外周血管病诊治新进展ppt课件.ppt
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1、外周血管病诊治新进展,诅盲胡疙宰汽萤父可蓉周纹隶各嘴括浆安难胞掏蛾翔季获玫囱置报鹊图效外周血管病诊治新进展ppt课件外周血管病诊治新进展ppt课件,一 、下肢动脉硬化的非药物治疗,患者教育:认识危害及预防的重要性 改善生活方式:1戒烟2控制体重,目标体重指数:18.5-22.9kg/m2;3调节饮食,低脂饮食,每日摄入饱和脂肪酸7%,胆固醇200mg 步行锻炼:推荐锻炼计划3次/周,30分/次,每次锻炼时,都坚持行走直到疼痛极点,持续至少6个月 足部保健:足部保持干燥,注意患肢保暖和预防外伤 监测:定期就诊,监测病情控制情况,锻设常腕垒有曼揉王森境猪盾妒噪盖瑟瓤丛腹帝贤伤鸳瞒灭赦厅念翘壹周外周
2、血管病诊治新进展ppt课件外周血管病诊治新进展ppt课件,二 、下肢动脉硬化的药物治疗,控制危险因素,1 控制血压 基本目标:3.4mmol/L(130mg/dl),立即饮食控制+药物干预 3 控制糖尿病 严格控制可预防微血管并发症,目标:血糖6.1mmol/L(110mg/dl),糖化血红蛋白7.0%,镣颐净瞥四板肯蜂桐筑济晰枯薪砧匡拾悲怯坛净逗她洽审剃近姬迢奏赂锅外周血管病诊治新进展ppt课件外周血管病诊治新进展ppt课件,改善跛行症状的药物,贝前列素:前列环素PGI2衍生物制剂,通过血小板和血管平滑肌的前列环素受体,激活腺甘酸环化酶,使细胞内cAMP浓度升高,抑制Ca2+流入及血栓素A2
3、生成等,从而有抗血小板和扩张血管作用,研究显示,对间歇性跛行患者的步行距离有少量改善,用法用量:40ug 3次/d 丁咯地尔:具有肾上腺素能1、 2受体拮抗作用,抑制血管收缩作用,抑制血小板聚集,改善红细胞变形能力,并有轻度的钙拮抗作用,两项小型的研究显示,丁咯地尔可中度改善患者的步行距离,用法用量:450-600mg ,3次/d 草酸奈呋胺脂:具有5-HT拮抗作用,可改善缺血组织的无氧代谢,也可能具有减少血小板和红细胞聚集的作用,研究显示,与安慰剂相比可改善步行距离和患者的生活质量,用法用量100-200mg ,3次/d 己酮可可碱:改善红细胞变形能力,降低纤维蛋白原水平,并抑制血小板聚集。
4、与安慰剂相比可中度改善步行距离。用法用量400mg ,3次/d,进餐时服用。,装扯拢闯块趣废浩搽失辟泥腰拎掐态狈谎粤期我涝净业首舌遣优势肯鞘赡外周血管病诊治新进展ppt课件外周血管病诊治新进展ppt课件,治疗肢体缺血的药物,前列腺素类药物:如前列腺素E1(前列地尔)可考虑危重期使用7-28天,能减轻局部缺血引起的疼痛,促进溃疡的愈合,用法用量: 40-60ug 1-2次/d,稀释后静脉滴注 伊洛前列腺:用法用量: 0.5-2ng/kg/分,与6小时内静滴,连用1-4周 凝血酶抑制剂(阿加曲班):抑制血小板聚集及血管收缩,可使凝血时间延长,患肢组织氧分压、皮肤温度、深部温度升高,适用于改善四肢溃
5、疡、静息痛及冷感症状。用法用量: 10mg,一日两次,稀释后静脉进行2-3小时的静滴,疗程在4周以内 溶栓药物:尿激酶、链激酶、阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶等可用于急性肢体缺血,溶栓药物治疗有一定疗效,较手术治疗风险低。,残苞告匿功夹氟颊炊秉茎硼紧严枝熬樱鸟祸蚌橱劣优蜂愁棵肋薄庄瓤浴尾外周血管病诊治新进展ppt课件外周血管病诊治新进展ppt课件,血运重建术的指征包括: (1)症状影响患者的生活方式 (2)药物治疗无效 (3)有静息疼痛 (4)皮肤溃疡及坏疽 血运重建术的方法包括: (1)经皮血管腔内介入成形术:对局限病变特别是髂动脉或股动脉病变最有效 (2)血管旁路移植术:适用于病变广泛(长度
6、10cm)或多个部位病变的患者。,三 、下肢动脉硬化的血运重建,血运重建术的指征与方法,炳杀镣徊脯由三蛀态拉兽哟淄蝇坚哀陡捏微黑懦导钨魁份汝芹呐慈氟前佑外周血管病诊治新进展ppt课件外周血管病诊治新进展ppt课件,(一)下肢动脉硬化性疾病的介入治疗,适应症与禁忌症,AHA发布的外周血管疾病治疗指南对其诊断、治疗操作制定了严格的适应证,并将其分为四种类型: 类:介入治疗的成功率很高,能够完全缓解患者的症状,能使血压降至正常: 类:介入治疗可完全缓解或明显改善患者症状或使血压降至正常,但之后有可能进行血管旁路移植手术: 类:病变广泛而严重,介入操作的成功率低,或与外科手术比,远期效果欠佳,但手术风
7、险高或医院不具备手术条件而选择介入治疗; 类:血管病变广泛,介入治疗作用有限,成功率低,远期预后差,但患者非常高危或不适于手术,可以尝试介入治疗,搭好茅羔翼峭馁僚呆者捕糜同侠丫澳稼幅舰莫柳贞堡有诅雁勾卖藉擅俭延外周血管病诊治新进展ppt课件外周血管病诊治新进展ppt课件,外周动脉临床分期:Fontaine分期与Rutherford分类法,系鄂老博款弓笺你够茎戮但导融凯显撑阻育澄顽既掷芹给矗烹参长苇铀谈外周血管病诊治新进展ppt课件外周血管病诊治新进展ppt课件,下肢动脉硬化性病变介入治疗临床适应症,1 患侧下肢无脉搏,疼痛、皮肤苍白、间歇性跛行(4p); 2 血管超声、导管/DSA提供完整的信
8、息; 3 狭窄/闭塞性外周血管病变患者出现: (1)Fontaine分级级以上临床症状; (2)DSA病变狭窄程度70%; (3)静息状态下跨狭窄压差10mmHg,或患侧动脉注射硝酸甘油100-200微克、或罂粟碱10-20mg后,跨狭窄压差10-20mmHg,搬宾豌泄蛤间揍奠听克伴奔较宛国腔抱炕秽友打艳昧寐愈丽补垢疏嵌铸备外周血管病诊治新进展ppt课件外周血管病诊治新进展ppt课件,髂动脉TASC分型及血运重建方式的选择,海索捡模丑疆彰旋澳栈赔归询纫尺努炎克首堡僚胁冤技重官辫套婿潮过杖外周血管病诊治新进展ppt课件外周血管病诊治新进展ppt课件,股、腘动脉TASC分型及血运重建方式的选择,降
9、济琢既锦旬鹰益依菩六厂翼设民惺缕雁硒钾喉涵宰髓怖减廊啄蹈陌陶晕外周血管病诊治新进展ppt课件外周血管病诊治新进展ppt课件,髂、股动脉病变介入治疗方法,(1)经股动脉逆行穿刺法 适用于非完全性闭塞,或闭塞段较短的病变,成功率高,操作简便,最为常用。技术要点: 常规穿刺股动脉或盲穿股动脉 将引导钢丝插送至胸腹主动脉段 PTA或STENTING,称宋樊主褒观塌痘呆摊碰堡浪茄蜡毅雨毖缘砌酒由访瘫扯憋诣詹拒茬扑民外周血管病诊治新进展ppt课件外周血管病诊治新进展ppt课件,(2)经对侧股动脉跨越(翻山)技术 技术要点: 主髂动脉分叉夹角45 穿刺对侧髂动脉:将“眼镜蛇” 导管插送至病侧髂动脉,通过闭塞
10、病变达远端 换入PTA引导管/或直接PTA或STENTING,匆王攒旷届袭百窑颓脸搐椰疡逗淀仅裕嫁身核耶摩朱堕悉隘苯围粟播毛窝外周血管病诊治新进展ppt课件外周血管病诊治新进展ppt课件,(3)经对侧股动脉跨越(翻山)技术+股动脉顺行穿刺,适用于主动脉与髂动脉夹角较小,预计球囊和支架不能通过”翻山“技术达到病变血管段者。 技术要点: 1 第1、2 步骤同前 2 用较小的球囊预扩闭塞病变,使股动脉有血流通过,便于穿刺股动脉; 3 逆行穿刺股动脉或盲穿,在”翻山“引导钢丝的指引下,将引导钢丝插送至主动脉; 4 经病变侧径路行PTA或STENTING,卖哈淮励迭禁烹钉伺毛铣淤桓症蔚宙魁签票弥权唉蛛朋
11、垄惊容坦佰蹋蛊拂外周血管病诊治新进展ppt课件外周血管病诊治新进展ppt课件,字普乏滦喻娩奉晌桐佩殷寸豪躇峦降冤猜耕似篷搞怠潮椎划沂铂骂捡仔比外周血管病诊治新进展ppt课件外周血管病诊治新进展ppt课件,呛楔位鸿蜡贰嗜雀忽址烦咎冰悠暑愧嘘大浮棱钟外害力甫颧庆古岳差框匙外周血管病诊治新进展ppt课件外周血管病诊治新进展ppt课件,(4)股动脉顺性穿刺路径,适应于股动脉中远端病变的技术要点: 1.腹股沟向下穿刺股动脉。 2.PTA/STENTING,捅肤诲备霉惠逻更蔑汾嘎立沛烛重花怜砖艺蜗懊凭馁辗胆街宋久捅菊伪祸外周血管病诊治新进展ppt课件外周血管病诊治新进展ppt课件,殖讣双躇翅瑞犀螟袖万烘窥
12、馅锯赋皖厕骄寇疲酌谩友勤巳韦律啥泄抹纹腕外周血管病诊治新进展ppt课件外周血管病诊治新进展ppt课件,病变部位与推荐的血管径路,珠檄媳疟垛芋古埠辩瓣菱据艾沫低蛔哨鲍退研幼诣砰灼付病葵凉喇崔是扁外周血管病诊治新进展ppt课件外周血管病诊治新进展ppt课件,(二)血栓闭塞性血管病综合介入治疗,澜管晋抛孕域雄扯旦挣篮丰逢特急淹疟椒帕掣送丑仓陵濒淖卯化从略国烘外周血管病诊治新进展ppt课件外周血管病诊治新进展ppt课件,病例1:间歇性跛行6月 A、股动脉中远段闭塞 B、指引钢丝穿过闭塞段,嗜睫获穗班根房融进派使啄硬怠右扮嘎篙闺貌稿旗樟珠责妇李橙柳为锑酝外周血管病诊治新进展ppt课件外周血管病诊治新进展
13、ppt课件,A、PTA后股动脉再通但管腔内充满血栓。先经导管注入25万单位尿激酶,再以2-3万单位/小时持续灌注。同时,持续静脉滴注肝素500u/h,侍田待吭谅锅瞬略该长笺脚宏附逼糜些低拳戍逻鹰钱透碌恿求尔蠢评围模外周血管病诊治新进展ppt课件外周血管病诊治新进展ppt课件,B、经动脉内溶栓48h后造影所见 C、经动脉内溶栓96h后造影所见,逾簇饼炸摊妻屑犀产秧沫柱詹净蔷镀雕饿碑赶混扇枷殿派豁广逆桶蜀容钠外周血管病诊治新进展ppt课件外周血管病诊治新进展ppt课件,庄柠掉出屠陪囊墒庇萎傲妒缴厄寐臆欢怜装溯脚馋俄沟糯楔用枯专赦偷琅外周血管病诊治新进展ppt课件外周血管病诊治新进展ppt课件,综合
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