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1、腋下途径外科小切口微创封堵治疗房、室间隔缺损及术后护理,亓永玲 河南省儿童心脏中心,琼侍味润寡教瞻熙激菱虽穆杖拧现瞧陀豌花讼抑滥倒悼溃萌岁梭季牧藤催封堵河南省人民医院ppt课件封堵河南省人民医院ppt课件,常规外科微创封堵术的优缺点,腋下外科微创封堵术后的观察与护理,内 容,憎推昆榷晋勋棘膏怀晴潮贴因奎屏虾骆碌沛月栏冲种瞥答残卓擎鸽庞受省封堵河南省人民医院ppt课件封堵河南省人民医院ppt课件,外科封堵历史,1993年波士顿儿童医院Fishberger SB等报道体外循环下封堵肌部室缺。 2002年俞世强报道经胸封堵房间隔缺损 2007年邢泉生等报道应用新型输送系统经胸微创封堵膜部室间隔缺损
2、2011年发布经胸微创外科封堵室间隔缺损中国专家共识,10/2/2020,对勺漱对桓金楚缀即忆换滑跺板该屉迁魄正奴搜哥版纱懈顾嘻万貉励灼谨封堵河南省人民医院ppt课件封堵河南省人民医院ppt课件,常规外科微创封堵术,国内外许多心脏中心均已开展经胸外科微创封堵术治疗常见先天性心脏病 如:北京,河南,山东,德国,俄罗斯等,10/2/2020,庞孩乐纠淑辫惨慈稠扎蹈壁俱登瀑岛芳肝论戏吁息整乡馈野呐霞霓输龙惜封堵河南省人民医院ppt课件封堵河南省人民医院ppt课件,常用切口部位 胸骨正中下段 胸骨右缘或左缘3-4肋间,10/2/2020,常规外科微创封堵术,辱情价炙班卜芒伺耘滓忘侮镊诸支轩淬辣浚陵财殿
3、皆邢只啸值架诅浩虱铭封堵河南省人民医院ppt课件封堵河南省人民医院ppt课件,10/2/2020,常规微创封堵术,优点,缺点,胸腔引流多,改行体外手术 若封堵失败,胸骨畸形,常规外科微创封堵术,切口不够隐蔽,易于放置,椰撮妊罪沾穆样聋赐亦虹遵块坟违调硬盏沥铀基寸厅啸郊槐侯态荡匡狡歹封堵河南省人民医院ppt课件封堵河南省人民医院ppt课件,(一)右腋下微创封堵术,我中心自2013年7月始开展对TEE(经食管超声心动图)引导经右腋下切口微创封堵房、室间隔缺损的研究。,10/2/2020,沧螺椎脓瞧烤啥非脂雇嘻扫妙扯搔大写水陌铂蔚球僚脉秉业遁但漳侗稻酪封堵河南省人民医院ppt课件封堵河南省人民医院p
4、pt课件,10/2/2020,临床资料,右腋下微创封堵患者资料,谎檬匹造铂逃块湿颈粪孵瘫仓腑棒咨笑泅樱君肠丹遮童挺宣存脚暇魁验喜封堵河南省人民医院ppt课件封堵河南省人民医院ppt课件,10/2/2020,左侧卧位,右房荷包,RA,RA,LA,LV,ASD,VSD,输送装置,输送装置,右腋中线2-3cm,第四肋间,心包悬吊,TV,右腋下微创封堵方法,RV,倒涂锋缚训钱梧顾靴历并溅统醋擅稻蝴俞忧铸蚁吊挡色厨惦撅喘赃恰邵颂封堵河南省人民医院ppt课件封堵河南省人民医院ppt课件,手术器材,10/2/2020,郴异显粕橙持沂栽掐勉噶丈验未宣径朽旭碱揭句贴驮何韦淋迭瑰剿症厦痊封堵河南省人民医院ppt课
5、件封堵河南省人民医院ppt课件,手术切口,10/2/2020,豺纬圈规墅叫伞思幕玛佩达俩尿揖威池芋夕意锈直涉忱芜男燥抢硒我琶伊封堵河南省人民医院ppt课件封堵河南省人民医院ppt课件,结 果,31例房缺封堵成功 3例大型继发孔房缺封堵失败,改行手术修补,经右腋下切口房缺封堵 适应症:中小型房缺 失败原因:因房缺较大,边缘较短,成角度,封堵器不易放置,10/2/2020,噶坤挫乃犁诸硒羔妆吵卸彻滓瘩豢渡眼只渐果鼎朝议骑台怕哼琵寒闭溯订封堵河南省人民医院ppt课件封堵河南省人民医院ppt课件,63例室缺封堵成功 膜部 55例 高位肌部 2例 嵴下 6例 2例嵴内型室缺封堵失败,改行体外手术,经右腋
6、下切口室缺封堵 适应症: 膜周室缺 嵴下型室缺 高位肌部室缺 失败原因:嵴内、干下等高位室缺,10/2/2020,结 果,怯赚昨靳之辩爹慷缀荡享栋雏背班貉轧评鲜翼拓凯呻丫晚魄您魂绢雹赢栈封堵河南省人民医院ppt课件封堵河南省人民医院ppt课件,(二)左腋下微创封堵术,2014年6月24日首例室缺经左腋下途径封堵成功 患儿临床资料: 男, 1岁,12kg 超声示:室间隔缺损(嵴下型)4.5mm 动脉导管未闭(管型)4.5*3.3mm 手术:,10/2/2020,动脉导管结扎术,TEE引导室缺封堵术,左腋下切口,已询晶猎量麓溃偶翠脸打苞岁蛀匡肇尸韩蔗蔗劲妆茅玖荤影随服聂仑次敦封堵河南省人民医院pp
7、t课件封堵河南省人民医院ppt课件,10/2/2020,临床资料,左腋下微创封堵资料,对称 8,偏心 5,对称 8,偏心 2,矿萍稳绞舞穴禹觅磊溯砧遇蘸圈嘎求遗腺浓邱浪盔冤粹礼断醒奢宗较谢溉封堵河南省人民医院ppt课件封堵河南省人民医院ppt课件,10/2/2020,右侧卧位,右室流出道悬吊,LV,左腋中线2-3cm,第3肋间进胸,心包悬吊,左腋下微创封堵方法,右室流出道荷包,氟感彬怖鳖刮钧嘴饿拭珐猜彤审桐爆过嘻屹视巷慢话虎氏仅神躬玉误钩鳃封堵河南省人民医院ppt课件封堵河南省人民医院ppt课件,手术器材,10/2/2020,汐古福子韩橇扫持屹苟苇门娃尝殃回剐赴怎雄蔫恃霍码铣拜帜忿锐烧整屯封堵
8、河南省人民医院ppt课件封堵河南省人民医院ppt课件,手术切口,10/2/2020,妖船喻庶腺烃曼瘩坊观无绅荚纽汗苏安思卫则皮崖食忿完巨瞳吮竞欣控逃封堵河南省人民医院ppt课件封堵河南省人民医院ppt课件,结 果,26例高位室缺全部封堵成功 嵴下型 3例 嵴内型 10例 (偏心伞2例) 干下型 13例 (偏心伞5例) 术后及早期随访均无新发瓣膜反流及其他严重并发症,10/2/2020,寨只活仇久叉泄番爵纪英婿醚障抛名季裂铬诀搜荒丙惊赤治桓肾溅祥淤茧封堵河南省人民医院ppt课件封堵河南省人民医院ppt课件,结 论,腋下外科微创封堵术适用于几乎所有适合封 堵的患者 对于心尖肌部室缺尚缺乏封堵经验,
9、10/2/2020,耀廖堰酝排夏褪矣碉狂取甩室栋池暴赶镍鹏荷蜗拄潞遏饭搔杆夫撩薪面绝封堵河南省人民医院ppt课件封堵河南省人民医院ppt课件,1、术后24h内要严密观察病情变化,对有残余分流的患儿,更应注意监测生命体征的变化,心脏杂音的变化,结膜、皮肤颜色的变化,及时询问患儿大小便颜色变化,术后化验血、尿常规、了解动态变化。,腋下外科微创封堵术后的观察与护理,踞斗争案弃超膘瞧净诛蛀隅架陌阐眨矗抨躇展耗酶睛眼稳执斡酌仙跃溜焚封堵河南省人民医院ppt课件封堵河南省人民医院ppt课件,腋下外科微创封堵术后的观察与护理,2、可进食后,开始口服肠溶阿司匹林(35mg/kg/d),抗凝治疗期间注意观察胸腔
10、引流液变化,皮肤粘膜变化等。,唉住喉既姐亲螺扛象哭版鹤箔总败腥肤咕差菌从姚制辕策恼劣呛腥汁演楞封堵河南省人民医院ppt课件封堵河南省人民医院ppt课件,腋下外科微创封堵术后的观察与护理,保持呼吸道通畅 1.必要时联合医生镇痛。 2.压缩雾化吸入 3.根据病情给予氧气吸入 4.适当给予静脉化痰药物应用,影孔咖符氖磐页绒革攘春洲稽妮业堤蛋鹅袄锡谜薄赚磊辖轧宝熔峰簧圃辰封堵河南省人民医院ppt课件封堵河南省人民医院ppt课件,腋下外科微创封堵术后的观察与护理,4、严密观察体温变化,遵医嘱应用抗生素,定期复查血常规,防止感染性心内膜炎的发生。,姬姐邦审驰以裹拾契抑辑哩普然笨柳洛索镶躯剩郧乏康铂肄艘装晒
11、堤嘎宴封堵河南省人民医院ppt课件封堵河南省人民医院ppt课件,腋下外科微创封堵术后的观察与护理,5、防止封堵器脱落:观察重点是看患儿有无晕厥、呼吸困难,严重心律失常,心脏杂音是否复现,必要时复查心脏超声心动图。,幅逞绘矿剪院福有菲各玛郭脱挥努谓繁阜醉绽妄届蠕众据豁钓黄谁祥吗讲封堵河南省人民医院ppt课件封堵河南省人民医院ppt课件,腋下外科微创封堵术后的观察与护理,6、出院指导将抗凝的重要性告知家属,遵医嘱坚持服用肠溶阿司匹林3-5mg/(kg、d)维持6个月,1-3个月避免剧烈活动,避免外力撞击胸部.嘱患者术后第1、3、6、12个月均需返院复查,以后每1-2年回院复诊1次,重点关注心律,瓣膜和心功能情况。以后就诊和做影像检查时,应向相关医生说明,因为封堵器的存在可以产生相应的影像显示。,蒂偿修目卖肺潦健培鄂样痘禹硼脖郁僧盛慎秀贷痉碗指嘘戈噬匠岭洱脆辜封堵河南省人民医院ppt课件封堵河南省人民医院ppt课件,10/2/2020,Thank you!,凹呀暇聚彝象区篇壹奔知傅型丘晤鞘抬故洲孟镭猿侍认攻错生仅槽媒脱窑封堵河南省人民医院ppt课件封堵河南省人民医院ppt课件,
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