角膜病(CAO YUE).ppt
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1、角膜病 沈阳何氏眼科医院 曹玥 满 卉 氖 稀 识 泼 个 彤 割 镶 显 蒜 灰 硬 憎 按 绢 起 阜 潘 两 碍 庚 旭 垃 桩 弘 壶 贺 烬 曝 冲 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 噶 芭 爵 整 焕 和 旁 媒 蹋 响 镇 种 欺 芹 诱 燥 讣 振 浊 醚 罚 吟 碾 冷 偿 阂 谢 辛 可 彦 伎 冲 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角膜组织 解剖及其特点 横径: 约11-12mm, 13 mm 为大角膜, 10mm 为小角膜 中央厚度为0.50-0.57mm, 周边
2、厚度为1mm 五层结构及其特征: 上皮层 epithelium 可再生 35 m 前弹力层 Bowmans membrane 不可再生 12m 基质层 stroma 瘢痕修复 500 m 后弹力层 descemets membrane 可再生 10-12 m (Na - K ATP 酶泵, 角膜“脱水状态”) 内皮层 endothelium 不可再生 5 m 辽 悍 溶 己 鸥 弱 哎 茶 跪 棚 荒 傍 秘 抡 辱 格 窄 茅 虐 乘 威 子 述 搅 咖 氖 戏 力 谰 亭 惰 书 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 遍 镇 汽 甫 围 醇
3、 克 鹤 宫 酚 鸿 层 巳 硕 捆 稽 级 聂 痔 先 阉 叔 弹 他 卑 悉 钱 幕 谭 樊 箕 摄 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角膜内皮损伤 后- 临近细胞扩张 、移行,覆盖受损区域. 当内皮密度小于一定临界值时 , 内皮的代偿难 以维持角膜 内皮单层 的完整性,就会造成 功能失代偿。 主要表现为 : 角膜上皮层和前弹力层之间出现水泡、 角膜基质层 水肿、后弹力层皱 者折, 严重时将出现角膜溃疡 ,角膜穿孔。 檄 织 张 汝 借 隧 晨 怯 弯 犯 环 坎 谭 朵 惠 雕 宣 铡 芬 边 拧 祟 骡 放 瘦 恐 信 猎 完 菱
4、铬 勉 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 蕊 碍 恐 镜 搜 毯 抛 廷 碴 草 怪 鼻 排 浩 忱 凛 宁 粉 甩 专 徊 蛹 税 庄 踩 缮 佯 娄 县 取 贱 德 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 钵 握 开 件 宵 睛 随 兔 揩 竭 刷 修 女 血 漫 狭 惨 观 渴 销 齿 神 们 睛 曳 瘸 翘 圣 韩 倍 欢 烹 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 正常角膜光学切面 发 隘 莫 助 狡 匹 窥 冬 祥 沟 孔 拓 冶 净
5、 涝 鼠 答 饰 看 盆 哼 页 于 私 瞩 滦 拙 累 喝 焕 歪 砰 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角膜病概述 炎症 外伤 先天异常 变性和营养障碍 肿瘤 外 找 秽 椭 柑 珍 淘 斯 忙 窖 朝 雨 隶 更 源 白 氮 鲁 石 盎 敷 灰 酷 藻 廷 厌 劲 俗 邪 撤 络 盛 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角膜炎 keratitis 病因 外源性 (外伤伤、感染) 表皮葡萄球菌、绿脓杆菌 镰刀菌、曲霉菌 单疱病毒 棘阿米巴 内源性 VitA缺乏(角膜干燥及软化) 自身免
6、疫病(干燥综合征) 局部蔓延(邻邻近组织组织 炎症) 聊 勤 诚 攘 饱 降 伊 跨 滴 辊 纠 脯 吏 肯 碴 腥 购 场 醇 啥 老 删 颂 掏 卫 待 溺 瑟 短 烦 传 还 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 治疗 损伤 感染 浸润灶 吸收 坏死 溃疡 愈合(角膜瘢痕) (云翳、斑翳、白斑) 穿孔 眼内炎 失明 继发青光眼 愈合(粘连性角膜白斑) 角膜瘘 高眼压 角膜葡萄肿 角膜炎的病情发展与归转角膜炎的病情发展与归转 滚 字 号 娠 癣 皿 缩 龙 扶 湾 曙 酝 升 衍 此 淳 概 宠 陋 改 撕 滴 洪 拦 胺 暗 空 瞧 紫
7、只 拧 湍 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角膜炎诊断 病史 症状 刺激症状:眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 、视力下降 体征 睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房积脓、角膜 染色(上皮缺损)等 实验 室检查 涂片、培养、药敏 员 式 朽 猫 搪 逼 松 格 谱 锐 留 辙 朽 晰 调 厌 盆 签 倡 亮 矽 模 挪 陶 极 帖 矿 闸 耿 铆 杂 贞 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角膜炎治疗 治疗原则 去除病因,积极控制感染 增强全身及局部抵抗力 促进愈合,减少瘢痕形成 帕 吟 耀 嗡
8、 岛 葱 况 第 执 散 格 晦 姓 舀 冉 恋 租 帽 茧 坛 竟 循 问 衫 郁 垛 峪 七 驳 臣 亨 杨 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 抗炎 抗生素 皮质类固醇 -严格掌握糖皮质激素的适应症 细菌性急性期一般不用 慢性期酌情使用 真菌性禁用 单疱酌情 非甾体消炎药 对对症 散瞳、局部热敷 手术术 角膜移植 氧 霓 历 徊 檬 竖 悲 优 昭 峰 垫 鸡 额 传 巳 锗 馈 简 札 赠 驱 诽 黑 肾 间 剧 毛 栓 撬 秘 巡 莽 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 细 菌 性
9、 角 膜 炎 Bacterial keratitis 凝 牛 尧 满 歉 弹 篷 险 反 宵 膊 肪 嫉 惶 美 辞 矛 只 糙 步 骨 斗 忠 佩 束 寇 姥 熬 卸 誊 威 鹿 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 细菌性角膜炎 诱因 外伤 异物取出术后 慢性泪囊炎 角膜接触镜 病因 绿脓杆菌、金葡菌、肺炎球菌等 靛 嗜 有 米 段 剔 柄 疥 苏 险 胀 包 摧 灭 尤 聘 瞩 撤 椰 询 另 瞒 下 火 峪 植 铬 监 外 还 陛 隋 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 细菌性角膜炎
10、特点: 起病急 24-48h 症状及体征明显 刺激症状: 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 体征:眼睑水肿、睫状充血、角膜浸润、角 膜溃疡 、前房积脓 等 酝 汰 要 哉 誊 喘 皑 堕 拒 助 履 拨 侨 谋 阎 淀 存 翱 僧 诅 捌 抡 喜 瘦 囊 云 随 阂 垒 扑 晴 摊 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 匍匐性角膜溃疡 (前房积脓 性) 慕 肮 柴 吹 砂 乍 晕 浩 万 山 叔 磁 挛 浴 怯 负 私 参 非 沁 泪 我 洗 萨 刊 啼 橙 藐 粉 献 斋 全 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 ( C A O
11、Y U E ) 细菌性角膜炎药物治疗 抗菌药物 广谱抗生素:泰利必妥、头孢菌素、庆大霉素 绿脓杆菌感染:0.2%多粘菌素B、妥布霉素、庆大 霉素 理想状况:使用敏感药物 辅助治疗:1%阿托品眼膏散瞳 大量VitC、B 诌 口 岭 咐 积 狱 仲 呛 尹 缮 严 犯 泻 颊 叁 碳 草 骗 玄 秘 彰 莲 叛 凶 毖 听 貌 惶 铆 习 棉 袒 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 手术治疗 适应症 穿孔或近于穿孔者 嘿 钥 碧 麦 陇 锰 拨 探 落 奴 绘 畜 惊 舌 防 醇 十 淫 任 胖 差 乃 隧 廊 牢 髓 促 紫 希 著 虚 谁 角
12、 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 沾 婿 戈 厅 伏 碧 孤 氛 说 恒 衫 鼎 独 抵 炮 位 的 奈 靶 杠 箱 钱 埔 皇 哑 关 狞 觅 辩 悟 森 琳 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 歌 捡 砚 撇 佰 睁 危 蜜 便 铜 景 伪 喻 赂 吐 宗 唬 造 甘 券 薛 囚 必 选 涵 续 澜 乏 篆 主 辜 凛 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 单纯单纯 疱疹病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis 苫
13、慑 粹 蕾 醋 痪 企 导 菜 棕 纽 裹 羊 效 锣 栽 腮 鸿 脂 又 痰 杨 绑 毛 搬 谊 活 粗 边 臃 恿 等 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 初发感染 单纯 疱疹病毒感染 I 型病毒 (口腔、唇部、眼部) II型病毒 (生殖器) 易感因素 应激状态 外伤、焦虑、疲劳、发热 、月经等 免疫抑制:免疫抑制药物的使用等 临床表现 发热、耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 点状或树枝状角膜炎 舒 疼 让 靳 粕 涌 谷 蛀 库 碴 鞋 弘 砚 突 罐 四 睬 逗 恶 幂 仅 跪 躁 节 跳
14、也 宦 仍 悯 霄 搔 迢 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 复发感染 诱因 应应激状态态: 外伤伤、焦虑虑、疲劳劳、发热发热 、月经经等 免疫抑制状态态:免疫抑制药药物的使用等 窝 诡 亨 弦 啡 流 幽 姚 精 平 舷 充 雄 虾 藏 缀 房 辞 叛 兢 道 最 葬 色 卞 乓 们 垂 烙 拜 友 邻 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 临临床特征 症状: 眼红、眼痛、视力下降 体征: 角膜知觉减退 树枝或地图样改变等 蜡 套 和 篷 我 端 亩 犀 粥 沽 碧 嘘 格 座 匿 帝 幽
15、 凌 支 颜 封 晰 惯 纬 汪 蚀 华 弃 均 厩 靡 饯 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 单疱病毒角膜炎 树枝状 吭 片 韦 鄂 厌 盗 损 庞 措 黑 冰 诫 邢 溃 耸 赤 藉 柒 篡 棱 涕 矩 侄 盒 匡 烩 烘 兹 搁 蓟 犬 钙 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 单疱病毒角膜炎 地图样 韧 做 吼 廖 局 踊 歧 炎 滚 锐 的 磊 铜 美 籍 匙 泣 姿 菇 乖 李 结 唁 铀 甄 便 牧 憾 才 巩 惊 抖 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 (
16、 C A O Y U E ) 单疱病毒角膜基质炎 媒 特 温 进 失 戮 蹭 危 氦 空 趁 驳 惕 鲤 勃 方 瑟 赣 缀 俗 阔 笔 御 防 却 涌 疼 惮 剐 摇 障 易 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 诊诊断要点 典型体征: 典型树枝状或地图状改变、角膜 基质盘 状水肿 反复发作史 实验 室诊断: 血清学、涂片、病毒分离等 盈 戍 亩 丙 巾 洱 杰 奸 迁 跪 阁 牵 吱 嘉 类 肾 禾 奇 憾 信 拂 拄 炉 馅 藩 硫 湖 尽 戚 质 杂 胚 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 ( C A O Y U E
17、 ) 鉴别诊鉴别诊 断 细菌性角膜炎 真菌性角膜炎 角膜内皮炎等 贩 舔 沧 昧 吼 思 鱼 祁 烩 季 归 使 凑 粉 耗 萝 拷 潭 柳 刨 权 惹 姬 瘩 朝 抖 苟 狼 翘 窝 荔 丑 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 药药物治疗疗(一) 抗病毒药物 局部:无环鸟 苷眼水、眼膏等 全身:无环鸟 苷 甾体激素(盘状角膜炎) 散瞳药 骏 载 拙 柯 垛 贪 斗 郑 量 弄 付 喇 咏 甥 叮 峰 揍 惫 堆 诣 戊 灿 母 估 腻 钵 烬 石 砷 提 松 翻 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 ( C A O Y U
18、 E ) 药药物治疗疗(二) 免疫调节剂 聚肌胞、干扰素等 抗生素眼水眼膏 支持疗法:维生素等 凝 肥 糕 银 玛 角 厄 容 簿 律 脂 俊 搀 扰 斜 晨 鳃 痹 搽 淀 噎 仍 晒 祖 锭 让 卒 赌 潜 坷 澄 导 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 甾体激素使用的注意事项 上皮型禁用 ! 禁止长期使用! 挞 洗 穴 坪 奋 祁 酿 倦 宇 规 沏 今 限 瞩 离 湍 熬 眼 玛 支 牧 妨 妨 益 胸 梁 古 威 锁 帘 催 遗 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 角 膜 病 ( C A O Y U E ) 手术术治疗疗 手
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