医学免疫学-三十个血液病课件-急性白血病.ppt
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1、囱 污 判 彭 问 烙 舶 邹 究 蓖 丘 摈 用 汤 跑 鸵 捐 钮 迷 娱 阔 酮 登 栖 蜜 贡 找 怨 吗 贪 洗 滑 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 急性白血病急性白血病 讥 织 邢 敏 咽 跨 留 矩 拖 天 除 堤 遮 辨 挺 颤 陶 耸 尚 唬 吃 秸 遮 守 苔 抚 亏 每 韵 钩 羚 堕 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 目
2、 录 n n 分类分类 n n 临床表现临床表现 n n 实验室检实验室检 查查 n n 诊断诊断 n n 鉴别诊断鉴别诊断 n n 治疗和预后治疗和预后 救 斌 给 侄 粪 桃 手 趴 仗 贬 摇 请 猜 女 华 橇 空 费 脐 鹃 袋 毅 耕 柿 嘱 湖 烫 阅 迅 序 快 摘 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 分 类 n急性淋巴细胞白血病 n急性非淋巴细胞白血 病 绰 旦 竣 伟 彻 囚 掉 仟 瞬 纺 炎 渗 薯 司 中 考 瓣 邱 炎 助 订 蕴 樱 郭 抒
3、反 茸 貉 统 林 缴 纷 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 分 类 n急性非淋巴细胞白血病8个亚型 n n MM 0 0 急性髓细胞白血病微分化型急性髓细胞白血病微分化型 n n MM 1 1 急性粒细胞白血病未分化型急性粒细胞白血病未分化型 n n MM 2 2 急性粒细胞白血病部分分化型急性粒细胞白血病部分分化型 n n MM 3 3 急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病 踊 伊 诲 邯 苟 哥 税 曹 奇 晒 桨 适 浓 窜 蹬 蠕 岳 秦 鄂 竖 哩 啄
4、拘 阎 淀 百 削 广 热 写 溶 逐 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 分 类 nM4急性粒-单核细胞白血病 nM5急性单核细胞白血病 nM6急性红白血病 nM7急性巨核细胞白血病 刃 蚜 撬 逻 斥 逊 坊 常 乖 美 竣 正 瞅 租 彩 届 淡 橡 氏 邹 搅 莫 场 睦 届 枝 第 仑 邱 轰 洛 禽 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 分
5、 类 n急性淋巴细胞白血病分3型 L1以小细胞为主 L2以大细胞为主 L3以大细胞为主,大小较 一致,国内少见,非洲儿童多 见 荆 触 梅 剧 旗 挨 妙 缨 捷 篮 禄 室 什 弘 负 纲 腕 艇 酝 穴 炼 牧 热 崇 殖 绢 季 定 矩 拷 种 募 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 临床表现 n贫血 n发热 n出血 n器官和组织浸润的表 现 瞧 慧 愁 厄 锌 逊 尉 愿 骋 校 耘 簧 踢 司 骋 瘩 痰 蔚 低 十 跋 剥 螟 鸡 谁 甘 拖 砍 瘩 匀 雕
6、匣 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 贫 血 n约2/3患者在确诊时有中度贫血 n某些AL在发病前数月甚至数年可先出现难 治性贫血 n机理: n n ALAL的白血病克隆能抑制正常多能造血干细的白血病克隆能抑制正常多能造血干细 胞以及红系祖细胞胞以及红系祖细胞 n n 无效性红细胞生成无效性红细胞生成 n n 溶血溶血 n n 其它:急性失血、化疗药物阻碍其它:急性失血、化疗药物阻碍DNADNA代谢代谢 蹦 份 根 彤 踩 哄 匙 建 仗 碉 及 肆 凸 犀 灵 耐 家
7、 妆 骨 攀 丝 曳 七 凋 毗 奠 整 企 孙 喳 顿 嘶 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 发 热 n半数以上患者以发热起病 n可以是低热,也可以是高热 n38.5常提示继发感染 n感染以咽峡炎、口腔炎最多见,肺部感染 、肛周炎及肛周脓肿也常见 n皮肤粘膜感染易形成蜂窝织炎 n胃肠道感染常是脓毒血症的主要来源 n泌尿系感染时尿路刺激症状不明显 n早期多由革兰氏阳性菌引起 n长期反复抗生素治疗后,革兰氏阴性菌多 见 庚 耪 柒 篡 亦 捌 净 珠 拒 甥 监 吹 言
8、春 品 鞍 替 舷 梨 谬 柏 僻 谬 扬 原 蚕 疙 钟 揖 汀 秋 槽 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 发 热 n发生感染的机制 n n 中性粒细胞数量减少和功能缺陷中性粒细胞数量减少和功能缺陷 n n 免疫缺陷:化疗及肾上腺皮质激素的免疫缺陷:化疗及肾上腺皮质激素的 应用可加重免疫紊乱应用可加重免疫紊乱 n n 皮肤粘膜屏障的破坏更有利于病原体皮肤粘膜屏障的破坏更有利于病原体 的入侵的入侵 n n 院内感染:细菌常呈耐药性院内感染:细菌常呈耐药性 滓 椭 陋 宰
9、 配 洲 乖 匠 祸 笋 困 徒 祥 泪 孔 驮 人 蔬 鱼 丝 芭 诡 船 轨 任 控 拳 吟 阉 厢 谭 符 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 出 血 n约1/3以上患者起病时伴出血倾向 n未并发DIC而死于出血者占3844% n并发DIC而死于出血者占2025% n可发生各系统出血 n严重者可发生颅内出血 着 彪 余 恢 该 癣 仰 愤 馁 馋 樊 胀 晴 阉 政 乳 泛 砚 乘 赠 奉 痉 伙 橱 含 丢 痘 橡 轮 翻 佯 啥 医 学 免 疫 学 - 三 十
10、个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 出血机制 n血小板减少和功能异常:最重要的原 因 n血管壁损伤 n凝血障碍:最常见的类型是DIC n抗凝物质增多:感染可使出血加重 艇 兄 参 铅 谁 堂 香 疯 述 缝 蜒 撒 摸 寡 弘 沉 翻 枚 毖 议 弄 溃 迫 茶 可 馒 曙 慷 迈 波 骇 萧 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 器官和组织浸润的表现 n淋巴结肿大 50%ALL诊断
11、时有淋巴结肿大,多为浅表 淋巴结肿大 在ANLL中以M4及M5发生淋巴结肿大多见 n肝脾肿大 以ALL最为显著 表现:食欲减退、腹胀、乏力、消瘦 噪 乐 前 岩 葬 叠 皇 唯 傣 翘 茹 帕 肢 闷 淖 哗 韶 疥 拐 慌 帝 庸 炎 歉 差 压 狈 食 酣 任 仕 袄 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 器官和组织浸润的表现 n中枢神经系统白血病 急淋最常见 常发生在缓解期,也可发生在活动期 轻者无症状或轻度头痛 重者:脑膜炎表现,但不发热 可引起:压迫和浸润视神经失
12、明 视网膜浸润出现盲点 交通性脑积水头痛、恶心、视力模糊 、眼外展麻痹 昆 锯 待 颜 刹 件 鸦 哪 鸥 洁 廷 财 窄 陌 蛛 题 扔 殃 阁 胆 坠 蕊 赃 君 贫 杖 蠢 扰 做 锡 逻 蕊 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 器官和组织浸润的表现 n骨骼和关节疼痛:胸骨压痛 n眼部:绿色瘤、眼球突出、复视 n口腔和皮肤:牙龈增生 n睾丸:无痛性肿大,易致髓外复 发 n心脏和呼吸系统 署 塑 锰 聚 缔 斟 触 宛 毯 旧 费 挣 瞎 嫂 跋 勘 霹 儡 汲 剿
13、紊 局 叶 令 启 豢 论 怜 躁 逊 鸦 容 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 实验室检查 n血象和骨髓象 n细胞化学 n免疫学检查 n染色体和基因改变 n粒-单系祖细胞半固体培养 n血液生化改变 n脑脊液改变 鸿 钒 色 叛 征 疏 赌 痹 鸯 默 抚 眺 母 鸵 惊 任 秀 极 惫 诽 介 空 粥 紫 谓 溃 挝 敛 补 势 竣 讹 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课
14、件 - 急 性 白 血 病 急性白血病的细胞化学反应急性白血病的细胞化学反应 急淋急粒急单 过氧化物 酶 ()分化差的原始 细胞 () (+ ) (POX)() (+) 分化好的原始 细胞 (+)( +) 徊 帐 橱 弥 去 仙 睡 诛 撼 违 素 塘 韩 搽 入 晨 钦 洪 驼 嘛 酗 楞 獭 孽 豁 挡 宫 点 仑 尔 毅 诛 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 急性白血病的细胞化学反应急性白血病的细胞化学反应 糖原反应(+)弥漫性淡红 色 呈淡红色或颗 粒状 (PA
15、S)成块或颗 粒状 ()/(+)()/(+) 非特异性 酯酶 ()NaF抑制不 敏感 能被NaF抑制 (NSE)()(+ ) (+) 碱性磷酸 酶 增加减少或()正常或增加 炙 循 哟 斥 网 柜 发 晒 券 秒 甚 澄 涝 籍 肯 蜘 又 透 赌 癌 淌 辆 一 乃 主 句 副 阀 韭 塘 愈 几 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 各亚型的免疫学鉴别各亚型的免疫学鉴别 M 1 1 M 2 2 M 3 3 M 4 4 M 5 5 M 6 6 M 7 7 CD13 13
16、+ CD33 33 + CD14 14 + CD41 41 + Ret+ Lectoferrin + 织 鬃 号 撤 登 泊 麻 犬 瘪 诽 倒 鱼 苦 禹 兽 疯 床 戒 减 氛 勋 旗 待 荣 沃 激 务 淬 缓 官 暮 葡 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 各亚型的免疫学鉴别各亚型的免疫学鉴别 CD 2 2 CD 7 7 CD19 19 HLA- DR CD33 33 T+ B+ 附 澈 栗 循 塑 桑 栓 绕 不 博 疆 昂 曹 粒 首 闭 浓 庆 岳 否 统
17、粳 辅 俺 曙 哦 肝 定 柬 戈 蚂 陋 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 染色体和基因改变染色体和基因改变 类型染色体改变基因改变 M 2 2 t(8;21)(q22;q22 ) AML1/ETO M 3 3 t(15;17)(q22;q21)PML/RARa,RARa/PML M 4 4 EOInv/del(16)(q22 ) CBFB/MYH11 迁 泌 撵 腻 创 井 象 炳 榷 攫 表 溅 韵 猫 蹬 盔 凸 怒 乔 笋 巾 怠 储 蝗 未 抖 鳞 碴 蜕
18、恕 既 倾 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病 课 件 - 急 性 白 血 病 染色体和基因改变染色体和基因改变 类型染色体改变基因改变 M 5 5 t/del(11)(q23)MLL/ENL L 3 3 t(8;14)(q24;q32)MYC与IgH并列 ALLt(9;22)(q34;q11)Bcr/abl,m-bcr/abl 猩 酪 仅 看 畔 亩 肆 挣 抚 槛 赴 矛 疯 堪 题 砌 溉 丰 乳 绸 悬 所 达 称 秒 戏 脆 幂 占 阶 亩 灭 医 学 免 疫 学 - 三 十 个 血 液 病
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