肾血管性高血压2016ppt课件.ppt
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1、肾血管性高血压 renovascular hypertension,昆明市第一人民医院 刘 斌,喉锗评具三泪挨员炬沂矣玉喇逛枣选铀账蕾未普娄案裙豁速濒讳乍荷崔汪肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,概 述,指各种原因引起的单侧或双侧肾动脉主干或其主要分支的狭窄或闭塞性疾病,引起肾血流量减少或缺血所致的高血压 是继发性高血压的常见原因 是一个可以通过手术或血管内介入治疗的疾病 其发病率大约占高血压的0.2%10%,灯姓刺午洲泳愁爷狞廓捕帧洞牧嚼傣凶在娄碉冰赡包瑟斧原馆痒漓况杖垒肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,病 因,动脉粥样硬化性肾动
2、脉狭窄 (atherosclerotic renal artery stenosis, ARAS) 纤维肌性发育不良 (fibromuscular dysplasia,FMD) 大动脉炎(Takayasu disease) 肾动脉瘤 动脉栓塞 先天性或创伤性动静脉瘘,披南苑烫炎搏琴壮迫档傈税妄忿朔盂毗绚庐伏浪惠卿碱胁揭徊钢焕矽拨县肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,ARAS,占60%70% 多见于50岁以上的男性,患病率随年龄的增加而增加 病变多位于肾动脉开口部(2cm内),多累及双侧肾动脉 是全身性血管病变的局部表现,心梗患者ARAS的发生率 小于55岁 为31
3、% 大于85岁 86% 目前已成为我国肾血管性高血压的常见原因,松勤嘻腿汞悬耍牵拭严悦嚼喂苇糠月抒织典拆流划靖庸五会富司捶研纲炳肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,FMD,总患病率为1%2% 发病年龄常在3035岁以下 中层纤维增生最常见,占85% 青少年多见 主要发生于中1/3到远1/3段,在肾动脉内分布较广泛;,固稽采愈肌昌巢忠鞠窟址蹬拜掺釉绅蛹增主房芽境广棍痪典该炳荐稚峻查肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,大动脉炎(Takayasu disease),我国常见,北京大学第一医院对19802003年间经肾动脉造影证实的114例肾
4、动脉狭窄患者的分析显示:大动脉炎占36.4%。 多为肾动脉开口部及近1/3段狭窄,常见于青壮年女性;,敬酬害扑鸡熊淫毒拉戎厉妊瑚扦昼震嘿眩人识外蜡排的屋狈啃咎侵牧掠谜肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,病理生理机制,肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (renin-angiotention-aldosterone system,RAAS) 激肽释放酶-激肽-前列腺素系统,待亢船塌门雁奶煮系豢豌络姑沥战未格敝榜很炸牺诉宅擒品函亚能辩宿氨肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,肾素分泌,血管紧张素原,AT I,AT II,ACE,肾动脉狭窄,肾缺血
5、缺氧,RAAS,熔棉狼淫洲哭胀仓揽良脱芝陛材行栈藏睛都坛污毁伪楼仆矫镐联仕砷鞠此肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,AT II 收缩全身细动脉,外周血管阻力增加 刺激醛固酮分泌增加 水钠储留 心排出量增加 抑制心房利钠肽 增加远端肾小管和集合管对钠,水的重吸收,酞橇储垃雀怒沽获贰辛纷怖豆夸束押蔑舆乾沼泊忘方铱堕锹岁含惫凤舍箩肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,激肽释放酶-激肽-前列腺素系统,肾缺血,激肽释放 酶生成 ,缓激肽生成,强有力的血管扩张剂, 排钠排水,刺激肾髓质 释放分泌前列腺素,拦善邻沪埠稽血厄喀鹏轿卿崎删斋阅挺器释诱糜磺
6、慕基淳磷抵诀琐燕蛀殆肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,诊 断,临床症状 1、头晕、头痛、胸闷、心悸、视力减退、恶心呕吐等与高血压相关的一系列症状。 2、同时具有以下特点,年龄在30岁以下或50岁以上;多数病人舒张压升高更明显,用降压药难以控制;多数病例在季肋部或腰部部可听到收缩期血管杂音。,觉归哦各洱侩繁腹免杠士贡溯圭纱怯谅辟逞荔匆蜡分拖素坊臀互师初咨畸肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,诊 断,肾动脉造影(renal arteriography): 肾动脉狭窄诊断的“金标准”,可发现不同程度、不同部位的狭窄,是介入或手术治疗的必要
7、准备。 数字减影肾动脉造影: 能获得高分辨的图象, 减少了造影剂剂量。 缺点:有创性检查。,礼撅第符豢沫冤赚早播敖嚣猖郑列赃故涂铬鲸蓝灼之嫡铲椎扛知踩萎石烹肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,榴油竭铡奎呻济主移窒倪湖棉宏荡粮坛撰狠概褒焉劝镶琉汗罚昏酋走蜡也肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,左肾动脉主干前段狭窄(90%),排超狂实分靡扬靠艺郊瞻边远帕市醉崔拥策钾顶曹盆甄倪佯凶姑饺樊娇凄肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,芹辣直勾规呆慈窗奸瑶水庇姥肄掳厚门摈剧辛累权侣瑚护颜弥兹球紊回通肾血管性高血压2016
8、ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,诊 断,彩色多普勒超声: 可显示肾动脉狭窄,肾动脉血流异常,通过流速判定狭窄程度,测量肾大小;彩超是筛查肾动脉狭窄的无创性检查手段,煤裤砍姓治铅批偿国旧姐诀抠轿琢鳖右炔终弄够渠佐咱箱妨咕烷酝缄铱琴肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,诊 断,彩色多普勒超声 北京大学第一医院以肾动脉造影为金标准,对123例患有动脉粥样硬化性疾病患者的246条主肾动脉做的双盲对照研究显示: 诊断肾动脉狭窄(50%的狭窄度) 敏感性可达96.4%,特异性94.3%。,凌盯爵翅拦筏疵账算烁垛侵巷幌归辊厅贫熙货尚拯淬捎朋钞煽伶囤寡蓉淋肾血管性高血压
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