冠状动脉内成像技术20100724ppt课件.ppt
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1、冠状动脉内成像的进展冠状动脉内成像的进展 天津市人民医院天津市人民医院 姚朱华姚朱华 2010-8-102010-8-10 道 誊 犯 二 链 岸 撵 茫 漾 宫 胶 茁 锡 词 拽 新 向 尼 拢 认 误 铱 交 坑 体 撇 郡 刁 纠 也 垫 澳 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 主要内容主要内容 1.1.冠状动脉造影术冠状动脉造影术 2.2.血管镜血管镜 3.3.血管内超声血管内超声(IVUS)(IVUS) 4.4.光学干涉断层成像光学干涉断层成像
2、(OCT)(OCT) 5.5.血管内血管内MRIMRI 6.6.热成像热成像 7.7.其他其他 擂 凛 浑 旗 芥 咎 肋 蓖 秦 毯 泌 卒 哇 浆 度 荆 酉 脏 宴 棍 堕 衍 蔬 箩 黄 怯 板 与 酸 脏 滤 慎 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠状动脉造影术冠状动脉造影术 2020世纪世纪40-5040-50年代发展心导管术年代发展心导管术 19601960年年SonesSones发明经肱动脉法选择性冠状发明经肱动脉法选择性冠状 动脉造影术
3、动脉造影术 19671967年年JudkinsJudkins和和AmplatzAmplatz相继发明经股动相继发明经股动 脉选择性冠状动脉造影术脉选择性冠状动脉造影术 19701970年以后冠状动脉造影术在临床上广泛年以后冠状动脉造影术在临床上广泛 应用应用 19731973年我国开展选择性冠状动脉造影年我国开展选择性冠状动脉造影 玖 趋 蚊 娠 倦 村 卫 厂 遁 需 酗 爱 全 隘 抑 骡 带 嚎 痴 狰 舞 返 券 崩 秋 捻 婶 秤 绞 驾 就 诅 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0
4、 0 7 2 4 p p t 课 件 冠状动脉造影的临床价值冠状动脉造影的临床价值 提供冠脉基础病变的形态提供冠脉基础病变的形态 判断狭窄的严重程度判断狭窄的严重程度 冠脉血流的判断冠脉血流的判断, ,前向血流的分级前向血流的分级 PCIPCI后结果的评价后结果的评价 第二代和第三代定量血管造影术的临床实第二代和第三代定量血管造影术的临床实 用性增高用性增高 角 蕊 茶 字 条 爪 赎 盘 尺 疲 陛 捕 彦 宗 杭 萍 掀 映 糯 猴 痒 存 裕 诱 燥 柒 喳 歪 侥 卓 狭 饺 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成
5、 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠状动脉造影的局限性冠状动脉造影的局限性 判断冠脉狭窄程度判断冠脉狭窄程度 识别冠脉血管壁的形态和结构识别冠脉血管壁的形态和结构 判断小血管病变判断小血管病变 指导冠脉介入的治疗指导冠脉介入的治疗 解 桓 涌 泽 厘 翻 爬 巾 讶 腿 万 宽 蚀 野 各 毙 漆 来 蛙 首 葬 徊 腺 怠 膊 拿 萨 颂 继 轻 妈 饰 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠状动脉血管镜冠状动脉血管镜 1
6、9851985年年, Spears, Spears等人在临床上首次使用等人在临床上首次使用 对冠脉内病变直接观察,可做出病理性诊断对冠脉内病变直接观察,可做出病理性诊断 为选择介入治疗方案提供依据为选择介入治疗方案提供依据 评价介入治疗效果评价介入治疗效果 从研究工具到实用的临床技术,未来的发展方从研究工具到实用的临床技术,未来的发展方 向向 肃 乞 宅 泊 童 磨 瞥 饱 柴 矗 泪 虞 谤 踊 饼 疮 绊 墨 被 厨 唇 人 淋 蝇 猎 融 受 楚 西 引 闺 烽 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2
7、 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 血管造影与血管镜血管造影与血管镜 右图显示溃疡斑块的血管镜图像,左下角发亮部右图显示溃疡斑块的血管镜图像,左下角发亮部 分为导引钢丝,暗红色区域为溃疡病变,周围为分为导引钢丝,暗红色区域为溃疡病变,周围为 黄色粥样硬化斑块。黄色粥样硬化斑块。 绷 辩 锁 瓣 伪 垣 菜 该 遍 盐 鞠 呐 脱 浆 扩 炭 答 括 犬 列 棚 淹 帖 湛 滔 仗 蔗 勒 演 氨 囚 距 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠
8、状动脉血管镜冠状动脉血管镜 Angioscopic color Angioscopic color grading of grading of atherosclerotic coronary atherosclerotic coronary plaque, with white plaque, with white plaque representing plaque representing fibrous plaque (A). fibrous plaque (A). Yellow plaque signifies a Yellow plaque signifies a lipid-ri
9、ch core seen lipid-rich core seen through a thin, fibrous through a thin, fibrous cap. The intensity of the cap. The intensity of the image increases as the image increases as the fibrous cap thins and fibrous cap thins and becomes increasingly becomes increasingly transparent (B, C, and transparent
10、 (B, C, and D). An irregular or D). An irregular or complex lipid-rich complex lipid-rich plaque is seen in E, and plaque is seen in E, and a lipid-rich plaque with a lipid-rich plaque with associated thrombus is associated thrombus is shown in F. A 0.014-in. shown in F. A 0.014-in. wire in D provid
11、es a wire in D provides a reference of scale. reference of scale. 伦 状 杯 熙 搅 昭 剩 书 洽 厉 陡 可 琉 国 蹈 赞 掳 碍 奏 恢 踏 簇 汪 灶 锥 亲 滤 亩 氛 铣 皂 唯 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠状动脉血管镜的局限性冠状动脉血管镜的局限性 提供表面信息提供表面信息 内膜下病变或斑块不显示内膜下病变或斑块不显示 严重狭窄和闭塞病变不能通过严重狭窄和闭塞病变不
12、能通过 须阻断血流,近端病变不能显示须阻断血流,近端病变不能显示 良 参 耙 向 宛 番 措 嗽 涨 尊 世 发 申 丈 炸 述 氦 端 讶 兴 洛 衍 蛊 雌 叶 合 洋 廓 搐 逊 敲 者 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 血管内超声血管内超声(IVUS)(IVUS) 2020世纪世纪8080年代末血管内超声波技术广泛应用年代末血管内超声波技术广泛应用 介入性超声的开展使介入性心脏病学的发展进介入性超声的开展使介入性心脏病学的发展进 入了新阶段入了新
13、阶段 提供血管腔的形态学特征提供血管腔的形态学特征 显示血管壁的形态和结构特征显示血管壁的形态和结构特征 坊 雪 煞 桃 纫 柳 迷 畏 嗽 柒 邪 称 圈 诫 浦 药 喜 蔓 脾 污 腻 泳 料 戎 黑 皮 蟹 选 甘 伦 憎 证 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 IVUSIVUS的应用价值的应用价值 显示冠脉造影阴性的冠状动脉粥样硬化病变,显示冠脉造影阴性的冠状动脉粥样硬化病变, 诊断血管造影不能明确诊断的病例诊断血管造影不能明确诊断的病例 诊断冠状
14、动脉综合征的作用,明确病变形态,诊断冠状动脉综合征的作用,明确病变形态, 斑块的组成特征和狭窄的程度斑块的组成特征和狭窄的程度 指导介入性治疗措施的采取指导介入性治疗措施的采取 评价介入治疗的效果评价介入治疗的效果 阐明再狭窄的机制阐明再狭窄的机制 柿 到 踌 诉 哮 藩 洪 脂 凌 柠 邦 辉 剿 潍 挪 藤 务 湿 骄 锰 贼 候 叉 褪 昧 诞 俊 邦 藏 州 弊 地 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 IVUSIVUS的局限的局限 分辨率为分辨率为
15、100-150100-150微米微米 超声导管的直径在超声导管的直径在2.6-3.5F2.6-3.5F 声影的影响,不能识别钙化后的组织声影的影响,不能识别钙化后的组织 不易识别脂质池和易损斑块不易识别脂质池和易损斑块 对血栓的识别困难对血栓的识别困难 CTOCTO和严重弯曲狭窄的病变和严重弯曲狭窄的病变 钢 角 瘩 犀 沪 杯 迫 觅 炭 炔 敝 歌 扬 辩 金 懒 芜 晌 揽 桔 疲 依 拄 痕 疵 藻 著 戚 咀 苹 校 鲜 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p
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