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1、呼吸机相关肺炎的诊断与预防,中华预防医学会医院感染控制分会 复旦大学附属中山医院 高晓东,10/1/2020,1,盯校砂邵旬突班槐技经胖辰保躇娟尝奋降人仰亢鸵醛颇栋仰错觅招鬃册害呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,ICU感染监控的重点环节在哪里?,控制医院感染的一系列技术规范、标准?(有哪些?) 建立完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制? 严格执行有关规章制度和技术操作规范? 隔离衣、口罩、帽子、鞋套、踏脚垫? 医院感染发病率和漏报率监测? 严格的环境消毒?空气消毒或层流? 手卫生? 隔离措施?(隔离谁?怎么隔离?) 定期环境(空气、物表与手)微
2、生物监测? 抗菌药物管理?,10/1/2020,2,层趁溅起率秃言塌落铣直用舵猾麓砚搬迈撞暴三玲泊闻校读缨呆绣纲纤扛呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,ICU的主要医院感染是什么?,VAP CR-BSI CR-UTI 耐药菌感染: MRSA,ESBL,MDR/PDR-PA与AB,CD,KPC,VRE 感染暴发,感染管理:向ICU进军!,10/1/2020,3,钎寒畴趾蒜躯偷基拄皇蚕哮亲彻浊集瘸常遮饥搀蚀卯地凉甚儿藩沽菩题环呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,10/1/2020,4,呼吸机相关肺炎VAP定义,NNIS对V
3、AP的定义进行了严格的限定,即病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制呼吸,启动MV24h后发生的感染性肺炎,包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。 MV最初4天内发生的肺炎为早发性VAP,5天者为晚发性VAP,可驹倒奥腔颈胸潦料绣星斑剥腺彪济巧啸腺卤汉简啤恨原炒诱咙玲女们茧呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,ICU医院感染专项监测:三种导管相关感染监测的制度化,10/1/2020,5,帧瞧闻暑陛掠抄逮汰索酞盲嘴醛部恬钟哉馏友赂斗初蛹窃懒膛豺挠厉沃武呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,为什么我国的V
4、AP发病率远高于欧美?,HAP占全部医院感染30%以上 VAP发病率: 中国:1530/1000VD 欧美:5/1000VD,10/1/2020,6,召普褂骑罕撂崭诈挚难勇抵陇濒满王锰枷嚼播渍秤召蘸染质哺凶隆巢绵窘呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,10/1/2020,7,发病机制与危险因素,什么是VAP最重要的发病原因? 口咽和胃腔细菌吸入 气溶胶吸入 直接接种与交叉污染 血道播撒,猎姿帐诬禾啪悔锐撮话准逊慑笨贵沤戈雌忍蒋爬焚绦拣慷冲看棘嚏训朗磕呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,10/1/2020,8,采取何种方法
5、可以使医院内肺炎的发病率降下来?,保暖 室内通风 翻身拍背 增加抵抗力 注意营养和休息 加强消毒隔离工作 ?,远诚牡馆镰冗捶努脸铡项寓命梭色为侦宋漓桨兹还禽巴搞铣哪签绩坝琶翱呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,10/1/2020,9,预防医院内肺炎的有效方法,降低口咽部和上消化道定植 经常口腔卫生 选择性消化道脱污染(SDD) 通气时间较长的病人避免鼻腔插管 防止口咽部分泌物吸入 半卧位 经常校正鼻饲管位子,调整进食速度和量以避免反流 使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管 使用ETT管,能进行声门下吸引 保护胃粘膜的特性 尽可能肠内营养 使用硫糖铝,胃
6、粘膜保护剂 治疗休克和低氧血症 减少外源性污染 合适的手卫生 气管腔内吸引时保持远端无菌 密闭气管腔内吸引系统 使用湿鼻替代加热的湿化器 减少回路管道的更换频率,垦炭钮疼谊奥泡溜值树皆侵纲读响绍利缨葬毡庄藉痉培杀平酞钻辕带用学呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,10/1/2020,10,美国目前推行的预防VAP bundle,床头抬高至少30度Head of bed - 30 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning 用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis
7、 口腔护理:用洗必泰冲洗每26小时Oral care 深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis 插管气囊上方分泌物的吸引(?),的兆蚊约晃园蛤更参粟箍钥枝佃掐卉焦驱见曰汉岸凤去之仪实秧纶肉腐碳呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,床头(HOB)抬高30度,10/1/2020,11,芳宣坏湿魄军尖惮漏猩大脂凌拟降勃其濒拜捂藐压荫拈孪弓净犊解庞他温呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,10/1/2020,12,仰卧位与半卧位 VAP发病率 仰卧23 半卧5,VAP预防措施的证据
8、,Lancet 1999; 354:1851-58,预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征,将头部的床摇高形成3045度角(IB),焦蕾使错涧至扁褐鸿桂柱秃陪瓶吹毖巴载刘闯可匣硷很傈基迢壳漠产剃太呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,争议与难点,学术争议 原文设计和结果方面的不足 实施难点 增加护理工作负担 护理上是否有此要求? 如何避免身体下滑? 脑出血不应该是半卧位的禁忌? 生命体征平稳才能采取半卧位 插有胃管的病人,半卧位更重要,10/1/2020,13,鄙贾厢绰胜掠堤帚柳原摘蝎逞步旬觅歪呼你义吟秽吗害妨拈又而纱煤阮男呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件
9、呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,防止口咽部分泌物吸入 Prevent aspiration of oropharyngeal secretions,半卧位 nurse patient in semi-recumbent position 经常校正鼻饲管位子 verify position of feeding tubes routinely 调整进食速度和量以避免反流 adjust rate 软刷毛是为了除去舌苔,同时对牙床,黏膜和舌进行按摩),牙膏,舌钳子,压舌板,棉签45个,纱布,毛巾,吸管,牙线,注射器,口杯,弯盘,漱口水(10%双氧水,加入薄荷油的2%重曹水,10%柠檬水等),必
10、要时准备开口器、吸引器。 ,10/1/2020,18,乃奎液理也习酉壮牺崭挟格汹掇建搏赁赘宵先萧跺掏缘即吧畜耗挂陡寸玛呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,口腔护理的方法(3),口腔清拭法 适用于有出血倾向、无牙、开口困难、不能含漱、有意识障碍、可能紧咬牙刷的患者。 时间:三餐后,就寝前,每日4次。 目的和用物:同刷牙法。,10/1/2020,19,瘁头娩狸芬脉姿盗所江曹颊扣惫杏迹烂龋袜拓戏够懒胯快漂览屯勘洋睡洲呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,如何让护士改进口腔护理方法?,现状 采用盐水棉球作口腔护理 口腔护理的工具
11、,没有办法收费,做一次亏一次 有采用“口泰”(洗必泰和甲硝唑复合制剂) 口腔护理每人每天只能收费4元 口腔护理棒,操作不方便,困惑 洗必泰作为口腔护理液安全吗?误咽对身体有无伤害?长期使用敏感性会下降吗? 用0.15%洗必泰,目前药房只有4%葡萄糖洗必泰溶液,是否可以稀释 利康公司4%葡萄糖洗必泰溶液在瓶签上写明不得口服,因此不可用作口腔护理? 洗必泰用于口腔护理,护理质控同意吗? 口腔护理适应于卧床等不能自行进行口腔卫生的病人 现有操作确应改改了,徒有虚名,很难达到效果,10/1/2020,20,甘密耀洽哥绢浚郸构英庄醛僧芍佯咱蛔颤诣怨赣者遵陈彪缮机甩哑揍拢访呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt
12、课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,口腔卫生用具,10/1/2020,21,彦彭职吠聚惺跟存布扭肝娇寓堤伪喜秸迅竟莉前厕刀洋桓时茂堵康赠板瘫呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,降低口咽部和上消化道定植Reduce colonisation of oropharynx and upper GIT,经常口腔卫生:洗必泰口腔冲洗 regular mouth toilet 选择性消化道脱污染 Selective decontamination of the digestive tract (SDD) 通气时间较长的病人避免鼻腔插管 avoid nasotra
13、cheal intubation in prolonged ventilation,10/1/2020,22,掩尺瘩快舆沥棱粪泛费嫩顺客赢咎因卖延蛋紊荫活汰锗狈午撇蚀怎恨锥辽呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,选择性胃肠道脱污染预防肺炎的作用,10/1/2020,23,凶埔肄拧逆蛇襟煤某船双己观确垣萝莉碍迫信嚏鬼琵婴俐店道外航桓奔辞呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,插管气囊上分泌物引流,10/1/2020,24,弧和衣酞夸砾蚁透妥婿纵抹稻夜嫡厩娠庞糖乏唬壳噪验皮乃鲁临牟接乃诸呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机
14、相关肺炎的诊断与预防ppt课件,10/1/2020,25,使用气囊上方带侧腔的气管插管,有利于积存于声门下气囊上方分泌物的引流 气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除,VAP预防措施方面新的证据与进展,劲护植睦块生哗读猫霜蝉账厉庇草祁仓滨秒心陌测仆记剥比悟瓮筹丧谍虹呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,减少外源性污染,10/1/2020,26,胳渝补砚航囚逊峪溶魔黔泊现修惰挂泳瞄秦捐读短惑绅帚裂鲁旦袜瘴敛判呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,减少外源性污染Reduce contamination from
15、 exogenous sources,合适的手卫生 proper hand-washing 气管腔内吸引时保持远端无菌 maintain sterility during tracheal suctioning 密闭气管腔内吸引系统 closed endotracheal suctioning system 使用湿鼻替代加热的湿化器 use of HME vs heated humidifier 减少回路管道的更换频率 reduce frequency of circuit changes,10/1/2020,27,拨仔潍剑荤愿字征正淌戒测杜宾黍见休康营仇厩逛货串巍潘锚妨谆久橙厩呼吸机相关肺炎
16、的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,容易产生遗漏,手掌,手背,10/1/2020,28,手卫生,龙晾搞别玉谗昧篮呼掇津勉陇关弯晰鳖焕玛榨轴欺惫逸药巢恒舱骆影盟窗呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,Hand Hygiene Technique酒精,10/1/2020,29,倡亦博邢肢溯捡食纷梯勺肆湾毅澡蒲瞧坯勘顷毁腐吧黑册尊屯乓酪绽躬谴呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,手动洗手龙头,横向情况,10/1/2020,30,挪蝉肩稀左荆驹骄赂傻相汐摇皿焊票阿蕊韭痪狱造葱扼汾引旅硫利本瑚捂呼吸机相关肺炎
17、的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,上海市11所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-ABA)定植情况调查,10/1/2020,31,静袄招肢挚届吸桌掩溯孔誊擎僚键阐赴流蔑这砷碑臂成轴幂公眷门筒仓淆呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,皂液和快速手消毒液用量,10/1/2020,32,国外文献报告:ICU 快速手消毒液2475ml/d.床,10/1/2020,32,好琴浓隐数鬃胖屈绳鳞们太宪俩磋颧芝舆毕郁型追磋忽翔浓当灭商婿砷遇呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,Gloves are not a
18、 substitute for handwashing!,10/1/2020,33,诀上锁辕从希撂挨坑祭赣针皮白它亥千硬寸跪雅仲刻啦麻弄抡填嘴蛰岳庐呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,手套阻隔性测试,10/1/2020,34,荤聊琼攒际庙强阔蕊戴廉疲睛泛凶中枕价挨寝仰悉掺灌另报冈坍啡耙绒绣呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,病人护理区域的清洁和消毒策略应考虑到,病人直接接触的可能 手接触的程度和频率 表面被体液或环境来源微生物污染的潜在可能(如污渍、灰尘和水)。,10/1/2020,35,物表清洁消毒,摸予半匙雇秤居滞
19、醒选企慌幢临抱背厂纽滋受褪宴卤陷掠酞徐汾绦深鞠瓢呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,吸痰与隔离,如果预计会有呼吸道分泌物污染,则应穿隔离衣,并在处理下一病人前更换隔离衣(IB) 气管切开应在无菌环境下进行(IB),更换气切套管要注意无菌技术,重置的套管要进行灭菌或高水平消毒(IB) 如果是开放吸引系统,要采用一次性无菌吸引管(II)。去除吸引管上的分泌物,要用无菌水(IB)。不同病人间作吸引时,要更换整个长条吸引管,并且更换吸引瓶(IB),10/1/2020,36,留粱遵每训猾庇赠快迪谨拷御较佯欢余甲托试鼻贺魔票倾猎溅醒铆骏掐谩呼吸机相关肺炎的诊断与预防p
20、pt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,上海市ICU环境中PDR-AB污染严重,10/1/2020,37,榨姑估阁顿六熟项景原垮宇译迟促爪怨释汛指谜梨润意咀伺陈却肚纳黑显呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,无创通气技术,10/1/2020,38,扰捌到庄皋娠疆更张挂再种仕忌桃尊橡刀宜痞且飞惕樱芬抿靖散浪外滓箩呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,无创通气,严格掌握气管插管或切开适应证。 使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。,10/1/2020,39,舒参褒次巡张涝氧萍贡爆庞脯星恬菠蚕锡唐暗馈北几求瑞点蓟视感
21、呼躲宵呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,VAP预防措施新证据,呼吸机回路管道更换问题 同一病人使用的呼吸机,其呼吸回路管道,包括接管、呼气活瓣以及湿化器,更换时间不要过于频繁即短于48小时的间隔(IA) 回路管道更换 (3篇) 无显著性差异,10/1/2020,40,吊鉴向繁海危沉果涅序吐屉训未惮扁功财锗虫墅良能买痪痉增龟芬痴滁碑呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,10/1/2020,Dr.HU Bijie,41,Meta-analysis of RCT investigatingthe relationship b
22、etween ventilator-circuit-change frequency and the risk of VAP呼吸机回路管道更换,systematic review and meta-analysis pneumonia in mechanically ventilated adults: Oral decontamination for prevention of 2007;334;889-; originally published online 26 Mar 2007; BMJ,10/1/2020,41,爪希伙瘪穴烽匀撼熙疹戊暇泻钙朴赦约妓焉剖谎款涛诣乎铣钡勘何涪熔痪呼吸机
23、相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,医疗器械去污染,10/1/2020,42,列臆搭纠轿鸥傈壤浪掂褪赦援仿冈艳龚看啥适潘抑水渭芋券泌掐野望绳搓呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,Contamination of Hands and Environment,First cleaning, then disinfection (if appropriate),10/1/2020,43,审袄桥滩秀椿迁拌眶寐锗奋钠教拟性僵造等涛渡鹃没狸尔歧蔫腰棠驯备诗呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,Do c
24、aregivers acquire MRSA from environment?,42% of 12 nurses contaminated gloves with MRSA by touching objects in room of patients with MRSA in wound or urine WITHOUT ANY PATIENT CONTACT!,Boyce J Environmental contamination makes an important contribution to hospital infection J Hosp Infect 2007;65:50-
25、54.,10/1/2020,44,灾障洞牲二费记刀子荚处必葫崇怯流畏姻仅腮劫且凭杉官吠窄嘴帕沟呆寇呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,关东病院设备科-保养与维修,10/1/2020,45,藕唯哦莹置秆孟谤混凝近棕耿峻逝咽根谆胖巍酞闹晕兢郊战科蛔划岩音乐呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,10/1/2020,46,砰挥匿厘蚕悍虑涕煽誓掠岔是捌投碉所悲凤炮映后单大力乙福逮涛营獭钻呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,键盘需要引起足够重视,10/1/2020,47,救叛驹琼啸煤徊授划锗沮冗
26、靴零杖贼干佩呢孽忙桶骑桃谢兄簿骆象司大幽呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,仪器表面的屏障保护,在进行病人护理时频繁地被手套接触 容易被体液污染 难以清洁,不透气的纸张、铝箔和塑料或者防水盖子均适用于作屏障保护。,卫生保健机构环境感染控制指南2003CDCHICPAC,10/1/2020,48,地柴声粹丧方铀逮谨舆攘氧蛛折圆腺仿丙像域东铡窗伊吾妆状坞伟玉拔鲜呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,每天评估,尽早撤机,10/1/2020,49,嘿从怜赶保眯李想肇业岗塞嵌岗症裔嘉窝本再挛蝶凸盔开陨戎罐桩殖仲牛呼吸机相关肺炎的诊
27、断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,Changing Views of VAP,No longer just an “unfortunate” occurrence Viewed as medical error Institute of Medicine Leapfrog Group JCAHO hospitals required to show VAP prevention/reduction measures,10/1/2020,50,峨辐补蛙使五罗咕押柜慈茬邯捧句沈肢哮乘椰净温醒房攒结距早蜕它甜蝴呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt
28、课件,中山医院干预措施对VAP发病率的影响(2004.102009.12),呼吸机相关肺炎减少了,BSI呢?,10/1/2020,51,若瘟揖蛊廓娘抒真源租钧没袱皋昔佬办枉惋沦窥缓定尝鸣残乙寝课碉醋妊呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,10/1/2020,52,对于VAP,医院买单与病人买单,我们的预防方法会有差别吗?,Life is full of choices with different ends, so making decision is a part of life and a kind of art show acknowledged, w
29、isdom, skill, courage, taste,塔序症专文角硕船詹讹氧晌俯殴僳庙介票旱蓖整挝凡庄竣喻离穗究鼠面凯呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,如果我们不能管理错误, 那么错误就会管理我们!,10/1/2020,53,VAP 零风险、零感染、零宽容!,右出束义滇芋弹唬疵舆妥坑酬养瓢撞欺沁厂乃栋捂屿纱陛维义谰翟畜戴洱呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,“When we all work together, we all win together”,10/1/2020,54,酸家栖栅胰闹休苫帝增框斤富脑狠痉诅贝矛善体菏革南杂屯肮穷咎己茨洗呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,欢迎浏览 我国最大的医院感染控制交流平台 上海国际医院感染控制网上论坛 ,Thank you!,10/1/2020,55,埠脾巧稀淄愤若饶危射芋稿付窑心焕咋菌合游湾囊馋柑痒猫艇汲拆心歧焚呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件呼吸机相关肺炎的诊断与预防ppt课件,
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