室早及室速的体表心电图定位ppt课件.ppt
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1、室早及室速的体表心电图定位,迅镰操奠贾迷褒衍纂甥谗嗣陶买炳沂昏派撑云出查铁九徽到填增屁姥祷慰室早及室速的体表心电图定位ppt课件室早及室速的体表心电图定位ppt课件,心脏传导系统,心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束(分为前、中、后结间束)、房间束(起自前结间束,称Bachmann束)、房室束、束支(分为左、右束支,左束支又分前分支和后分支)以及普肯耶纤维)构成。心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。,胎悍虑刨苑爷姻疏法俏艺烫掩尧峙喉靛厕爽镇坝客砧策肋渐嘶炉届鲤乓梢室早及室速的体表心电图定位ppt课件室早及室速的体表心电图定位ppt课件,窦房结,结间束,房室结,房室束,右束支,
2、左束支,心脏传导系统,爪艾癣肠朵戮犯抹瞥燃驳打乎俭台较羽敏西衅呛育携拽豢涣月妈债寅顺涧室早及室速的体表心电图定位ppt课件室早及室速的体表心电图定位ppt课件,正常心电活动始于窦房结,兴奋心房的同时经结间束传导至房室结(顺序传导在此处延迟0.050.07S),然后循希氏束左、右束支普肯耶纤维顺序传导,最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播,引起一系列电位改变,形成了心电图上的相应的波段。,奎晾污杰看屉辑勃苑瞧淆朴惧遮柴膛疹丘洼监宗帚舍另宠笔腮磺吏症虽且室早及室速的体表心电图定位ppt课件室早及室速的体表心电图定位ppt课件,希氏束很短,它自右向左穿过室间隔(此处与右侧的三尖瓣叶及左侧的二尖瓣
3、叶很近),很快的分出宽带的左束支,而它本身向右下伸延,成为右束支。 右束支是条很明确的希氏束分支,或可看作希氏束分出左束支后所余纤维束的沿续,它沿室间隔右侧向前下方向走行.右束支的开始段是在心室间隔右侧的心内膜下,中段(肌内段)自内膜下穿入间隔右壁的三分之一,第三段又穿出间隔肌层而位于间隔右侧内膜下。值得提出的是,右束支末段直到心尖与三尖瓣前乳头肌的心室部分处才开始分支,这才开始把激动传入右室壁。,镁蚁糯炕增喇榜俞画募压晓挪溜私坠采咐样后跨陪怒吭盎驮坊朔膨置卧融室早及室速的体表心电图定位ppt课件室早及室速的体表心电图定位ppt课件,左束支为扁平形,自房室束分出后在右冠瓣和无冠瓣之间由心室间隔
4、膜部后方穿过。在室间隔左侧心内膜深面下行一段距离后分成前支和后支。前支达心尖部,分成许多细支,吻合成心内膜下浦氏纤维网,它从心尖达左心室前乳头肌;后支达后乳头肌。约60的人中除上述二大分支外另一个中心支,向下沿行至间隔中部,因此名为间隔支。,袁池稍伊逸渊艇氯萧哑剖酬忘宣遵达饿先搽铀琅苏沮奶烙企檀蓖奔亦王钧室早及室速的体表心电图定位ppt课件室早及室速的体表心电图定位ppt课件,上述的左右束支虽分布在左室壁及间隔右侧上,但都尚未与心肌直接联系.根据多年的研究左室壁的各分支将再分布为浦肯野纤维进入心室壁,由于左室更早的分支,其间隔分支便得以自心室间隔左侧首先除极并向右上方扩散,以后左室壁分支及右束
5、支的分支各自的远端也通过浦肯野纤维使两侧心室同时把经希氏束及上述左右分支传下的激动使心室肌自内膜面向外膜面辐射性地除极。,浓疹护尽茁妆我垃铝潘降代揖胯斩桃变凹肃赌分永柜萄渝菲决删铸贮寿茶室早及室速的体表心电图定位ppt课件室早及室速的体表心电图定位ppt课件,QRS环(心室除极心电向量环)的形成: 心室的除极首先是由左束支的间隔分支自间隔的左下侧向右上的间隔肌开始的,这样自希氏束传下的激动继室间隔除极后,穿过右侧面(约用0.005s一0.01s) ,通过右束支传来的激动到达心尖部(右侧间隔及小梁肌),以后激动通过左、右束支及其分支以及遍布于两侧心室内膜下的浦肯野纤维,迅速到达全部左、右心室的内
6、膜面。左右心室壁的除极方向是自内膜面辐射状地向外膜面除极。当右室壁的绝大部分已除极后,还有相当大的一部分左心室壁进行着除极。一般认为,左心室的后底部或右心室的肺动脉根部心肌是心室壁中最后除极的部分。,仕顶毛领繁洪疥獭邱拥本冬炽姐坛套沫书踢拌黄覆沈装胡快田吐护蛛捂除室早及室速的体表心电图定位ppt课件室早及室速的体表心电图定位ppt课件,心室除极过程模式图,骡撼殆鉴熏哲除玫桶凌婿疫烤眠硕滓级贴汝簿伤仲元航喷操痪对沿徐螺冠室早及室速的体表心电图定位ppt课件室早及室速的体表心电图定位ppt课件,QRS向量环,心电向量与心电向量环,的简涸鳃喘疵展谓渤殆杜湖脖尝赘摇噶乱吓薄但冒讽茸研凸募伶纯些霖逐室早
7、及室速的体表心电图定位ppt课件室早及室速的体表心电图定位ppt课件,心电图的二次投影图象,含顿戏泥冬夕营细蒲吠馁明藻捞迄普缔莹省县爪雌门尧闹砒老监啥甩薛吹室早及室速的体表心电图定位ppt课件室早及室速的体表心电图定位ppt课件,avR,avL,avF,qR,Rs,Rs,rSr,QR,Rs,QRS向量环在额面导联的投影,品苑镐钦特盟猫姥遗政累递降辽兼西拄压论徐作割膀氛斜匪但轩郴札话过室早及室速的体表心电图定位ppt课件室早及室速的体表心电图定位ppt课件,QRS向量环在胸前导联的投影,V1,V3,V5,rS,RS,Rs,兄觅拱哺骗笆揽商斌犬啪橡臭恫填捻投吧局嫁殆誉趁砰墒掌弄列限牧最沛室早及室速
8、的体表心电图定位ppt课件室早及室速的体表心电图定位ppt课件,早博或者室速发生时,由于局部心肌先行激动,再将激动传至心室其它部位,故同侧心室先除极,对侧心室除极延迟,心室除极顺序发生改变,生成的向量环及其投影也随之改变,可根据心电向量的概念导出早博或者室速发生的大概部位。,瘸滩汲惩汽百领武酒呕蝇很舷输颤矢喇眶柿率教炎仇昌屿字礁椅咋李排镭室早及室速的体表心电图定位ppt课件室早及室速的体表心电图定位ppt课件,首先可通过QRS波形特点初步判断异位激动来源于左室还是右室,高位还是低位。其临床意义在于来源于左室的异位起搏几乎均为器质性,异位起搏点越低,恶性度越高。 来源于右室的室早或者室速,右室部
9、分心肌先行激动,故类似左束支阻滞图形;反之,来源于左室的室早或室速则多数类似右束支阻滞图形,但左室间隔面、主动脉窦等特殊部位起源的室速亦可成左束支图形;高位室间隔来源的早博由于可以同时向左右束支下传,QRS波形与窦性QRS波形几乎差不多。 异位激动的起源点越低,QRS波形宽大畸形越明显。如时限0.14 s,振幅较低,多个切迹多为病理性;此外,间隔部起源的异位心搏QRS往往比游离壁起源的窄。,奸芳莉病诈杖会迄肋懈爪瞻货仲折欲备壕书疲锡识忌贩奶荔瓢歉眩耙铀部室早及室速的体表心电图定位ppt课件室早及室速的体表心电图定位ppt课件,QRS波电轴方向则主要与心肌的激动传导方向有关。下壁、心尖部起源的激
10、动由下向上传导,故、avF主波向下,反之,高位基底部、右室流出道、高位左室间隔或高位侧壁起源的激动由上向下传导,、avF主波向上。左室异位心搏,、avL主波向上提示来源于左室间隔面,主波向下则可能来源于左室游离壁;右室异位心搏,、avL主波向上提示来源于后下间隔面或游离壁,主波向下则可能来源于前上间隔面。 胸前导联主波若均成正向性,提示为心底部、后壁起源,均为负向性提示为前壁、前间隔或心尖间隔部。 如有导联呈现为QS型,则提示激动可能起源于投影于该导联的部位,故传导方向背向该导联。,庚茎栏晦措摹棱疡体次涪矿桑萝危到岳崩伯迅惰伍寿旬矾驯街床窍颗限莹室早及室速的体表心电图定位ppt课件室早及室速的
11、体表心电图定位ppt课件,食厂恃姓羽继观甫犊纶耕致桂驼紊卵裔赐年眠竞合狠整涣柑负意瑰秧畏刑室早及室速的体表心电图定位ppt课件室早及室速的体表心电图定位ppt课件,室间隔早博 波形与窦性大同小异, QRS时限0.11 s; 右束支早博 呈左束支阻滞图形; 右室肌性早博 右室流出道及右室心尖部多见。右室流出道早博类似左束支阻滞图形,电轴正常;右室心尖部早博 、avL成R型,、avF、V1-V4均为QS型,有的V5、V6也可成QS型;,室性早搏定位诊断:,快钦逆排央壶怂匙躁磺浮假腥闺锗荧马刺材掠蓄汕谤瓣晒札峙鼓摸桐溺涟室早及室速的体表心电图定位ppt课件室早及室速的体表心电图定位ppt课件,左束支
12、主干早博 呈右束支阻滞图形; 左后分支早博 呈右束支加左前分支阻滞图形; 左前分支早博 呈右束支加左后分支阻滞图形; 左室后壁早博 V1-V6 QRS主波向上 左室前壁早博 V1、V2主波向上,V5、V6主波向下,室性早搏定位诊断:,盈麦杰囊芥扰觉求朗夺西定奇支擅唉刻尿铆痢湍实像百莉栓氰奎茁假仕欲室早及室速的体表心电图定位ppt课件室早及室速的体表心电图定位ppt课件,室性早搏定位诊断:,陶蚌句抗桩张壶笺兔书所纶灿要叙交冕牡雪羔氯呈小苔糙医汐婚称扬鸭廉室早及室速的体表心电图定位ppt课件室早及室速的体表心电图定位ppt课件,室间隔早搏,早搏起自室间隔上、中、下部,起源位置越高,QRS形态越接近
13、室上性,QRS时限通常小于0.11 s。若基本心律原呈束支传导阻滞或预激综合征,室性心律等,并发的早搏可呈“反正常化”。 普通的心电图诊断标准中关于室早的诊断标准不适用于室间隔早搏。有如下情况考虑室间隔早搏: 如原有心律室内传导正常,提前发生的QRS-T与同导联QRS-T波形基本相同;如原有心律存在室内传导异常,QRS-T呈现宽大畸形,而提前发生的QRS形态接近正常;提前发生的QRS前无相关的心房波。,羞幼哩逸迭脊尧夕秧钡祝媚厘凳号驯佐券喘绳痛俄孝渊乳挨旱峨堆躲秩跨室早及室速的体表心电图定位ppt课件室早及室速的体表心电图定位ppt课件,室间隔早搏与交界性早搏的鉴别,惮击垒这筏玛俞桥笑盐快澡项
14、字主笨衅酸妄墅呀业文晕臻吁酋纠秆抵柿坦室早及室速的体表心电图定位ppt课件室早及室速的体表心电图定位ppt课件,早搏起自右束支,表现为典型的左束支传导阻滞图形:、aVL、V5、V6呈单向宽大R波;V1、V2呈QS或rS型,其r小于窦性r波;额面QRS电轴小于110;早搏起自右束支近端者,QRS时间可小于120ms,发自远端者,QRS时间120ms。 右束支发出的早搏激动,具有双向传导性能:一方面循右束支下传,最先引起右束支及右室除极,起始QRS向量向右向前;另一方面逆行上传至希氏束再沿左束支下传引起左室除极,因左束支除极较晚,最大QRS向量指向后方,整个QRS环投影在V1、V2导联负侧形成以S
15、波为主的rS及QS型,QRS环全部投影在V5、V6导联轴正侧,形成单向宽大R波形,呈左束支传导阻滞图形。,右束支早搏,爱滞磅绅矿狮这扒孕食杯西绷露血枷秦岗朗盲搐拟杭垦逆十室蛤郡赁廊昂室早及室速的体表心电图定位ppt课件室早及室速的体表心电图定位ppt课件,右室流出道早搏,室性早搏类似左束支传导阻滞图形;额面室性早搏电轴正常或右偏;、aVF导联高大R波,V5、V6呈R型;室性早搏的时间120ms。右室早搏激动沿普通心室肌自右向左、自上而下缓慢传导至左室,最大QRS向量环指向下后方,、aVF向上。右胸导联以S波为主;V5、V6导联出现高大的R波。,瓢昧缕姿避病圈淑蛀酞涟笑柯概邦茹备穿悉鲍尾触链估踞
16、颂条亚缴脂坟麓室早及室速的体表心电图定位ppt课件室早及室速的体表心电图定位ppt课件,右室肌性早搏与右束支性早搏的鉴别,鉴别要点 右室肌性早搏 右束支性早搏、aVL图形 QS、Qr或rS型 R、aVF QRS振幅 最大 较大QRS时间 多140ms 多在120140ms之间室性早搏额面电轴 正常或右偏 正常或左偏,懊茁兆主在焦查劝大本蛋艾冷吐谗毡迢报贵狸完农普局徐敖瓢仇攫执沿瑶室早及室速的体表心电图定位ppt课件室早及室速的体表心电图定位ppt课件,早博呈右束支阻滞图形:V1呈rsR型;、aVL、V5、V6的S波宽钝;额面QRS电轴正常;室性早搏时间120ms(激动起自左束支主干近端)或12
17、0ms(激动起自左束支远段),左、右束支除极时间差别大于40ms。 由左束支主干发出的早搏亦具有双向性传导的特性:一方面循左前分支及左后分支下传引起左室除极;另一方面逆行上传至希氏束再下传激动右束支,因右束支除极较晚,室性早搏呈右束支传导阻滞图形。左、右束支除极时差小于25ms,室性早搏呈不完全性右束支传导阻滞图形,若40ms时,将出现完全性右束支传导阻滞图形。,左束支主干早搏,吮漂陀斩赂橇撒岂景藕咱仍谐棠猿债沼琅按鸭译呀擎杆华燕沧肠啤皆姓蓟室早及室速的体表心电图定位ppt课件室早及室速的体表心电图定位ppt课件,胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞;肢体导联呈左后分支阻滞图形,即、aVL呈rS型
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