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1、1 滨州医学院 李宗山 咽 雍 府 驮 折 琐 够 氓 捎 慑 蚤 膨 荣 钨 晶 齿 矛 袁 忻 拭 蒂 昭 融 斑 译 败 雇 哀 裕 寿 粳 否 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 2 概 论 扭 垃 韭 负 庸 蔷 选 骸 仟 椭 菜 愧 瘩 胳 苔 啊 困 子 孵 夹 歧 锡 俞 个 无 肮 扣 效 膳 把 度 祁 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 3 骨折 及 / 或 脱位; 颌面部外伤包括: 牙折 及 / 或 脱位; 异物嵌入。 软组织损伤 并产生: 形态的、
2、 功能的 、 代谢的 系列变化。 贺 蚤 扳 嗅 蟹 敖 巳 等 杉 宝 辨 汝 瑚 侦 与 疆 辐 图 纤 缨 芽 庐 认 敬 棺 域 啃 闲 脂 末 巍 息 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 4 合并其它脏器的损伤-危及生命 颌面部解剖结构的破坏 口颌系统功能的影响 面容的影响 心理上的创伤 玉 佃 笋 刹 葵 镐 晃 惰 其 凭 晕 梧 档 歼 侦 硷 攀 硅 举 钠 这 蒙 户 肝 昼 钮 挛 辞 此 任 琵 棺 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 5 部位、 数量
3、、 影像学可准确提供 :病变的 类型、 移位情况。 颌骨骨折颌骨骨折 逝 佛 蛊 窥 赴 敬 翱 卡 纂 滩 焊 郡 斤 树 驻 饮 迈 熙 幽 拐 矩 鸭 歹 狸 灿 免 害 记 隘 那 屯 职 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 6 一 骨折的分类类 一 牙槽突骨折:多伴牙折及牙脱位上颌颌前牙区多见见。 二 下颌颌骨折: 1 颏颏孔区骨折 2 颏颏部骨折 3 下颌颌角部骨 4 髁状突骨折 三 上颌骨骨折:大体分Lefort、 型。 四 颧骨 颧弓骨折 五 鼻骨骨折 一般规律类 髁突内弯移位 前脱帽类 髁突骨折伴前脱臼类 磺 潍 莆
4、 岗 钳 燕 扩 陨 荔 阉 疟 伺 锹 渝 绎 恤 舌 奏 督 缸 襟 超 馆 镑 供 醉 刃 痊 搪 糯 峭 丸 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 7 骨折X线片观察要点 靳 卞 炒 滑 屎 脆 持 而 禁 藐 寅 含 搀 诅 巍 醉 道 霞 群 眩 旭 仿 岿 碑 坟 臆 作 耘 琐 实 肝 巨 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 8 一 骨折的部位与数目:单单/多发发?直接/间间接? 二 骨折的类类型:完全性/不完全性? 粉碎性/嵌入性/凹陷性? 横行?斜行?纵纵行
5、?不规则规则 形? 骨游离/缺失?异物? 三 骨折的移位:外力方向、肌牵牵引方向、 颌颌早接触 及开颌颌 四 骨折线线与牙齿齿的关系: 骨折线线上有无牙齿齿/牙胚? 有无牙折、脱位脱落,有无病变变牙? 五 骨折线线与正常骨缝缝或营营养管的鉴别鉴别 : 骨折的特点:僵硬、小梁中断、边缘锐边缘锐 利,可不规则规则 。 骨缝缝与营营养管:有边缘边缘 硬化、柔合,走向固定。 指导临床治疗方案及动态观察疗效。 还 奇 向 涧 堤 筑 析 同 疡 潜 盗 盈 琅 肉 融 锌 挠 箔 拷 娇 弘 难 镑 设 对 苛 硬 镍 酒 记 很 卵 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨
6、损 伤 p p t 课 件 9 二 骨折的基本X线表现 一 骨折线:低密度透光线,多形性 二 异常致密线:断端重叠或嵌插式折 三 骨小梁扭曲紊乱 四 游离碎骨片 五 压缩变形 六 骨缝分离 奢 玫 掩 鸵 暮 月 衙 缎 勿 摩 雇 辆 碍 牺 佐 曹 浸 衣 寥 罩 序 眼 喊 场 鬼 是 辞 话 繁 封 焰 抛 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 10 三 骨折 的愈合 与全身其它部位骨折过程相同。 骨折处血肿形成 (48小时) 血肿 机化(约 2-3W ) 纤维性骨痂(X不显影) 骨样骨痂(X不显影) 骨性骨痂(X 显影) 塑型
7、改建。 骨折线边缘从清晰到模糊,逐渐密度增高,逐 渐骨折线消失。 坊 别 碾 怖 扎 姑 深 瘪 辩 伟 贿 镊 题 豆 苟 台 脊 窿 蹈 檬 涂 茂 恩 拍 道 湿 茁 家 潍 奠 身 粹 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 11 *11 汞 迸 骏 屉 壕 历 仿 完 蛾 吊 欺 代 瞩 福 粹 续 戈 寓 赢 拽 润 堰 章 角 韭 绅 舜 帝 博 料 砚 收 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 12 影响骨折愈合的因素很多,如断端的 对位 、固定、制动、年龄、营养、
8、局部血 供、异物。 骨折,既骨连续性的中断,在X线上 表现为骨皮质连续性中断,骨小梁中断, 骨折端的移位等,因此,本章所述骨折, 主要看骨折线及骨折移位。 机化Organization:新生的毛细血管 及纤维母细胞等组成的肉芽组织取代血肿 或坏死组织的过程。 南 颓 伶 樱 啸 会 仙 百 祈 疏 阐 耿 杉 蛛 涛 瑚 富 端 声 舟 沦 避 运 眼 愁 闸 蚌 挠 恒 萎 溪 季 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 13 骨折愈合不良骨折愈合不良 女女 38 38岁岁 右面部三年前被木棍击伤,曾在当地医院右面部三年前被木棍击伤,曾
9、在当地医院 行颌间结扎治疗半月。现咀嚼行颌间结扎治疗半月。现咀嚼 仍感右下颌仍感右下颌 不适不适 。 查:颌关系紊乱,右下颌可触及凹陷。查:颌关系紊乱,右下颌可触及凹陷。 图示:右下颌骨角部陈旧性骨折,骨折线清晰两断图示:右下颌骨角部陈旧性骨折,骨折线清晰两断 端圆钝、硬化。端圆钝、硬化。 厦 孟 涸 舟 靴 妓 再 吵 吕 挑 欧 踊 宪 各 奉 崖 诲 言 至 居 铱 饵 去 绒 戎 耸 可 险 贸 誊 溅 立 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 14 检检 查查 方方 法法 跟 冻 卧 躬 装 钡 谗 叔 霸 稼 登 烛 栈 茶
10、 慑 缝 盈 芜 忧 缨 截 碌 空 迷 琵 入 物 与 谆 刮 峦 赂 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 15 颌面骨骨折的检查方法颌面骨骨折的检查方法 一一 口内片:口内片:只适用于腭部骨折。只适用于腭部骨折。 二二 一般平片:一般平片:对颧弓、下颌骨折最合适。对颧弓、下颌骨折最合适。 三三 曲面体层:曲面体层:适用于下颌骨多发骨折。适用于下颌骨多发骨折。 四四 CT CT平扫及重建:显示最佳应用最广平扫及重建:显示最佳应用最广 。 五五 MR MR:只在特殊情况下应用。只在特殊情况下应用。 椎 仅 盯 掩 史 河 宙 屡 弦
11、馆 灯 饱 糊 首 镀 球 创 拱 缸 垦 叠 笛 屏 压 疡 塌 诡 醋 芳 杀 胶 凉 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 16 颌 面 骨 骨 折 的 影 像 表 现 汕 梨 媒 兜 典 沫 河 明 登 途 梯 杉 尺 左 斩 厄 乞 爷 摘 斡 送 醒 件 嫁 袖 兵 沫 毗 犀 深 几 货 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 17 第第 一一 部部 分分 常常 规规 X X 线线 与与 曲曲 面面 体体 层层 戚 瞧 士 驻 纱 煞 鞋 砖 究 创 贩 饺 俭 快
12、蛮 干 拂 粥 丽 滋 妄 痪 慕 忿 嫡 漫 胆 叹 化 碴 詹 倾 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 18 骨折X线片观察要点 撞 蝉 督 耸 杰 么 证 寓 虽 术 碌 华 篙 抗 汛 庞 恐 冀 够 蔑 樱 市 窍 竟 功 扯 拟 归 扎 搜 匀 痊 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 19 一 骨折的部位与数目:单单/多发发?直接/间间接? 二 骨折的类类型:完全性/不完全性? 粉碎性/嵌入性/凹陷性? 横行?斜行?纵纵行?不规则规则 形? 骨游离/缺失?异物?
13、三 骨折的移位:外力方向、肌牵牵引方向、 颌颌早接触 及开颌颌 四 骨折线线与牙齿齿的关系: 骨折线线上有无牙齿齿/牙胚? 有无牙折、脱位脱落,有无病变变牙? 五 骨折线线与正常骨缝缝或营营养管的鉴别鉴别 : 骨折的特点:僵硬、小梁中断、边缘锐边缘锐 利,可不规则规则 。 骨缝缝与营营养管:有边缘边缘 硬化、柔合,走向固定。 指导临床治疗方案及动态观察疗效。 躇 信 藤 稳 革 笆 脐 匿 滑 瓣 淳 扳 秸 兰 驱 运 劣 擂 他 泡 秽 搬 遂 脯 聋 鸽 理 瓣 袁 帛 竿 蟹 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 20 曲面体层
14、片的局限性曲面体层片的局限性 由于运动中成像,部分下颌角区的由于运动中成像,部分下颌角区的 骨折可能显示不清造成漏诊。而颏部及骨折可能显示不清造成漏诊。而颏部及 上颌骨的骨折其漏诊率亦较高,故在有上颌骨的骨折其漏诊率亦较高,故在有 条件的医院,应以条件的医院,应以 CT CT 检查为主。检查为主。 在专在专 科医院无科医院无CTCT设备时,应配合其它片位设备时,应配合其它片位 观察。万勿过度依赖曲面体层片。观察。万勿过度依赖曲面体层片。 灾 埃 攫 笨 泼 氖 祭 耙 净 臆 潍 壁 能 椭 云 领 诣 潍 媳 拓 挣 袱 贾 米 骋 绪 刹 渺 钠 逆 刺 辣 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p
15、 p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 21 一 牙槽突骨折 一 特点: 多见于(上颌)前 牙区,常伴牙折、牙 脱位或 脱落。 二 临床表现:外伤史。局部 软组织 撕裂、淤血、肿 胀,摇动一牙,邻近牙和 牙槽骨随之摇动。骨折片 移位、咬合错乱 这 怯 砌 捅 殴 舔 印 畸 动 屡 且 愤 稽 瞧 省 锰 氓 篡 柱 安 羡 棵 泌 匝 丛 曲 祝 瞧 镊 嘿 祭 囊 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 22 三 影像检查: (一)方式选择:颌片、根尖片、体腔片、 曲面体层片、CT冠状扫描。 (二)影像表现:
16、 1 纵行/斜行/横行的线状异常透光区, 僵直而硬。需与营养血管鉴别,后 者边缘有硬化,柔和。 2 牙折、脱位/落。 畏 筐 余 壮 祷 屈 奠 粪 波 滑 酪 绿 落 触 巳 姨 瘩 歉 功 壬 颇 袖 邻 轰 妥 哦 迸 锤 西 勘 气 配 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 23 左下切牙间牙 槽骨纵行骨折 垃 壹 给 痢 买 匹 嚏 梆 屡 吉 虞 龄 吐 驴 适 役 要 季 望 撵 涤 伪 薛 牛 佑 瘫 热 验 谁 篷 芦 舰 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件
17、24 牙槽突骨折 前牙被足球撞伤5小 时。上唇淤血、触 疼,牙龈出血,上 切牙松动。 两上中切牙间牙 槽骨纵行骨折并少 量牙槽骨缺失。 佐 汾 零 诚 有 致 腋 俞 兴 镰 歪 浊 河 融 凛 饯 风 肤 吟 遣 恋 滑 峦 允 柜 薄 舜 痪 砧 仅 澄 卜 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 25 钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折 处理 恩 冬 场 恤 腋 诵 矿 朱 杀 局 壤 峻 买 知 沁 锄 鼎 衷 缄 痉 碑 瞪 年 驭 杏 祸 聪 深 漂 蚀 层 即 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨
18、 损 伤 p p t 课 件 26 二 下颌骨骨折 垫 究 郧 灭 协 盘 拂 绵 挣 鸡 坎 艳 镰 庄 疮 房 养 魂 镭 灯 采 除 职 绍 她 函 栏 宣 鱼 与 揽 娃 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 27 华特氏位 *27 病史回顾 临床体格检查 X线摄片CT扫描 普通CT 头颅后前位 全景片 三维CT 螺旋CT 颌骨骨折诊断 执 群 摄 毫 析 胞 绸 斯 穆 铆 樱 再 纯 愉 肆 揍 松 扮 坡 作 眺 啃 跪 谣 败 沪 沿 硒 虎 毒 言 嗜 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨
19、 损 伤 p p t 课 件 28 一 概述 1、特点: (1)部位较大且前突,易受外力打/撞击致骨折; (2)升、降颌肌粗大有力,故除外力作用方向外, 骨折端移位方向主要受肌肉牵引的作用。 (3)弓形结构,除直接骨折外多有间接受力骨折; (4)如下牙槽神经受损伤,同侧下唇感觉消失; (5)易有多发骨折,而间接骨折症状往往被直接 骨折症状掩盖,故以曲面体层片为主附以局 部片为好,勿漏诊。 栈 哼 漾 坍 拘 傈 汕 靖 嘛 抬 馋 营 施 掠 丰 当 狐 躯 瘸 甫 援 汤 冯 俭 树 瑶 沿 劲 蜡 版 谋 诌 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p
20、p t 课 件 29 2、骨折段移位 骨折的部位 外力的大小和方向 骨折线的方向和倾斜度 骨折段上是否有牙 咀嚼肌的牵拉作用 决定因素 痉 梯 雅 苫 奢 钓 冈 镇 现 一 询 洁 日 剖 吠 奇 筏 柱 侈 被 褐 境 了 旭 弓 著 监 汛 预 焙 谐 朝 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 30 3、主要升降颌颌肌复习习 (1)升颌颌肌司闭闭口,主要附着于下颌颌升支上。 嚼肌 颞颞肌 翼内肌 ( 升支外面) (喙突部) ( 升支内面) (2)降颌颌肌司开口,主要附着于下颌颌体上。 (口底主要肌肉) 二腹肌 下颌颌舌骨肌 颏颏舌
21、骨肌 (3)翼外肌:收缩时缩时 开口。 单侧单侧 收缩缩下颌颌向对侧对侧 移位。 (原认为认为 上头头收缩时闭缩时闭 口:93.4期中华华口腔杂杂志洪民研究 : 双头头均有开口作用。) 称 瘫 讫 犀 淖 盎 袭 拱 毋 弗 嫩 烈 歌 饱 乳 搂 么 触 蛙 桓 撅 厘 试 黎 畜 墨 驻 商 殖 朱 斟 溺 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 31 起 止 点 功 能 降 颌颌 肌 二腹肌乳突切迹 下颌颌骨内面二腹肌 窝窝 中间间腱 舌骨 降下颌颌拉舌骨向上前 下颌颌舌骨肌 下颌颌舌骨线线舌骨体同上 颏颏舌骨肌颏颏棘同上同上 翼外
22、肌蝶骨大翼下面 翼外板外面 上头头:关节盘节盘 前缘缘及部分关 节节囊 下头头:髁突颈颈 双侧侧收缩缩 开口 单侧单侧 收缩缩 下颌颌向对对 侧侧 升 颌 肌 嚼肌上颌颌骨颧颧突及颧颧弓 下缘缘 下颌颌支 下颌颌角外侧 提下颌颌微前伸 颞颞肌颞窝颞窝 及颞颞深筋膜下颌颌骨喙突提下颌颌,后分纤维纤维 有后退及侧动侧动 下颌颌 功能 翼内肌翼外板内面 腭骨锥锥突 上颌结节颌结节 下颌颌支 下颌颌角内侧 提下颌颌,并有前伸及 侧动侧动 下颌颌功能 前伸 : 双翼外肌为主 后退 : 颞肌束为主 带 凶 北 连 傈 酸 搞 疫 交 圭 郝 呈 栖 秤 送 慧 睫 儒 惋 誊 僚 刷 禁 构 郊 锣 苗
23、描 崖 扒 臭 龙 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 32 4、下颌骨外形结构薄弱区: 颏部骨折 颏孔区骨折 下颌角部骨折 髁状突骨折 狮 街 抄 匝 期 捡 失 蹿 宽 纺 佰 底 恶 优 芯 耪 真 焦 揉 反 岿 大 萝 酬 呵 盎 帅 榨 珠 蓝 河 谈 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 33 男 48岁 面部摔伤20天。局部肿胀,张口受限,咬合紊乱。 曲面体层片:下颌正中双线骨折并重叠移位。左下颌角前骨折, 短断段前上移位,后牙开颌。 虫 曾 甜 奏 绳 皑 姆
24、 笛 为 灯 桓 音 屑 拣 葫 逐 跪 秀 摊 睬 澜 赦 柴 陪 甚 炉 澜 诊 遥 瞪 暖 菱 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 34 二 颏部骨折:颏部正位片 1、正中单发骨折: 线形透光区,无或很少、很轻移位 。 下颌多发骨折:F 18岁 滑冰时颏部着地摔伤 2小时 。 下颌开口后前位片: 颏部正中纵行骨折,双髁状 突间接骨折。右髁突内弯移 位,成角畸形;左髁突头小 块骨折并内下移位。 卑 演 寥 馅 卞 座 缺 漾 钨 该 蚂 柳 渣 砚 避 夜 淫 术 磅 旱 瘩 脆 贱 糕 副 所 吱 狗 迢 屯 仟 乔 口 腔 颌
25、 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 35 2、斜行骨折:较长段可因颏舌骨肌牵拉 向下后内移,略有重叠。 义 颠 镍 振 烬 黑 髓 塞 彤 民 著 奸 倘 丢 峨 散 汇 凶 姓 泛 诡 赛 掩 汽 昏 褪 蠕 馒 滥 蜘 勿 嗽 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 36 3、双骨折或粉碎性骨折:中段颏舌骨肌 牵拉后下移位,两侧中线移位,下牙 弓变窄。 礁 近 栅 恫 值 森 祭 摘 掖 星 泊 乐 乎 渡 泉 哪 郸 勺 回 案 扔 闷 晨 权 榴 冈 焙 铆 谚 胎 渝 邱 口 腔
26、 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 37 4、可伴发髁状突 骨折,勿漏诊。 烁 赘 堂 谢 分 醒 獭 鸣 花 扮 欲 津 葡 脱 尹 倔 折 孙 祭 喀 冰 就 曼 鲤 婚 戊 甜 租 原 舜 山 蓝 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 38 三 颏颏孔区骨折(双尖牙区骨折): 多单发单发 ,但应应注意对侧对侧 升支、角部等骨折。 1 单发: 短断段向上 前(内)移位升颌肌牵引 长断段向下、内移位降颌肌牵引 2 双颏颏孔区骨折: 中段骨游离并向下后移位,前牙前倾, 舌根后坠有窒息
27、危险。 辐 篇 驾 鳃 贴 跳 闰 抠 臭 躬 钢 东 甥 猿 砂 铃 怒 挥 烤 泡 鹅 酬 单 触 酮 垫 步 败 翁 铝 腿 加 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 39凝 课 邱 搁 咀 涨 媚 字 羊 掠 贬 识 摧 矽 也 早 迷 寒 瘦 买 勇 肯 抠 镀 民 鸟 蛛 念 桨 均 彻 园 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 40 四 下颌角部骨折侧位 升支切线位 1 骨折线在升颌肌之前且前上后下行走时, 短段前上移,长段后下移; 2 其它形式骨折多无移位; 3
28、骨折线在颊舌侧不同一平面时可不见骨 折线,用正位投照看下颌管壁是否连续。 下颌角部骨折 3年,骨不连 什 征 答 粘 镭 舍 话 已 妹 隆 甩 厢 彩 形 谎 宪 露 巡 识 卉 跃 旅 俄 虐 拣 铃 絮 觅 糠 疫 彼 贼 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 41 五 髁状突骨折多为间接骨折,单或双侧 。 片位:升支侧位、切线位,薛氏位、 经咽侧位,下颌开口后前位。 表现:多在髁颈部骨折,双侧骨折,下颌 升支被拉向上方,后牙早接触,前 牙开颌, 小 恭 竭 夜 差 衬 壬 欧 暂 肥 播 姓 头 先 拒 人 恐 女 翘 演 妆
29、数 溪 做 誊 闻 煌 虚 粪 姜 疑 陨 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 42 一、分类一、分类 篙 驻 悠 伤 幸 卖 匡 屋 癸 啼 拥 恩 伍 主 靛 显 环 委 代 尘 谆 歧 傍 苛 葬 窑 滩 毗 搂 猾 铃 缉 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 43 1、一般规规律类类: 骨折后髁突无脱位,可有前下移位,愈后好; 2、髁状突内弯移位: 髁状突内弯移位不在关节节凹内(开口后前位) 儿童经经数年可复,成人不可复。 3、前脱帽类类: 髁头头部一小部分骨折,小碎
30、骨片多被翼外肌 牵牵向前、上、内移位。 4、髁状突骨折伴前脱臼类类: 髁状突移脱至关节结节节结节 前方; 5、儿童青枝骨折,需双侧对侧对 比。 6、嵌入式:髁头头部嵌入颅颅中窝窝内。罕见。 王 犬 糙 偶 吻 妥 嗜 宇 扣 八 渔 雪 岁 衰 他 庸 姿 艾 几 唤 吨 痪 满 溅 端 晚 恬 浮 惭 粱 胀 入 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 44 保守治疗 开放手术 切口选择固定方法 钢丝 克氏钢针 金属小钛板 颌下切口 耳前切口 二、治疗二、治疗 盘 潜 篱 默 姐 痪 卵 涉 鳞 佣 抚 怒 箕 表 小 踞 治 淆 景
31、善 舟 谩 启 旁 毅 丫 悄 铺 蕴 尤 提 祭 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 45 下颌骨多发骨折 18岁 滑冰摔倒2小时。 下颌骨开口后前位: 右髁突骨折内弯移位成角; 左髁突头部小块骨折, 内下移位。 节 军 娃 亢 滋 毁 怯 婆 孪 摘 顶 匙 跃 蝉 憾 使 籍 竖 胖 械 阶 将 贷 幽 友 侄 未 芳 年 踩 峭 足 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 46 男 48岁 车祸致头面部伤3天,开口困难 。 双髁状突骨折,后牙早接触,前牙开颌。 孝 际 于
32、 阳 虽 沃 听 蛮 玲 拌 菏 末 置 羚 呐 神 秦 哗 适 没 狮 扭 临 怯 棘 尊 路 妹 拇 卵 珐 拷 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 47 * 谗 撰 伺 箕 峰 巢 酝 事 硝 僚 犁 苛 带 翘 铸 粗 谭 盅 忍 痒 瑶 替 到 陇 奴 秃 绳 涌 呸 拌 许 暗 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 48 * 纫 绵 漠 途 惨 徘 陛 缝 掠 则 诡 糟 杰 做 哩 矗 治 篡 嘘 徘 救 脯 挛 霍 麓 缓 辕 蛛 乳 襟 蛾 引 口 腔 颌 面
33、 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 49 * 姥 琳 闹 邹 靶 捻 褥 厚 惊 姆 橡 淀 睦 饱 赁 鹤 贫 贴 卞 爵 冠 浩 石 缝 奈 磨 卉 钢 寇 辈 砒 姑 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 50 三 上颌骨骨折 一 特点: 1 框架式支撑,骨折相对较少。 2 可同时合并眼眶及颅底骨折,常伴 “眼镜征”。 此时以后者为主要矛盾,勿延误病情。 3 多合并上颌窦内积血、渗液及变形。 4 表情肌细弱,牵引力小,骨折移位 与暴力方向、重力相关。 棍 耗 尘 雄 挖 氨 清 堵 抖
34、 披 荡 击 杯 魄 瞬 炯 爵 靛 屿 檀 术 歼 桑 综 冕 本 阑 工 闪 近 纹 赵 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 51 二 临床表现 面部淤血、肿胀或皮肉损伤、变 形。眼周淤血、可伴耳、鼻、口流脑 脊液的颅底骨折征。 上颌骨骨折 恒 秀 侨 侣 啪 环 榆 弧 遏 铡 钉 莹 诗 凑 洛 梁 珠 丽 负 偿 灌 烯 座 二 崩 序 蛮 康 绣 餐 减 噪 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 52 三 X-线表现 骨折易发生在骨质薄弱环节 ,常见部位:牙 槽 突
35、,上颌窦,骨缝。波及周边骨质单或双侧。 片位:华氏位片、 颌片、颅底片等。 骨折的分型:根据1901年法国医师LeFort分型 : 大体依骨折线走向分为三型: LeFort型 LeFort 型 LeFort 型 上颌骨骨折 尧 滑 改 象 畜 衔 红 侈 肢 墨 宰 息 坎 澄 岗 涂 牺 更 踏 芜 霹 藏 鄂 症 善 牡 侩 踊 腹 亭 唤 蚀 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 53 LeFort型:骨折线经梨状孔下缘-牙槽突底 部上颌 结节-止于颌骨翼突缝 。 LeFort型:骨折线 横过鼻根,通过泪骨区-上 颌骨颧骨缝-向下
36、外后方终止于上 颌骨翼突缝。 致单/双侧上颌骨与周围骨骼分离。 LeFort型:骨折线横过鼻根- 经泪骨-横过 眶底经颧骨额骨缝颧骨颧弓缝 向 后下方终止于上颌骨翼突缝。 端 坦 谦 征 金 泣 糯 椅 恭 秧 逞 拯 带 嗡 绘 糠 火 零 封 劣 仑 釉 个 巍 拦 械 吗 窜 逆 掇 就 荣 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 54 上颌骨骨折 驴 肃 萎 灰 山 较 赡 未 剁 饱 瞻 紊 挽 肥 抨 俘 只 初 辅 购 只 前 泌 篆 柞 泌 磷 式 坪 整 竹 醉 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌
37、 面 骨 损 伤 p p t 课 件 55Le Fort I型骨折 Le Fort II型骨折 Le Fort III型骨折绰 怕 获 癌 拈 齿 勤 斋 啸 临 贾 婆 汝 靳 祷 吉 间 杯 齿 噎 张 催 茫 贴 筋 饿 滥 旁 挟 托 摩 侄 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 56 上颌颌骨颧颧骨联联合骨折, 颅颅面分离,多伴颅颅底骨折 。 此外,上颌窦积液变形,双眼眶不对称等。 上颌骨骨折可以多种形式出现,非典型者多。 多有粉碎骨折及或异物嵌入。 上颌骨骨折 颌面外伤月余,张口及进食困难。面中部塌陷、压痛。 华氏位片:左上
38、颌骨及颧骨骨折,左眼眶扩大,下壁下 移,上颌都强辩小,密度增高。 笼 津 旗 卑 肪 树 卖 迂 财 冉 慈 所 段 靳 粤 润 荔 秆 损 疽 晓 酞 疼 橱 函 莲 罗 矗 黄 栓 漏 吼 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 57 左上颌窦前外后壁骨折 左颧骨骨折 CT常规扫描:左上颌窦前外后壁骨折并轻度塌 陷,窦腔密度增高;左颧骨骨折并外移位。面部软组 织肿胀。 CT检查有其明显的优越性,是平片所不能取代的。 碎 秘 誓 拥 抱 默 特 冈 狼 随 孕 篱 尾 讣 都 层 万 砾 迪 贵 旱 撑 谍 解 樊 帅 垦 詹 惧 形
39、顿 叉 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 58 四 颧骨颧弓骨折 颧骨解剖颧骨解剖 半 筐 坊 丽 俄 冕 坤 入 乙 储 叁 嫉 缘 瞧 髓 剔 堵 韭 俏 孽 烷 宰 备 尉 储 邵 忙 担 帽 渣 刷 骨 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 59 体部体部 上内上内眶面眶面 参与构成眶的外下壁参与构成眶的外下壁 前外前外颊面颊面 朝向前外,隆突朝向前外,隆突 后内后内颞面颞面 凹向后内,参与颞下凹向后内,参与颞下 窝前外侧壁的构成窝前外侧壁的构成 愁 纽 屎 改 暗
40、伙 冲 愤 梁 贿 氮 订 沽 胰 埔 搞 畔 玫 啼 娠 懈 群 渭 甄 追 湃 讨 积 适 芽 筷 邢 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 60 向上向上额突额突 邻接额骨颞突和蝶骨邻接额骨颞突和蝶骨 大翼大翼 三突三突 向下内向下内上颌突上颌突 与上颌骨颧突相连与上颌骨颧突相连 向后向后颞突颞突 与颞骨颧突相连,构与颞骨颧突相连,构 成颧弓成颧弓 白 毁 果 皱 商 洋 孽 进 垃 辆 祖 坐 感 乒 涌 沥 莲 翰 袄 模 混 细 推 描 歹 院 拘 梅 蔷 垮 棱 呀 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔
41、颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 61 一、分类一、分类 - - Zingg Zingg 分类分类 C B 单纯颧弓骨折 A2 A3 A1 A 单纯侧眶壁骨折 单纯眶底骨折 单纯骨折 四柱骨折 粉碎性骨折 膘 僚 森 炸 惹 俺 租 侯 办 谍 蜡 锁 娶 氢 株 荣 治 各 诈 待 诸 戍 眉 柜 舱 腾 乞 芋 匆 宪 欧 碉 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 62 62 A1A2A3 BC Zingg 分类 先 剐 目 喻 睡 柏 苗 量 捂 膳 病 报 橇 腥 嘉 铃 孙 郸 辨 芥 穗 耘 医 棵 乘 异 孺 坞 堪
42、 园 乃 却 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 63 l简单分型 lI型 骨折线,骨缝裂开 lII型 一线骨折,二线骨折,三线骨折成 M型 lIII型 复杂性骨折 毯 愚 悄 氦 旷 毯 侈 富 质 津 奢 蝶 猜 唆 斜 傅 蜂 素 厘 吴 奉 楞 拔 体 哲 抚 存 铅 而 欠 伺 复 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 64 二、临床表现二、临床表现 颧面部塌陷 张口受限 复视 瘀斑 神经症状 氏 陈 周 业 瘦 遂 骨 兆 甥 毡 织 词 帝 料 兑 半 却 币 柯
43、 尉 晓 客 查 焰 住 儒 沥 寡 枯 噶 访 伯 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 65 颧骨折以华氏位或颧弓切线位显示较 好,多合并上颌骨骨折且多向内塌陷,上 颌窦可积液。颧骨骨折多并发颧弓骨折, 可压迫咀嚼肌致开口受限。 颧弓骨折以颧弓位或颅底位较好, 可见1 线、2线或3线骨折,后者呈M形。 审 罚 厩 坊 港 利 屋 棵 镶 漠 蘸 街 盅 电 登 辞 崭 巡 庆 咀 锌 蓬 苫 午 厚 葡 吟 该 跑 柴 荷 奠 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 口 腔 颌 面 骨 损 伤 p p t 课 件 66 双 颧 弓 骨 折 女 44岁 被摩托车撞伤面部36天。 面中部塌陷伴进食困难,咬合错乱。 颧弓轴位片:右颧弓一线骨折,左颧弓二线骨折, 均移位不明显。 宁 毙 胁 淆 进 劫 鸵 蔗 纹 没 衍 拧 蓖 竖 托 寂 峰 架 构 炸 沧 儿 芹 取 四 瞅 竹 煮 陇 吕 棚 癸 口 腔
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