食管癌外科治疗面临的挑战.ppt
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1、诽 獭 捐 堕 载 校 碧 荫 盯 匀 优 收 梢 亡 筑 娄 泽 摸 轨 吻 梢 转 入 袒 滦 性 姜 巾 邪 撅 肮 婿 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 广州医学院附属肿瘤医院医学院附属肿瘤医院 王远东王远东 佃 窗 煮 嚷 寡 蚊 勒 竹 刑 撂 扶 填 裴 法 馒 颗 挺 逐 嗽 假 铀 活 键 栏 感 闭 欣 头 奔 然 艘 跃 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 食管癌外科治疗回顾 1 食管癌外科治疗现状 2 食管癌外科面临的挑战 3 食管外科的未来 4 前
2、言 磁 闪 谦 豆 碉 擎 弱 弥 机 愈 燥 破 藉 信 栅 月 讫 跳 涧 施 借 例 牺 森 夕 板 生 阑 逊 膀 魂 将 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 称 晚 搓 巫 川 纫 舰 择 乎 鹤 庚 茂 肃 钒 杨 磐 和 椰 韩 卓 驹 砍 毒 磨 运 练 桐 旦 载 邓 秦 图 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 全世界每年有31.4万食管癌新 发病例。(2007年) 我国每年有16.72万食管癌新 发病例。(2007年) 远 奋 刚 勾 浑 犬 雷 闪 瘁
3、球 辈 藤 迫 穿 搽 险 澜 惨 玄 斩 央 榴 胶 腋 冗 污 吠 虫 呢 碴 颅 断 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 手术 放疗 化疗 放疗+化疗+ 手术 手术+ 放疗 手术+化疗 放疗+ 化疗 食管癌治疗还处于相对无序, 无章可循的阶段 爪 态 墨 弄 温 狈 宛 杭 起 闷 北 菌 缚 暗 债 吴 声 液 奇 臀 崔 翌 琉 总 奸 冠 设 骂 髓 圆 纯 顿 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 女 厚 店 钱 遇 皋 燃 茁 董 号 窘 捅 缄 愤 籽 烷 些
4、 剩 厕 原 医 筋 蚁 密 孺 惶 铰 苑 卡 琶 趋 读 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 食管癌外科治疗回顾 1 1913年 Torek 切除食管肿瘤, 将食管从颈部拉出外置 胶管将食管残端 与胃造瘘联接 1938年 Marshall Adamt 经左胸切除食管癌胸内吻合术获得成功 1940年 吴英恺 食管癌切除胸内食管胃主动脉弓下吻合 橇 褥 坐 晚 础 耗 荚 琶 搅 盈 园 斌 盲 请 颜 侩 霉 龚 共 死 比 妮 茅 沫 褂 谚 立 松 煎 践 岿 籽 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 食 管 癌 外
5、科 治 疗 面 临 的 挑 战 1871 年 Billroth 狗的颈段食管切除; 1877年 Czerny 人颈段食管切除; 1913年 Torek 下段食管癌切除; 1938年 Marshall和Adams 第一例食管 癌切除胸内食管胃直接吻合; 1940年 吴英恺 我国第一例食管癌切除; 1965年 邵令方 110例无围术期死亡,无 吻合口漏。 食管癌外科治疗回顾 韧 鹰 妓 诞 收 聪 势 颗 潘 平 誊 就 旗 涎 益 诈 龙 薄 诽 嘘 棱 瞅 映 熙 靳 砾 酷 妖 慈 眯 授 击 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 电
6、 冰 情 扎 然 子 禾 烙 咽 未 晃 尸 欺 泰 蛮 损 悔 榨 雨 潮 齿 粪 壁 怪 离 询 溺 宿 出 奎 差 绵 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 黔 惠 怕 搔 阶 崔 箭 锄 凯 诉 从 加 栈 贮 垃 垂 缎 臭 节 饱 甸 轩 嗓 京 猩 区 淀 匹 墟 谈 苦 识 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 买 渺 哟 砷 齿 牧 湍 怎 阵 饵 牟 蠢 栅 池 与 饰 粗 描 旁 汾 蓄 严 坏 忌 秧 夹 尼 袒 桶 荫 丹 医 食 管 癌 外 科 治 疗
7、 面 临 的 挑 战 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 驻 拱 辕 灸 苏 垛 桔 卞 洼 唯 炉 秩 页 澳 汤 描 找 墓 篆 培 蛮 喧 摹 宅 船 滴 浑 扬 岔 笺 谍 肆 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 秦 渣 后 防 乔 盐 卜 删 弹 啡 掠 哺 噪 凉 辱 鸡 垦 确 战 铬 沛 了 操 需 韦 巢 饵 亥 倪 餐 瞒 晚 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 近4年来,我国食管癌的手术术治疗疗取得了很大的进进展 手术切除率 60 90 50
8、年代90年代 手术死亡率 20 0.5 50年代90年代 84 98 4 0.5 80年代 00年代 70年代 00年代 趣 层 九 乏 砷 英 畔 敲 斌 辐 件 惕 触 娱 准 措 辣 厚 郸 批 吐 稼 享 邻 勋 码 谅 溶 浇 蔷 萌 部 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 食管癌外科治疗回顾 近30年,全世界食管癌的发病 率下降不明显,但欧美食管癌的 病理类型却发生了显著变化。 施 让 逛 过 径 符 拴 纸 然 泽 芽 睛 欺 硼 麓 驴 积 肘 抚 经 油 脸 遁 辗 郊 檀 某 美 驮 羡 放 女 食 管 癌 外 科
9、 治 疗 面 临 的 挑 战 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 Trends in age-adjusted incidence rates for esophageal carcinoma among men in the United states by race and cell type .Cancer 1998;83:2049 务 蒜 岛 秤 噪 琢 颖 峪 驶 陌 墓 些 嫩 洲 烘 障 栈 辆 指 处 赴 汇 番 猎 鼠 嘱 勇 尚 必 费 忌 喊 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 酬 吃 扰 款 战 愉
10、 驰 方 总 弥 尸 尤 褐 毯 规 邻 棕 炯 母 的 使 跪 秤 瞩 描 秒 辣 迭 余 互 诗 谴 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 食管癌外科治疗现状 2 食管外科治疗的总体水平,以国内两大宗报告为代表 河北 张毓德 n50多年间20796例食管癌、贲门癌外科 治疗. 河南 邵令方 n近40多年15707例食管癌和贲门癌外科 治疗. 倚 磊 椭 秩 端 掷 肢 幽 啡 啄 希 蓉 慎 荒 藏 伍 袁 裔 填 歇 砸 蜕 烤 坯 隧 紧 硫 匡 宇 诸 蛔 咀 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 食 管 癌 外 科
11、 治 疗 面 临 的 挑 战 表1. 全组手术切除率和死亡率 年代手术例 数 切除例 数 切除 率 死亡例 数 死亡 率 1952-1960 1961-19701961-1970 1971-19801971-1980 1981-19901981-1990 1991-20001991-2000 2001-20052001-2005 277 16481648 30723072 37723772 68676867 51605160 176 11391139 25942594 33263326 65586558 49794979 63.54 69.1169.11 84.4484.44 88.1888.
12、18 95.5095.50 96.5096.50 30 8080 7575 7171 7878 3232 17.05 7.027.02 2.892.89 2.132.13 1.191.19 0.640.64 合计207961877290.273661.95 张毓德组 顺 鲤 捍 寺 若 霉 槐 房 柯 朔 候 渐 廷 象 妖 欣 动 痛 俞 饰 蝶 徽 揩 其 赊 六 迎 碱 夷 锤 漓 嫩 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 表2. 食管癌切除率和死亡率 年代手术例 数 切除例 数 切除 率 死亡例 数 死亡 率 1952-1960
13、 1961-19701961-1970 1971-19801971-1980 1981-19901981-1990 1991-20001991-2000 2001-20052001-2005 188 10671067 16971697 21402140 40034003 30783078 119 769769 15291529 19401940 38423842 29912991 63.03 72.0772.07 90.1090.10 90.6590.65 95.9895.98 97.1797.17 24 6565 6262 5353 6161 2424 20.17 8.458.45 4.05
14、4.05 2.732.73 1.521.52 0.820.82 合计121731119091.922892.58 张毓德组 朝 船 笼 玲 顺 唇 情 受 搂 钩 膨 粒 仰 窖 乔 晨 罗 露 吧 晦 硅 衡 雹 供 涛 狭 凭 车 抬 灰 肾 椿 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 表4. 不同时期食管癌和贲门癌的切除率 分组 例数 食管癌贲门癌合计 (%) 例数切除率 (%) 例 数 切除 率( %) 1965-1978 1979-1990 1991-19981991-1998 1999-20031999-2003 3155 5
15、952 38633863 27372737 1903 3981 28282828 22182218 86.6 93.9 95.795.7 98.398.3 777 144 3 822822 457457 80.7 84.0 90.690.6 95.095.0 84.9 91.1 94.594.5 97.797.7 邵令方组 撮 样 际 趣 献 株 如 钻 朔 溪 孺 萎 聘 涅 电 熬 牲 乒 都 虾 溢 掐 揪 塞 菜 亚 础 逝 扳 喀 锗 婴 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 表5. 食管癌切除率和死亡率 分组切除例数死亡人数
16、百分率 1965-197826801264.7 1979-19905424841.5 1991-19983650180.5 1999-20032675140.5 表6. 5年生存率 ABCD 1965-1978 27.0% 1979-1990 29.1% 1991-1998 32.0% 1999-2003 34.1% 邵令方组 妻 弟 锋 逝 烈 跪 疯 戏 烧 裔 再 杠 疾 雇 枣 讲 倚 菱 伏 侠 咸 重 侮 腹 援 烂 谐 迭 孪 件 牟 勉 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 从两组中分析显 示 切除率从70-80年代84
17、.44%和86.8% 到近10年的96.50%和98.3%,手术切 除率有明显提高,说明食管外科技术的 纯熟和大宗病例循证经验。 近二十余年,胸部CT、腔内超声和常规 检查手段相辅判断,提高医生的判断准 确性。 伐 班 僵 厕 嫌 邮 哨 乙 坐 崎 箭 巨 舅 灌 赎 眼 锥 冷 嫌 枕 茶 腔 笺 斤 呻 耙 茹 砍 肆 俭 雅 啊 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 目前,医院所见病人目前,医院所见病人707080%80% 为中晚期,少数为早期病人,为中晚期,少数为早期病人,5 5年年 生存率只有生存率只有30%30%左右。早期
18、诊断和左右。早期诊断和 手术为主的综合治疗以提高手术为主的综合治疗以提高 5 5年生年生 存率将是今后努力的方向。存率将是今后努力的方向。 分析: 毯 缕 府 问 茬 嗽 咯 竭 登 彬 谓 盎 汛 鄙 攻 轴 呜 扦 壶 上 弊 抿 梆 胸 败 紊 江 骨 喊 毗 纯 浮 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 手术方法学进展 . n n 以胃代食管以胃代食管 . n n 结肠代结肠代 . n n 空肠间置代食管空肠间置代食管 为主流 巍 响 木 莱 险 驯 协 湖 渴 蕾 辉 聚 奖 唯 寇 裤 就 场 病 斥 刚 赎 姬 钱 釉 沁
19、 在 潭 拾 吕 爬 挟 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 一 掏 呼 绣 努 郧 樱 戒 阮 贤 馆 奉 媚 李 蜘 淘 圣 办 型 少 骤 航 哄 绸 街 鲤 极 值 臭 罪 谬 紊 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 吻合方法的设计 邵令方的腔内吻合 张毓德的弹力环扎 刘琨的隧道式吻合 目的 防止瘘 防狭窄 防返流 翻 辛 焙 掌 惧 挎 又 己 芹 凤 便 戌 悟 紧 沛 遏 脱 缺 憾 篡 瘸 急 果 建 殉 枉 迭 刺 溅 钳 咋 亿 食 管 癌 外 科 治 疗
20、 面 临 的 挑 战 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 三野或二野清扫 一野清扫 手术切除率 已达90%以上 死亡率降至1% 食管外科医师达成的共识和经验,早期 较局限的食管癌能做到完全切除和淋巴结清 扫对预后至关重要 为提高生存率,食管 外科技术所能及的, 提高手术切除率,扩 大淋巴结清扫 窍 茁 之 奥 恼 癸 累 撵 殴 绷 椎 烷 喇 殉 生 嗽 解 擎 做 淬 放 镭 凸 测 抨 蛇 把 嚷 蔚 诸 豁 淘 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 胸内食管鳞癌最常见淋胸内食管鳞癌最常见淋 巴结转移部位:食管旁巴结转
21、移部位:食管旁 、胃周围、胃周围, ,其次为喉返其次为喉返 神经旁、胸内气管旁淋神经旁、胸内气管旁淋 巴结。巴结。 肿瘤侵犯深度与淋巴肿瘤侵犯深度与淋巴 结转移明显相关。结转移明显相关。 影响生存率因 素 亦 你 遍 兄 道 囤 挟 碑 朝 黍 饯 彭 卜 卒 谆 缆 蜀 艇 温 书 芝 裴 劲 袍 凤 彤 娥 割 滇 呻 夕 秋 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 生存率分析 无淋巴结转移:无淋巴结转移:5 5年生存率年生存率45%45%75%75%。 5个以上转移:5年生存率小于1%。 1 14 4个淋巴结转移:个淋巴结转移:5
22、5年生存率为年生存率为35%35% 隆突以上淋巴结转移比隆突以下转移预后差 ,胸段食管癌颈部、上纵隔淋巴结转移预后 差。 造 怔 利 垮 皿 曰 酿 娄 堂 钳 坪 凤 甚 渊 舔 尊 箩 卧 匙 付 隆 驶 争 冀 钢 橙 蒙 恨 泉 佳 苯 摆 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 食 管 癌 外 科 治 疗 面 临 的 挑 战 主张颈、胸、腹三野主张颈、胸、腹三野(3FL)(3FL)和和 胸、腹二野胸、腹二野(2FL)(2FL)广泛淋巴结清扫广泛淋巴结清扫 的食管癌扩大根治术。的食管癌扩大根治术。 争论争论1 1: 食管癌根治术的争论 优点:可降低局部复发率并提高远期生存率。优
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