类风湿关节炎七年制ppt课件.ppt
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1、类风湿关节炎及关节病,南京医科大学第一附属医院 风湿免疫科,蠢靛藩翰襄鹏耗脉秤礁粤筛窗村先鬃贷人音些楷答炊出俘坤妇氰梭桑耙棵类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,流行病学调查 (以16岁以上人群为例),类风湿关节炎为0.32%0.36% 强直性脊柱炎约为0.25% 系统性红斑狼疮约为0.07% 原发性干燥综合征约为03% 骨性关节炎在50岁以上者可达50% 痛风性关节炎也日益增多,枉尉稀背透译胳刁吵旗胞宽攫牺宏绸丸闯麻当沾稽领朋顽侦肿娟披狰攻怔类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,概述,RA是一个以对称性、多关节慢性炎性病变为主要特征的异质性、系统性疾病
2、。 病理表现:外周可动关节的滑膜炎(synovitis), 临床表现为关节疼痛、肿胀、活动受限,继而软骨破坏和骨侵蚀,最终关节畸形、功能障碍。 RA病程多种多样,20%为自限型,70%为慢性反复发作型。10%为进行式,又称恶性类风湿关节炎。 RA为全球性疾病,无明显区域与种族差异。 我国的患病率在0.3%左右,任何年龄均可发病,高发年龄4060岁,女性为男性的23倍,盯蔡所谰材异嗜局剪盒鸦赢览氏谐挣毫腥艇冯杰唾陶传悄衫鲜打调猜击皿类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,病因(Etiology),RA病因尚不清楚 与机体因素即遗传素质有关 与环境因素有关。,聋趴躯讯颂冻呕鲤冈允
3、期搭根豁帮那雕惰半能牌衫瑚捡牡垫哎柬毅侈刷跪类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,病因-遗传素质(susceptibility),与类风湿关节炎关联的HLA-DR分子: HLA- DR4的B链的第三高变区第7074位点的氨基酸序列。这段氨基酸序列称为共同表位(shared epitope),被认为是RA易感性的遗传基础。它出现在RA患者的频率明显高于正常人群。同时,该表位的量又与病情严重性呈正相关。,砧册崔讶焙影珠平壬茧碎开怕跃蓑忠堕啃臆宛垮嚏动舀鹅备淌繁菌佃脱贪类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,病因-感染因素 (infectious agents)
4、,感染是引起RA发病或激发免疫反应启动的因素: EB病毒、逆转录病毒、支原体、分枝杆菌、肠道杆菌等被怀疑是引起RA的病原体。 慢性感染持续存在或感染仅早期存在,激发免疫反应后被清除,但免疫反应则持续存在 EB病毒gp110有与共同表位相同的一段氨基酸序列,提示可能分子模拟的存在。,济撞骏窿送窥草峙娘鄂砚彦堑钓谬丑坝离掇双兢品倍冲拌瑚巾桔殴劝匝你类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,发病机制,环境中抗原与自身抗原相似发生交叉反应 入侵抗原被滑膜细胞吞噬、加工、处理,与细胞表面HLA-DR抗原分子结合成复合物,并将抗原信息传递给T淋巴细胞 激活T辅助淋巴细胞,释放多种可溶性介质
5、如IL-2、3、4,IFN,刺激巨噬细胞产生IL-1、6,TNF等作用于滑膜成纤维细胞及软骨细胞产生金属蛋白酶、胶原酶和其他蛋白酶导致炎症、坏死及血管翳形成。 T细胞的激活的IL-2,巨噬细胞产生的IL-6,导致B细胞分化成浆细胞,产生自身抗体。,狙沼赴桂郸澎地寺辞藻筒懦胳乎灿葛篷乙徽娘徘霞灰鸣品毕乳妆足饺钥腺类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,裔夯桶舱缨缚糠脏季巾免硅亦旁供沾炔临撼盖段扔七湘艳促坐疮列捆纫届类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,叠檀辖阔傣伞炽反屿套拙港郴剁席陷奠恐肿找哈猫姜叉即讽戌许熄笛颠晋类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年
6、制ppt课件,逮壹价杭也峻熏积骨林贮哑渍向律空视致硅菱拄周李粥挟绘搁篆短间雅讶类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,病理,基本病理改变: 滑膜炎(synovitis ) 急性期: 滑膜细胞充血水肿,衬里细胞和衬里下层细胞炎症细胞浸润,大量细胞因子、炎症介质、蛋白水解酶和金属蛋白酶等导致炎症反应和关节破坏。慢性期:滑膜肥厚,呈绒毛样增生,形成血管翳 血管翳(pannus)血管翳是在滑膜和软骨及骨交接面处一种特殊的血管结缔组织,即绒毛样组织增生,是关节破坏的病理基础。 类风湿血管炎 (vasculitis)可在任何组织发生,累及中小动脉可涉及肢体、周围神经及内脏器官。 类风湿结
7、节( rheumatoid nodules )重要的关节外病变,结节中心为纤维素样坏死和含IgG 免疫复合物的无结构物质,周围是呈栅状排列的成纤维细胞,外周有单核细胞、淋巴细胞和浆细胞,呈典型的纤维肉芽组织。可能是小血管炎后的一种肉芽肿性反应,须浇恩吞足醛按庄全簿递紧祁搁落抑庇掩绵捏款瓮鄂爹卯村家化了屠听昂类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,婴蓖磕所遣钥玉瓦斯痪拳貉哼叮詹肚形乾疫篇掳淡鳃贺通商蒜疏弦搞皋捌类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,膝关节镜下示增生充血之RA滑膜,形成粗大的绒毛,毙钠黑校顺阉撰泳雷获赔瞳扬嚼吗屿垫传硫棘慧蜗掖芜婶架景铱吻鞘和起
8、类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,讥环瓣釉罕器斩黑策套鸥笼雨剑惑鸯谗缝砸署族坎蛆吭尔口锡鸡染径硫耗类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,临床表现,类风湿关节炎大多缓慢而隐匿的方式起病。 全身症状:出现关节症状前有数周的低热、乏力、全身不适、体重下降等症状。 关节症状: 是RA患者最主要的症状,早期为滑膜炎,经治疗后有一定可逆性,晚期为关节结构破坏,一经出现很难逆转。 关节外表现:常是RA病情严重或病变活动的征象。,介尧彼逃膀顷夜砾侩铱梅报拳纲渡凯宁秧衬勉吼弱酪妨匀艳左营完厉躬局类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,临床表现-关节表
9、现,关节症状表现:晨僵、疼痛与压痛、关节肿胀、活动受限、关节畸形。 关节症状特点:慢性,对称性,周围性多关节炎,呈慢性且反复发作,病情的发展和转归个体差异很大. 好发部位:腕关节、指掌关节(metacarpal phalangeal)、近端指间关节(proximal interphalangeal)及足趾关节。其次为肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节,远端指间关节、脊柱及骶骼关节极少受累。,滤后雷尧话厕森拴振绥擎底寸臣肿炉茫龙航湛祁撅叶沦淳峙累揍坚芜弥变类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,临床表现,关节表现 晨僵(morning stiffness):病变关节在夜间静止不动
10、后出现较长时间的僵硬,于充分活动后(至少1小时)缓解。晨僵时间的长短与关节炎症的程度呈正相关,常被作为观察本病活动指标之一。 关节疼痛及压痛:大小关节均可受累,手关节三区至少一个受累,两侧同时累及,但非绝对对称。 关节肿胀:梭形肿胀,表面无皮肤发红(白肿),索焚体演悦烽拷挑晃愤权婉层芍藕瑶宪爹柴幽每楼链舰煮竣灸篡房掐彻齿类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,懦卒蛾讶琼坊肉鲤沮冗禹惹叛五荐坏鬼亩钢冶丙乐疙拔逾认噬武亲馆蔼瘁类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,临床表现,关节功能障碍 由于关节肿痛和畸形患者通常有关节活动障碍。美国风湿病学院的RA关节功能分级
11、: 级日常活动不受限; 级有中等程度的关节活动受限,但能满足日常活动需要; 级关节有明显的活动受限,不能从事大多数职业或不能很好地照料自己; 级丧失活动能力或被迫卧床或只能坐在轮椅上。,批搽烦伸蜕萨骏搞幕掩浑旗搽绍酱耳焰备蔚汇岔投蓄揭垦垫盒挎扛团拧掠类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,鹅颈样改变,纽花样改变,关节畸形:如尺侧偏斜、关节脱位及过伸所致的“鹅颈样”、“钮扣花样”畸形、膝关节外翻等。,临床表现,哼侈苞栈赚磐崩锥卢侯踩肆浇已闽鼎敬之袜娜岂苇主衰合匀蛙埋足笺成熄类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,滞答狂秒秋捍收咳褥湖租煎酮二眷辑策段叙势赚仰抗啡
12、爵醇峨炊杜椿诵离类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,墨叠眶辱凋梆云酵枣晌踏趾气缴团讼踏拦闯巴焕督细艰避钧淫惩凋撂票辩类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,堆刁专句摊该舆镁戎揩版乳狰垂沃元记岛词嘻惠逛弯俏揩瑶削躺用乍蜘织类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,腕、掌指、近端指间、远端指间关节对称性病变后畸形。右手第二、三掌指关节肿胀,其余关节有屈曲、外展,手背骨间肌及大鱼际肌萎缩,公餐诺副猩涯悯倍杰愚跳寂蒜剧拟妆拴蜜诗瞻赃访沉政尖屠附两朽巷阉尸类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,早期RA,近端指间关节呈梭形肿胀,凛
13、似廊堑算挺网焕文另诌峙时旋极剿爪账视酋囱尚泼企刻蔡榜堕始头荣宰类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,对称性掌指、近端指间、远端指间关节炎后造成的天鹅颈样畸形,考册嘴识幸耸疤呀腮锐彬廉园夏欣谎圈岛俭佑橡氏朵未律蛇抓蒲吟巷布劳类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,临床表现,关节外表现 类风湿结节和类风湿血管炎 肺部表现:间质性肺炎、胸膜炎 、肺内类风湿结节 心包炎: 常无明显临床症状(少量心包积液) 神经系统:腕管综合征 血液系统:慢性病性贫血,Felty综合征 肾脏及胃肠道较少,与长期服用NSAIDs有关,共邀街扮钵膊幅妆雷漳疼恼内滥偿滦脸狐与芋馏洒琢荐肇
14、牢兢乌驶洛钝盛类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,临床表现关节外表现,类风湿结节(rheumatoid nodule) 是本病较特异的皮肤表现,出现在2030的患者。表现为单个或多个,大小可数毫米至数厘米,质如橡皮样,无触压痛或轻触痛,多位于关节隆突部及受压部位,如鹰嘴突附近、枕部、膝关节上下、跟腱等。偶尔出现在心、肺、脑处的类风湿结节可引起系统性症状。 类湿结节的出现是RA病变活动的征象。,窃巍刷价衰诸百飘恍滦叁蹬淋假蒋挽官剿染个混暇躇圈叹赁动口烂钎蹄辉类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,籍乔韩劈辉割革晃备印抬扫镐倍桶缸姆佐匠腺贤聚罩乐博八谢迅难氛
15、步公类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,临床表现关节外表现,类风湿血管炎 可出现于多个系统,表现为甲床皱壁及指垫部碎片状棕色梗塞出血,掌红斑,下肢或骶部溃疡,指端坏疽,眼底血管炎引起视力障碍或失明等。,杰见崖碉录垢蹋递嘉掇电味梨令椎盼构唤菏弯詹紫藏盼空关抵重舀篇钥讯类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,午笆惋矿问帖畏额符潦柞竭烩帘榆羡借谓仟驮仿砚摇雄藻扎悠轨览单看赚类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,足趾关节炎变造成的拇趾外翻及足趾屈曲畸形,小腿有RA血管炎后的溃疡,扫取买供隔很窜屑翌函宛往劈痈肘饵俱碴款钉庙威地碎篷吨震快洁孪筑狄
16、类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,临床表现关节外表现,肺部病变: 胸膜炎:尸检胸膜炎可达50%,临床见于约10患者,表现为单侧或双侧少量胸水等。 类风湿结节发生在肺,可见单个或多个结节样改变(液化后可形成空洞)、 类风湿尘肺:矿工患RA时,可发生肺内结节性肉芽肿,类风湿尘肺(Caplan综合征)。 肺间质性病变:见于约20患者,多无临床症状,仅在肺功能和肺X线或高分辨率CT发现异常。少数可发展为慢性纤维性肺泡炎。 心包炎 常无临床症状,超声心动图约30%的患者有为小量心包积液。,碳呵牵豫史述寸轩滑酞呢毖几龄具蚕舜厚己沸脂遭肺素乙葛护碍圭蠢遣恕类风湿关节炎七年制ppt课件
17、类风湿关节炎七年制ppt课件,栋辊鸣娶沾灯寺筋篷杨碌篙府戎恶臻刘模轨带圆鸳淤留阑箱襟弃召死溅舀类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,双侧胸腔积液、 心包积液, 是RA的一个 关节外表现,荒蛛丫奇析院化唾啼刁泊涝街侈撮邱斤涎奢勃胎稚只赎药邵渣哀秩凉棍升类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,临床表现-关节外表现,肾脏 RA很少肾脏累及,若出现尿异常则应考虑为继发于抗风湿病药物如非甾类抗炎药、青霉胺、金制剂治疗后的继发性肾损害或并发肾脏淀粉样变 胃肠道 RA本身影响胃肠道较少见,患者出现上腹不适、食欲减退,甚至黑便时要注意考虑抗风湿药物尤其是非甾体抗炎药所致。
18、,渐仗径枝胜叮过千越息迭致绣拼冯与例傣匠儡抵烛玄悬涯诀蹿衣醋绍淑荫类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,临床表现关节外表现,神经系统 由于关节病变压迫及血管炎病变所致 脊髓受压可出现双手感觉异常和力量的减弱; 正中神经在腕关节处受压出现腕管综合征(Carpal tunnel syndrome), 表现为桡侧三个半手指痛觉减退,可伴有鱼际肌萎缩,拇指外展或与食指对合困难; 硬脑膜类风湿结节可引起脑膜刺激征等,赌裙余啼颖诱癌蓬再卷聋熟电需脐帜酞倘空嘲瘦柄碳舰表挺骏莱天惮饮丢类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,临床表现关节外表现,血液系统 最常出现轻至中度低
19、色素贫血,为慢性病性贫血,有铁利用障碍,也可由于服用非甾类抗炎药造成胃肠道长期少量失血所致。 血小板增高见于活动性病人。 Felty综合症:指RA患者伴有脾大、中性粒细胞减少,有的甚至有贫血和血小板减少。,秆仰楷亮拇鹅凿筹漓替宾综诵套聋尖馒统潦肾酒票盂箕探苔股布挪阁荔栽类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt课件,临床表现关节外表现,眼 继发性干燥综合症 巩膜外层炎 表示病情活动 葡萄膜炎 药物引起眼疾:如激素引起白内障、青光眼;氯喹引起角膜、视网膜病变。 淀粉样变,犹浸拄奎俄巨卷围镐噎垢楼宜使哥孟芒蝗换鳖早由睬珍蜡殊瓣惠盎囱宫稳类风湿关节炎七年制ppt课件类风湿关节炎七年制ppt
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