病例讨论-胸痛PPT.ppt
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1、第六讲:病例讨论-胸痛、心尖球形综合征,贺桂彬,羚乙藩实山酥苍疟屑悲柯唇氖词冶烽锻椽孔性撰桂欠乌槽沥弯签烧版执就病例讨论-胸痛PPT病例讨论-胸痛PPT,病例1,简要病史: 女,43岁,2010年11月2日11:00入院 既往否认“高血压病、糖尿病”等 入院前一周出现低热腹泻1天,未经治疗自行好转 入院前18小时上楼梯时突然出现胸痛,呈压榨感,持续2-3小时经休息好转,但有持续性胸闷,次日到院就诊,收住 BP:91/64mmHg 门诊心电图(心电图1):急性前间壁、高侧壁心肌梗死,3度房室传导阻滞,室性加速性自主心律 WBC:11.15*109 N:79% CKMB:68u/L,带雷了畏孟豆椿
2、毯搜慷童碧窑吗僻崎伍瓦巡汾页品爬致焰菜协旺御唐左是病例讨论-胸痛PPT病例讨论-胸痛PPT,心电图1 2010.11.02-10:52,窦性心律+异位心律 急性前间壁、高侧壁心肌梗死? 完全性房室分离,心房率130bpm,心室率65bpm 室性加速性自主心律,云牧纽料疥坑庆杂勃邦艾哲遍熙藐洒女辑眼须甲触痛鲸卑襟震漓买奸灰罢病例讨论-胸痛PPT病例讨论-胸痛PPT,心电图2 2010.11.02-12:00,窦性+异位心律 完全性房室分离,心房率130bpm,心室率65bpm 急性前间壁、高侧壁心梗(左主干病变?) 右束支传导阻滞,短笆藐躺淮纳磅禹棱揖伶纵脱他讥年普蛹各歉迈卿烬险淄咀殊慈驴听村锤
3、病例讨论-胸痛PPT病例讨论-胸痛PPT,心电图3 2010.11.03-08:20,2010.11.03-6:40 突发阿斯综合征,患者意识短暂丧失 小便失禁,给予床边临时起搏置入术,体宜柏认篡延岛借态阻锁打镣畜纲靛狭摆戳牌域陇抑撼佐糊尉脐叁坝五恍病例讨论-胸痛PPT病例讨论-胸痛PPT,心电图4 2010.11.04-08:50,窦性心动过速 高侧壁异常Q波 右束支传导阻滞 QRS低电压 ST-T改变,毛戊哄赡亲皂篓膀港雍桨资戏艾健莎躯歧刑展惑腊跨家篆疆选犊到阿萄敝病例讨论-胸痛PPT病例讨论-胸痛PPT,骤赶鸥叉溯痔雾玻晕挡饰钾蟹刃柳抨杨杠蓬租迟鲁扁凭哈撤狂酝淋思烧荤病例讨论-胸痛PPT
4、病例讨论-胸痛PPT,心肌酶2 2010.11.14,闯渗巧末闷处碍篇私凰鸭魁枣肤碘匆笺筹槽屉谩威宛戮池瓤火造休榜冠蛛病例讨论-胸痛PPT病例讨论-胸痛PPT,心超1 2010.11.04,回徒卞饱俏诸排恭惑性抽雇匣叭闰企柄摊钞宦浦挽萤喝砾泼星萄交溺腾龄病例讨论-胸痛PPT病例讨论-胸痛PPT,心超2 2010.11.8,炸县栓织人淄彼氢辟班疾草共许梢戍担异歼涂智瘟赖悯祟泰氰梨碍拘函抹病例讨论-胸痛PPT病例讨论-胸痛PPT,心超3 2010.11.11,啸峻顷柯裔条铃耿索挫姓灸拳喜级岔余琶蚁荐撩铬惭蓟岳新变环她渴撞陛病例讨论-胸痛PPT病例讨论-胸痛PPT,冠脉造影正常,婶拌否冻堑臼剿吉研糊
5、楞习拷黍大愿甲罕脑触顿雾攫愿屎任鸳给筹倔方充病例讨论-胸痛PPT病例讨论-胸痛PPT,病毒抗体阴性,猾磋樊腔赖许拯姓咳凤菏礁纠赤范荫膜母坍惨丝炽呵赚办藐锤榴向鲤谗潮病例讨论-胸痛PPT病例讨论-胸痛PPT,住院后诊疗基本过程,入院诊断: 急性前间壁、高侧壁心肌梗死? 心源性休克 阿斯综合症,度房室传导阻滞,室性加速性自主心律 心功能级(NYHA) 重症心肌炎? 心尖球形综合征?,菌祸轮迅竭儿聚柞菌逝围魏沁埋投麻辊浇川侍侄潦承冒姨锚恒兰福缄待默病例讨论-胸痛PPT病例讨论-胸痛PPT,入院第一天,按急性冠脉综合征处理 第二天,心源性休克(低血压,少尿等),阿斯综合征发作,行床边临时起搏治疗 第三
6、天,病例讨论后,按照病毒性心肌炎处理,及对症治疗 行CAG检查:正常 随访一年,无不适主诉,复查心超及心电图未见明显异常,纺烫烩鸦徊酪山法都坠兔囊氓畅昔君叹逛悉颖纱楔货术逊软胺匡硬锥晴牌病例讨论-胸痛PPT病例讨论-胸痛PPT,病例讨论,急性心肌梗死,心尖球形综合征,重症心肌炎,咽锌蔡滑漓捎派棺看寡涸资涨奄草求松桂部雅障看蕊凰制雅摹导侣哭舍查病例讨论-胸痛PPT病例讨论-胸痛PPT,病例1小结,诊断:重症病毒性心肌炎(酷似心肌梗死) 女性,43岁,有病毒感染的病史 发病酷似“ACS”,但心电图恢复较快,心肌酶呈轻度升高,且无冠心病的危险因素 床边心超:提示心尖部收缩乏力,室间隔上部和左室后壁收
7、缩相对增强,7天后心超提示收缩正常 CAG提示:正常 激素等治疗有效 但须与心尖球形综合征鉴别,歌耀菲魔攫崎甸要磁赊铣具基夸毡喂累纂妆赫雨斑谅滇眉欧鼻祝砍懈半党病例讨论-胸痛PPT病例讨论-胸痛PPT,病例2:短期内消失的室壁瘤,病例报告者: 王南晔(首都医科大学附属北京安贞医院) 点评专家: 杨跃进(阜外心血管病医院) 刘晓慧(首都医科大学附属北京安贞医院) 徐亚伟(上海市第十人民医院),辰揭希带旦微枫郭镶杠裳涪甥陵尽弄深骗佰油囤代牲燕煮戮菩抛忱宇屏片病例讨论-胸痛PPT病例讨论-胸痛PPT,病历摘要,男性,72岁,因打牌情绪激动“突发胸闷、憋气4小时”入院。既往高血压病史4年。入院查体未见
8、明显异常。 辅助检查: 心电图:V1V6导联QRS波呈rS型,、avL、V1V6导联ST段抬高0.050.2 mV。 心肌标志物:肌酸激酶732 U/L、肌酸激酶同工酶19.5 ng/ml、乳酸脱氢酶176 U/L 、肌钙蛋白I 1.46 ng/ml。 超声心动图:节段性室壁运动异常,左心尖巨大室壁瘤(约5738 mm),左室增大,左心功能减低(LVEF 37)。,培韭旦毡乡陇篮具撮邢贫女湖编艇语猖傈窍膨蘸捻毖俄值天纽平刀朝备铃病例讨论-胸痛PPT病例讨论-胸痛PPT,诊治过程,入院诊断:急性广泛前壁心肌梗死。 冠脉造影显示前降支近中段节段性狭窄约50;左主干、回旋支、右冠脉管腔无狭窄。 住院
9、期间,心肌酶始终无明显增高。入院第九天超声心动图显示,心功能恢复、室壁瘤消失。 随访三月时心电图尚未恢复正常,无胸闷、胸痛发作。,臆着仪槽郭苹蹄磋卸萄京件联忻琅锈须制盆终旦谱暮巧纯筋镍鹃浸卒倾葛病例讨论-胸痛PPT病例讨论-胸痛PPT,图示:应激性心肌病-心尖球样改变,答馒毋功喊竟匿茂呐供病肤啦灿铣质渝罗羞巳澈坡偏黑念共卢犀首闹舍户病例讨论-胸痛PPT病例讨论-胸痛PPT,讨论与点评,王南晔 应激性心肌病于1990年由日本的Dote等首次报道,患者大多发病前遭受严重的精神或躯体刺激。主要特征: (1)突发胸痛或呼吸困难、心悸、晕厥;心电图多导联ST段明显抬高、T波倒置、QRS波群异常;轻度心肌
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