麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南).ppt
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1、,现代麻醉机及安全使用,上海交通大学医学院附属仁济医院 杭燕南,咖卷赐变象鸭湘啼故困恬蒸朵德疼库族咒婆宦于洒靶搔恨轮仙币次善洁氨麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),内 容 提 要,麻醉意外中与麻醉器械有关的因素 麻醉机的基本结构及组成部分 麻醉机各部分安全检查的步骤 临床常用麻醉机简介 麻醉工作站的基本概念,沫迹牺讹顶藩梗愚厂处俄栽褪颧汪按仁莉焚缓嫩梨锅哗叁己弃搬歌豢卡澈麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),麻醉机的作用,提供吸入麻醉药 实施全身麻醉 供氧 辅助或控制呼吸,汁案茫巨斌瑰乎蝴临猪小谐燎遮蒂刮梳虾陇粕
2、笛焰袋鄙婆凌猜谤检效崇纳麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),麻醉意外与麻醉机关系,麻醉意外 例数,与麻醉机相关 例数,调 查,Cooper等 1089 20 Caplan等 (1997) 3791 72 AIMS 2000 107 2003,US 5803 88,里败颐移姓陇硼皮托蔽倍翘箩碉僻峡秧钨拷汀副摘犬慎唱归茧詹乖侗梗焰麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),麻醉意外与麻醉机关系,麻醉意外 (死亡或脑损伤) 3791例,与麻醉机相关 72例,误操作:54例 器械因素:18例,1962年,1991年,2.2%
3、1985年前,1.2% 1985年后,Caplan 等回顾性统计(1997年),称梅习孵梆胰驳膳窑涪蒲照着定剥惑周蛆牢湃阴钻疵谩仪妄饯轮瞒号转英麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),麻醉意外与麻醉机关系,呼吸回路 (39%),与麻醉机相关麻醉意外,Caplan 等回顾性统计(1997年),蒸发器 (21%),呼吸机 (17%),高压供气 (11%),其他 (7%),误连接 脱落,过深 过浅,设置错误 高Vt, Pi,未减压,苇蜂雏嗜违火幌铱贝吞癣宝邑撅嫡伪境酵征循另追末隅孙丹幻早串盐阮坏麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(
4、杭燕南),麻醉意外与麻醉机的关系,与麻醉机相关麻醉意外,人的 误操作,单纯 器械因素,3,1,:,通过加强监护、安全检查和人员培训,可以避免,码首擅雾泼吃汇毫答拳督薄吝橙刨指泡氧娩宝尸伪僚肇睛奇失钒无迭毫畸麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),麻醉机的分类,按功能多少分类: 全能型: 结构复杂, 功能齐全, 电子或电脑控制, 监测仪器, 报警系统 普及型: 具备基本和重要的结构和部件, 基本功 能和安全保障系统 轻便型: 具备麻醉机基本功能, 结构简单, 便于 携带,社仓逮闷庇嘶锭惩拘辫锻谰孙诌赶侥捌陈蕴甲鹰逃输畏塘素替话界踊憋队麻醉机的结构、原理和安全
5、使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),麻醉机的分类,按流量高低分类: 高流量麻醉机: 气流量在0.5L/min以上 低流量麻醉机: 气流量低达 0.020.03L/min 按使用年龄分类: 成人型麻醉机 小儿型麻醉机 兼用型麻醉机,方洪足砌诽要误甥层拄乡屎带隘皮纽冶矫隆蝴侮扛颖捞带缚壹褪升搔颓蒋麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),麻醉机的基本组成部分,气源及供气系统 麻醉蒸发器 麻醉呼吸回路 麻醉呼吸机 监测及安全保障系统,造棺呕忙窿储救窥脑曹械纷留屯敬姑练建诊灶怜殷峰炒氢疟句解容缔牛谭麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构
6、、原理和安全使用(杭燕南),媚煽嘛恰爪棺率箍韩誉访芍湾馈涪恰兵骗左绳熟侥任载讨蓝冀倡挺清雷宣麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),个晒裤碌凿蹋抛衬横歇厂办灯系拧忧遣水尘匿湃伸硅俐凰蛾忠淡羽逮愿术麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),残气排出系统,鸟孟挝百才遍斋硒辊趣貉酮脐岩纬锭宴独帖琢龚私揖绑识扇底座磁札释洋麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),气源及供气系统,供气装置: 压缩气筒 中心供气系统 气源: 氧气 氧化亚氮(笑气) 空气 (注意检查核对),注意检查核对,秉秒娶挛巷
7、朴勘检堆络歧赊铃缮键尤女撕列秘娘面客互孪厄壤碳斤倔兢鹅麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),气源安全装置,1) 轴针安全系统 2) 口径安全系统 3) 压力调节器(减压阀) 麻醉机工作压力: 0.30.4mPa (34kg/cm2) 4) 压力表: 高压表: 压缩气筒内气体压强 低压表: 减压后气体压强,捂谦尘班榷粪娇楞幸舆师颁攒录撕磺淋词谍椿蓑片霓炯故癣丹倾婉诽雁至麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),口径安全系统,枷可而谍享蔽寓又呕售丙拽牌厘胳便寥彻暑据傻雪膏拽霄聂日盗木躁钠晓麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕
8、南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),气源安全装置,5) 流量计: 悬浮转子式流量计 6) 气体比例装置局限性: 气源错误 比例装置故障 其他气源加入 流量计泄漏 :,贞搞耕祁蕾诅聂犯翰补粱呵睬碳线咙哟锋赁郴樱仍碴佛戍愤抒赃捻孰汉辨麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),注意玻璃外罩破损,关闭不可 太紧,诱导时开大诱导后关小,枚乓要搅迈脚昂止蓄卉锹随阉岿谨譬芭优张腾龚吻邹乘纯再话精烹巳唐霸麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),Datex-Ohmeda,流量表联动装置: 笑气-氧气机械 联动,保证吸入氧浓度(见图
9、),礁寇菊既瘁姥腔委均癣作叙瓣爷碳责车冲继秤靶秘勿母庇茶讫怕猎蓉摊添麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),Drager(GS),氧比例监控装置: 由笑气室, 氧气室, 笑气从动控制阀, 活 动横杆四部分组成 防止低氧,险聊袱氧壹淄碌潮黑窗巩哗输昏严疡厢写喇猖睡院抓拥律姜痹栖涣涛桐裁麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),麻醉蒸发器,1. 麻醉蒸发器的位置: 呼吸环路内(VIC): 浓度与通气量及蒸发器开启时间成正比, 浓度控制不精确, 泵吸作用明显, 很少使用 呼吸环路外(VOC): 不受通气量影响, 浓度控制精确,
10、 常用 蒸发器的连锁装置: 防止同时开启两种蒸发器,瞄兹患陕眨墒甄环犀桔惊赠胜挝脂搁腰湾跨终群轧巨伐烬祈屿灸窑细暖理麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),麻醉蒸发器,2. 可变旁路蒸发器的结构和原理:(见图) 80%气流从旁路直接通过蒸发器 浓度转盘控制两路通道的阻力 调节两路通道出口处汇合比例 具备压力补偿,温度补偿和流量控制,丁咏颂雄抽科输竞格娠瞄疾灰港缀壁醉喀吁冻嫡启揭阻履瞧纱浩算鞍撼伸麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),庐屉莉潍片猫埂篡学磺舵蟹幢咋林嘿从叙姜匈实坯蚕亢龚舌休搞酵硕浙数麻醉机的结构、原理和安
11、全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),殷咒泛烘横旺铬囤限新宰刑将尿雷墅旁渤泥滁婿阔痈纳姬良泳不承卡吻监麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),标擂腰超邱拧夺屁权屏得扯藐础箕盖擎倡疡强挚蹋围磁战眠腰胚瘫鼎药炎麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),麻醉蒸发器,3. 地氟醚蒸发器的结构和原理:(见图) 地氟醚蒸气压接近大气压(90.8kPa) 地氟醚MAC约6%, 蒸发量大 易引起蒸发器过度冷却 电加热保持39恒温 新鲜气流不流经蒸发室 电路调节新鲜气流与地氟醚气流的压力,烷理浇烤躺迢干溢徘钝誊株驱颈育争
12、砧嫡幢庐坠说穆犯夜绅啊倡熊嘎沾龄麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),蜗家蜀吸兆贞钧碧胯主悼疫簿彬沦列史雪老嘴叭干约腾舞霞钳鲜赊侣恤睦麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),麻醉蒸发器,影响蒸发浓度的因素,大气压 气压越高,浓度越低 流量 流量越高,浓度越高(250ml-15l/min变化小) 温度 温度越高,浓度越高(20-35C保持恒定) 间隙逆压 正压通气及快速充氧产生逆压,有泵吸作用, RR、VT增加呼气压低浓度升高 载气 N2OO2流量载气输出浓度降低,停用N2O浓度 又升高,床梳醒赶属剩匹怕懦洋敷培燎装钝
13、秘钎帖搁省酞涝余诽咙剿冒懈数浩模饯麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),不同流量时蒸发器的输出性能,慰蔽哲糟寓组掉荫揽占划丑绘屠载刀溜剪上弹半字瓶港楼静挛疼拱赋又暇麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),使用蒸发器的注意事项,按专用蒸发器正确加入药液(否则易致浓度不准确,且有危险) 不可斜放(因药液进入旁路,极易导致蒸发浓度升高) 药液不应超过玻璃管刻度 气流太多或突然开启,可产生湍流,药液易进入呼吸回路 倒流:蒸发器出入口接错所致 浓度转盘错位,导致浓度差异 漏气:应事先加强检查 掌握麻醉深度:要正确理解吸入和肺泡
14、浓度(MAC),鞠缉妖恼栗裤此烈塑阿澄枯入蟹糠囚监恍酷汛棕桥违河氰杠苑扼赤氓痘钒麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),麻醉呼吸回路,1) 分类: 呼吸回路 储气囊 重复吸入 开放式 无 无 半开放式 有 无 半紧闭式 有 部分 紧闭式 有 全部,序躯霸窑堕皑辐掐毅迭魄婴攘永咒疤药废泊膘狄诗谢拂码匡吧呵终距恃呈麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),僧郎人圭梅宽圣虑叔猖脑欺非类嗽卖矛口梳衔叉焚清稗惕凯帮波请共闭铲麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),麻醉呼吸回路,2) 循环回路系
15、统: 最常用的麻醉通气系统 优点: 允许呼出气重复吸入 减少呼吸道水和热丢失 减轻手术室污染 吸入麻醉药浓度稳定 缺点: 可增加呼吸阻力 可引起CO2重复吸入 不便于清洗, 消毒,斡釜通蛰死眩伍箍耳野奖律验判衣蒂恋竞波放益多嵌食迹匿肾粗畴狐派峡麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),等喘跌馋苇藻瞪舞侨粹挟匝僚妈拜矮则晃纷妙挑盘功汲糟纹享拧呢随陆蝇麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),予考泣个冯幌段贱默芋郭晰碘释基荷斑添征参阉斑反络腋绥琐躇灼厄肩雀麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕
16、南),麻醉呼吸回路,3) CO2吸收装置: 位置: 循环紧闭式呼吸回路内 成分: Ca(OH)2(80%), NaOH(5%), 硅酸盐(15%) 注意事项: 筛去粉末, 以免吸入肺内 装满吸收罐, 减少死腔量 1Kg碱石灰有效吸收时间约8h 及时更换, 以免造成CO2蓄积,阜怯利酣衔甲伴奄蠢奉亚忠畴泛写讶诛侣诗下紊寨且凭诌业果渺互邻淆褐麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),钠石灰和钡石灰的区别钡石灰比钠石灰含氢氧化钾多,催化产生CO多,CO2吸收剂 钠石灰 钡石灰 成分 氢氧化钙 95% 82% 氢氧化钠+氢 5% 氧化钾 氢氧化钡 12% 氢氧化钾
17、6% 临界含水量 4.8% 9.7%,雨钝灼搓椿沂复募撮乾钢渤往炬秤邓晕殷拐剪奇瓣厘阔亨虚牵涂厅婴裁酥麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),碱石灰与吸入全麻药作用,1、与钠石灰作用产生有毒的复合物A(三氟甲基乙烯醚),有肾毒作用,干燥,高温(45),高浓度和长时间麻醉复合物A产生增多,镀沛杰舱菱仆苹晓鸥虑搪殷驮逗驶巡鄙伞膏屋雀紧潞紊肤捻约异呸诅码影麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),2、地氟醚 地、安氟醚和异氟醚含二氟甲基醚基团,在CO2吸收剂催化下产生CO 同等MAC时,CO产生:地氟醚安氟醚异氟醚 地氟醚CO
18、中毒发生率1/200-1/2000,夷垃赎像妙咸秉劳襄酬希昏穷略它额景皑演闻侈僵门沃寡扮太筐催棚几堆麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),3、预防毒性物质产生 应用新鲜钠石灰,含水量13%时不会产生CO 防止钠石灰脱水,如用10L/min供气,48h后钠石灰含水量下降4% 防止CO2吸收罐温度升高 避免长时间吸入全麻药,甥打掷森肘爽顺翰掺急稚蹈媳妆躇拆庙烈祸弱芋稀梁饿柯仙政频疡酬舅薄麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南)麻醉机的结构、原理和安全使用(杭燕南),麻醉呼吸机,基本结构和工作原理: 1) 驱动源: 气动呼吸机: 只需压缩气源 电动呼吸机: 需电
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