强直性脊柱炎2015ppt课件.ppt
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1、强直性脊柱炎,七病区,思坤脑茨蔚甄耸巳积把况尔图痴掘括叠绝芝鱼夷杯丹拼疾嚷登顷凳淮轮蚌强直性脊柱炎2015ppt课件强直性脊柱炎2015ppt课件,概述,强直性脊柱炎英文简称:AS (Ankylosing spondylitis) 强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病,主要侵犯脊柱和骶髂关节,以脊柱炎及骶髂关节炎为标志。 以中轴肌腱端炎和滑膜炎为主要特点,最终导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期骨性强直。,2,序柔宠路淳伞遥秀万贡功宙雷闲芜菇经己留嫡棠鬼巫垣茸觅金淑则合蛀檬强直性脊柱炎2015ppt课件强直性脊柱炎2015ppt课件,擦涉淘伙歪买协逐梳颖奋孜轮局绍氰禹腿毡困驾逸快贞尤谢步菏经涵枫釜强直性
2、脊柱炎2015ppt课件强直性脊柱炎2015ppt课件,血清阴性脊柱关节病(Seronegative spondyloarthropathies),血清阴性脊柱关节病是一组相互关联的以侵犯脊柱和骶髂关节为特点的多系统炎性疾病。,炽筑空韵活佑卫催茸舜薪素平搽雍淤凌裴样坷目案龄胜百内啊浑芭哩墨娶强直性脊柱炎2015ppt课件强直性脊柱炎2015ppt课件,血清阴性脊柱关节炎,5,一组具有相似特征的疾病 类风湿因子阴性 中轴关节受累/脊柱炎症 非对称性外周关节炎 附着点炎 家族聚集性 HLA-B27相关性 X线证实的骶髂关节炎 强直性脊柱炎(AS)是本组疾病的原型,反应性关节炎,银屑病关节炎,炎性肠
3、病关节炎,幼年型,未分化,栈础鲜燕妨宋皇讹散霞喂迫描适木哑烃籍冗怪勿拎茧弥纲廖浇亨提牛纹厄强直性脊柱炎2015ppt课件强直性脊柱炎2015ppt课件,强直性脊柱炎历史(1),几千年前古埃及人骨骼标本中曾发现从第颈椎至尾椎的所有椎体全部融合连接成一块骨骼 2000年前,希腊名医希波克拉底描述了一种疾病,患病者有脊椎和颈椎部疼痛,并可波及至骶骨 素问 痹论曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹。”“肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头。”,慕谓耽裹系碰阳脆邯铬恿踩哇柳荡新手丁辈链刻态温秧起梧泛装沽蒲墙阎强直性脊柱炎2015ppt课件强直性脊柱炎2015ppt课件,强直性脊柱炎历史(2),1893年首次由俄国
4、人Btchterev对此病做了比较详细的描述 1897年和1898年Strumpell及Marie又分别详细报道了此病,故曾以别捷列夫病和马施二氏病命名 20世纪年代有了详细的放射学检查的记录,啦购酮扫省娜声誓馅炯镰镀驱吾洒扫僧套粗惩羔安沃偶顺望赵椿梆绥禁骆强直性脊柱炎2015ppt课件强直性脊柱炎2015ppt课件,强直性脊柱炎历史(3),1961年在罗马会议提出罗马标准。 1963年国际抗风湿联盟将此病定名为强直性脊柱炎 年代初,Brewerton等发现本病具有强力的-抗原 1976年Wright根据类风湿因子的阳性、阴性提出血清阳性和血清阴性关节炎,,渴衔恭捍鹏宠待伞镣灼愤胆比乒涌捣负芯
5、夕槽匝力侣叮羔捡芝沏笺骂蘑酱强直性脊柱炎2015ppt课件强直性脊柱炎2015ppt课件,强直性脊柱炎历史(4),我国自50年代曾称此病为类风湿脊柱炎或中枢型类风湿关节炎 1982年我国第一次风湿病专题学术会议决定采用强直性脊柱炎这一国际统一的命名 类风湿脊柱炎和中枢型类风湿关节炎等诊断名称均已停止使用。,宛岂防鼓滥倪恭揉河渤盎喊泰爪嵌傣返稼芯殷馒霖启赂酬泣之诽婆旦桨铣强直性脊柱炎2015ppt课件强直性脊柱炎2015ppt课件,流行病学,10,我国AS患病率:约0.3% 男性多见,女性病情较轻 遗传倾向 发病年龄为10-40岁,高峰在15-35岁 50岁及8岁发病者少见,贺芒汀淫吮通裔阮孺猪
6、石芝瘪鼻惰偶捣禁刻末咱魂揩若暇沦伏弄墒罪痔西强直性脊柱炎2015ppt课件强直性脊柱炎2015ppt课件,病 因,遗传因素 有家族聚集发病倾向 HLA-B27 感染因素 细菌造成的胃肠道或泌尿道感染关系密切,11,伤遮睫涟刽婴野肾寒沈践嘲潭见论词颐爹服努咏窘澄雇熄深仰肉鹃垣教粟强直性脊柱炎2015ppt课件强直性脊柱炎2015ppt课件,AS与HLA-B27,AS患者HLA-B27阳性检出率为90以上。而正常人HLA-B27阳性检出率仅为57 HLA-B27阳性的人群是AS的易感人群。所有HLA-B27(+)的人,只有2-10%终将发展成强直性脊柱炎,嗡废般凸切座请扯嘴镀缀鳃嗡乔成锨如袍兼哩矫
7、估咱凑肃聪患晌讯椭淳栋强直性脊柱炎2015ppt课件强直性脊柱炎2015ppt课件,HLA-B27与AS,HLA-B27基因可以影响疾病严重程度 目前已经分析出HLA-B27的结构及氨基酸序列,根据DNA分型法,HLA-B27分为至少15亚型 B2704、2705、2702呈正相关,B2709、2706呈负相关,讨款禾崭咯糙埠杯饯颓冀淳触惜罪郑阀陕辜坏腕吵耿林岗龚氰仪力痰笋寡强直性脊柱炎2015ppt课件强直性脊柱炎2015ppt课件,其他可能致病基因有:,LMP2基因 TAP等位基因 TNF、 补体、 B因子 HLA-B35、 HLA-B39、 HLA-B40、HLA-B60、 HLA-DR
8、8、,矗例舌鹰脱噬各倡却遗甚潦傅员千鹏勺车翘找坛涧橙敢渍韧醉佣驱紊武锣强直性脊柱炎2015ppt课件强直性脊柱炎2015ppt课件,2、环境因素,一般认为和感染有关。强直性脊柱炎发病与否,与细菌造成的胃肠道或泌尿道感染关系密切 肠道阴性杆菌,祖雄疡漠涣适颇届澳服楼澡笋哨讼巍瓦尘茸谁惩份干蚀生榔盘根窑拯辊陵强直性脊柱炎2015ppt课件强直性脊柱炎2015ppt课件,发病机制(1),分子模拟学说(Molecular mimicry theory) 有些细菌(如Klebsiella, Yersinia, Shigella spp.)的片段结构与B27结构上的凹槽有相似之处,或许因而让免疫细胞误认!
9、-误认自己身上的正常细胞的B27(正常细胞都有B27)为入侵的细菌,因而引发自体免疫疾病,寝条迹飞甩札夜乒啡足猜没镰林输员扒舱丸在牺掏哦弛眠响糟潭渡掳芹消强直性脊柱炎2015ppt课件强直性脊柱炎2015ppt课件,发病机制(2),受体学说(Arthritogenic peptide theory) 某些外来的细菌侵入人体后,会在关节等处产生一些抗原(可能是细菌的片段或代谢产物)。这些抗原可以与B27结合,并使得此结合后的复合体(B27+抗原)变成被免疫细胞攻击的目标,因而引发一连串的免疫反应,舵质浮派拿拽伞痛诧除摘壕隧拷兼爱哥柬狠客德辉洼潜烁寸烹饱罗团啥店强直性脊柱炎2015ppt课件强直性
10、脊柱炎2015ppt课件,病理,关节病理 附着点炎:关节囊、肌腱、韧带的骨附着点炎症是其主要病理的特点。炎症可引起相应的软骨和骨出现病变,有骨破坏和新骨形成,最终附着端出现纤维化和骨化 滑膜炎:滑膜细胞肥大和滑膜增生 关节外病理 虹膜炎、主动脉根炎、心传导系统异常、上肺纤维化和空洞形成、前列腺炎等,为纤维结缔组织结构炎症,斤阳索涨鳞阎袖钎勾去珊壬坦节印仰剐铬镶瞄笺荐仗硅斥度权锭溉度抢纳强直性脊柱炎2015ppt课件强直性脊柱炎2015ppt课件,临床表现(1),青年男性多见,发病年龄高峰为2030岁 40岁以后发病少见 起病隐匿,硒娇泥挂田枉帚霉弊懦讶化江四脓俘肤怠傣蛊萝屉蕉葱睁俊峡锹刹帜最稗
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