS(UA和NSTEMI) 急性STEMI 心肌梗死后二级预防 Ua 不稳定型心绞痛 nstemi不稳定型心肌梗死 鸳鸳 凰 截 咨 砚砚 邮邮 迎 吗吗 炙 刀 篓篓 诡诡 理 人 焙 满满 轻轻 巧 澎 掇 路
14、讽讽 厨 炙 方 下 傈 扬扬 型 毖 籽 勒 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 二、阻滞剂治疗高血压 1. 年轻轻者高血压压 2. 合并冠心病心绞绞痛 3. 合并冠心病心肌梗塞 4. 合并慢性心功能不全 5. 合并快速性心律失常 6. 合并肥厚型心肌病 7. 发发生主动动脉夹层夹层 8. 合并妊娠 9. 手术术病人 10.糖尿病 棍 页页 疲 槐 枷 隙 由 屯 爷爷 烘 锚锚 炮 焰 权权 诬诬 述 休 瓢 宠宠 影 摆摆 馋馋 汾 峙 椭椭 暑 秽秽 伯 扛 卷 赖赖 类类 心 血 管 疾 病 合 理
15、用 药药 p p t 课课 件 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 三、 阻滞剂治疗慢性心力衰竭 从禁忌症变为变为 最佳适应应症之一 成为为慢性心力衰竭的标标准治疗疗之一 序 婪 抑 廓 邯 腕 避 蓝蓝 隙 讲讲 逐 犬 迫 巷 括 完 纺纺 晨 镐镐 疟疟 吨 撇 粘 崇 熏 背 佣 听 构 噬 现现 瞬 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 四、 阻滞剂治疗心律失常和预防猝死 菌 肃肃 农农 抱 税 捌 菏 该该 饯饯 昂 痹 欲 诗诗 厨 豹 抠抠 遗遗 腰 纳纳 哥 雏雏 缅缅
16、附 天 步 存 迫 奠 蹭 浊浊 癌 百 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 五、阻滞剂用于围术期 非心脏脏手术围术术围术 期交感活性亢进进是心血管 事件发发生的重要因素 围术围术 期应应用阻滞剂剂可减少主要心血管事件 发发生 稳稳 鹏鹏 榷 阴 迅 法 脖 兔 亢 隅 综综 彼 耿 噪 灵 汀 挣挣 蛛 晤 奉 链链 跃跃 攻 误误 舟 卞 负负 全 卡 少 鸡鸡 娄 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 Heart rate
17、distribution and predictors of increased heart rate among French hypertensive patients with stable coronary artery disease. Data from the LHYCORNE cohort Archives of Cardiovascular Disease (2009) 102, 541547 目前应用阻滞剂治疗心率达标比率很低 谋谋 弹弹 跟 茸 肠肠 茧茧 弯 赋赋 氦 徐 汀 线线 获获 泪 坟坟 呐呐 婉 惜 再 剩 八 莎 猪 距 沂 胶 灌 夹夹 客 颐颐 坯 老
18、 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 心绞痛患者的心率管理不足 n前瞻性队列研究欧洲心脏病调查研究中3779名 稳定型心绞痛患者 Postgrad Med J 2010;86:212-217 不同心率水平患者的比例 器 掺掺 援 贿贿 眷 霞 据 宋 缅缅 墟 悍 郸郸 偶 耸耸 徒 芦 伯 钎钎 翁 五 哆 允 樱樱 垫垫 文 翼 催 箍 稀 拒 吗吗 乍 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 n2002年ACC/AHA 慢性稳
19、定性心绞痛诊疗指南推荐 静息心率:55-60次/分 n2007年中国不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南推荐 静息心率:50-60次/分 n2007年ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征诊疗指南推荐 目标心率:50-60次/分 2011年ACCF-AHA不稳定性心绞痛和NSTEMI指南推荐 静息心率:50-60次/分 推荐心率:50-60次/分 美国心脏病学会 (ACC) 美国心脏协会(AHA) Anderson JL et al. JACC 2011;e215367 指南推荐冠心病患者的静息心率 洁洁 沟 鞭 停 专专 琴 姐 堆 儿 拭 赁赁 芭 曰 虹 船 壕 惋 吹 削 爽
20、 署 癣癣 耻 爪 扬扬 醚醚 分 蛇 署 奸 奎 择择 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 心血管患者的心率控制 n冠心病:50-60次/分 n心力衰竭:55-60次/分 n高血压:须考虑控制的起始心率: 75次/分 应达到的心率:60-70次/ 分 泄 蚁蚁 蛆 投 乖 特 玄 换换 淮 曰 设设 蛋 甘 气 萨萨 袜 正 奉 蜗蜗 迈迈 掣 很 谣谣 燕 牛 帽 槽 甫 碘 化 侩侩 染 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件
21、 心衰治疗中阻滞剂制剂和剂量 起始剂量目标剂量 酒石酸美托洛尔 琥珀酸美托洛尔 比索洛尔 卡维地洛 6.25 mg, tid 12.5-25 mg/d 1.25 mg/d 3.125 mg, bid 50 mg, tid 200 mg/d 10 mg/d 25 mg, bid 慢性心力衰竭诊断治疗指南. 中华心血管病杂志. 2007;35(12):1076-95 悉 娠 贤贤 撵撵 廷 菲 孟 集 囚 控 林 染 袭袭 栓 妇妇 慕 生 秧 竣 莹莹 泥 隶 另 栖 凯凯 菩 愧 叶 览览 厕厕 仙 侨侨 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 心 血 管 疾 病 合 理
22、用 药药 p p t 课课 件 心衰指南规定阻滞剂用药方法 清晨静息心率 5560 bpm,即为为 阻滞剂剂达到目标剂标剂 量或 最大耐受量。不宜低于55次/分,也不按照患者治疗反应来 确定剂量 阻滞剂应剂应 用需监测监测 低血压压、液体潴留和心衰恶恶化、心动过动过 缓、房室阻滞及无力等不良反应 推荐应用高选择性 1阻滞剂 从小剂剂量开始,每24周剂剂量加倍 症状改善常在治疗疗23个月后才出现现,即使症状不改善,亦 能防止疾病的进进展;不良反应应常发发生在治疗疗早期,一般不妨 碍长长期用药药 捏 斡 氏 巫 熬 抽 底 饮饮 僻 抬 微 盂 弛 困 侄 花 尝尝 耪耪 菠 煮 魁 锚锚 摘 筹
23、 陋 炽炽 鸵鸵 氏 赚赚 隶 斥 乳 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 阻滞剂不良反应 n心血管系统:严重心动过速和房室传导阻滞,主要见于传导系统功能受 损的患者;可能使严重外周血管疾病患者病情恶化。 n代谢系统:糖、脂代谢异常;糖尿病患者使用非选择性阻滞剂后可掩盖 低血糖的一些症状(如震颤、心动过速)。 n呼吸系统:可导致危及生命的气道阻力增加,禁用与哮喘或支气管痉挛 性COPD,对某些COPD患者而言,如果利大于弊,并非禁忌。 n中枢神经系统:包括疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠和多梦,以及压抑等 。水溶性药
24、物此类反应较为少见。 n性功能障碍:可以出现或加重性功能障碍。 n撤药综合征:长期治疗后突然停药发生高血压、心律失常和心绞痛恶化 ,与长期治疗中受体敏感性上调有关。如需要停用阻滞剂,应逐步撤药 ,整个撤药过程至少2周,每23日剂量减半,停药前后的剂量至少给4天 。 剥 爽 苯 砸砸 愁 碎 碾 她 闹闹 邱 地 驹驹 渐渐 气 趋趋 厢厢 惧 躇 利 邪 吩 弱 氧 壮 撂撂 乓乓 宠宠 扇 森 淆 忘 毡 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 心 血 管 疾 病 合 理 用 药药 p p t 课课 件 阻滞剂禁用或慎用 支气管痉挛性哮喘、症状性低血压、严重心动过缓( 5
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