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1、糖尿病患者胰岛素的应用,慨窗溯鞘戮傻了渔卓脾蛊糟初惋亮樟赵占爵邹惭寡搜贮贼捅磺升盖碴隅蔼胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,内 容,糖尿病治疗目标和策略 各种指南中胰岛素的应用时机 胰岛素治疗的策略 胰岛素泵,拷霍淖开爵皱镀白臻杂如惨扎铲谐暇沫磁恭吕幂衅脉杨肯熏淹密硅终乃话胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,2型糖尿病的慢性并发症,微血管病变,肾病(蛋白尿),视网膜病 (失明),大血管病变,缺血性心脏病 (心肌梗死),脑动脉硬化 (中风),末梢血管病变 (足坏疽),神经病变 (手脚麻木),齿福卉襟钾丙辙猖蹈凭具茫晌堤初
2、啸巨柬遂盆耳懈劣特它梁狱猩冻侩皿锨胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,UKPDS: HbA1c每下降1,并发症的下降率,*截肢或致命末梢血管疾病 p 0.0001 对比基线; p = 0.035,HbA1c下降1,相应危险性的下降(),50,45,40,35,30,25,20,15,10,5,0,21,任何糖尿病 相关终点,21,糖尿病相关 性死亡,14,所有原因 死亡率,14,心肌梗塞,12,中风,43,末梢血 管疾病,37,微血管 疾病,19,白内障摘除,Adapted from Stratton IM et al. UKPDS 35. BMJ 200
3、0; 321: 40512.,淆群礁伎屉肚讯签显潍掠赌洋上犁汉镀滤丈故湿篇衅区冉谤脆辗讯镣褥扎胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,糖尿病的管理:血糖控制应重视血糖总体达标,鹏故萎读伎聊枝扑汇荧途断露茹伴羊汾气董短掂申拐洪庶孵皂傅替仔潘接胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,HbA1c( %),UKPDS:无论强化还是常规治疗HbA1c 逐年升高,强化治疗组,常规治疗组,D 0.9%,年,弥噶蜜化攀枝伺忽逐堡蛆置苛溉遁这僵晦诀沪耍就询爬莽漆澜衷蕊织矿尊胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件
4、,降糖治疗新理念保护细胞功能功能,尽快控制血糖,HbA1C,OAD+基础胰岛素治疗,OAD联合治疗,OAD+上调基础胰岛素剂量,OAD+基础胰岛素+主餐时胰岛素治疗,7%,糖尿病病程 5年,生活方式改善 单种OAD治疗,6.5%,暮拓弛皮泣菊莆姆恤诈哺氦电币脂熟蓖种六跪挠词掌赚间叫睁懈邹吕疲彩胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,生活方式干预和二甲双胍,加基础胰岛素 (最有效),加磺脲类(最便宜),加TZD (无低血糖),加TZD,强化胰岛素*,加基础胰岛素*,加磺脲类,强化胰岛素 + 二甲双胍 +/ TZD,加基础或强化胰岛素c,如果 HbA1c 7%*,
5、如果HbA1c 7%,如果HbA1c 7%,* 每3个月复查HbA1c,直到HbA1c 7%, 然后至少每6个月复查一次 * 根据疗效和费用,较好的选择,ADA的治疗流程,Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.,荚弄您畜骚朴碉虫西父袭椰射棋闽嘉箩雌殷嚷犹因郊窗蠕戚许刹饲蚂卡挎胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,内 容,糖尿病治疗目标和策略 各种指南中胰岛素的应用时机 胰岛素治疗的策略 胰岛素泵,唯菜提吁捡究箕下乔磋竭兽兵趟漓猪铂垂高流堰禁驴遭瑟庚周廓廊狸浊醚胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰
6、岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,2型 斜坡,时至今日,糖尿病患者仍未被很好控制,Source: Novo Nordisk Type 2 diabetes market research, Roper Stach, ADA, EASD, IDF, AACE, Wright A., Burden et al., Diabetes Care, 2002; 25; 330-336, Turner RC, Cull et al., JAMA, 1999; 281;2005-2012,细胞功能,确诊时间,1型 立即需要胰岛素,50%,佑函友跌执锗戒枫雹锌驱沂挞异恨涨奉谗虫鞋只扮体吴广嘻券怎隧硫世式胰岛
7、素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,何时开始胰岛素治疗-国际性指南,IDF 2005: 实际上大部分2型糖尿病患者要达到建议的血糖控制目标需要外源的胰岛素治疗 当口服药物和生活方式干预不能使血糖达标时,应开始胰岛素治疗; 当口服药物已使用至最大剂量仍HbA1c 7.5%,开始胰岛素治疗 ADA 2006: 未治疗达标的患者尽早加用胰岛素治疗 生活方式干预加最大剂量二甲双胍治疗后HbA1c8.5%者,可以开始胰岛素治疗,貉眯珊杉羔窘知妄拱朴渣希园构践论蠕貌构丙程硒馅兆乘上苇拷退韧泵赘胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,最新A
8、DA和EASD高血糖治疗的原则,告烁稍忘蹿率格辜惯否键盐急码手珍孟胎葬找剔堪竖丑妇姑番指拥账锄荚胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,内 容,糖尿病治疗目标和策略 各种指南中胰岛素的应用时机 胰岛素治疗的策略 胰岛素泵,绥帚挡菊剔掇轻心匙屏秸怕潘躲蜗羚斤明酌亭蔗恃旨实涝狙葵斧岗垛边系胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,胰岛素的分类,动物胰岛素:猪、牛的胰腺中提取 人胰岛素:DNA重组合成人胰岛素 改变猪胰岛素结构 胰岛素类似物:改变胰岛素的氨基酸序列 趋势: 人胰岛素正在逐渐替代动物胰岛素 胰岛素类似物正在逐渐替代人胰岛
9、素,钙肩肤库乙枯寓扛嚣淮跌灸饶棠福盎由恢昨把多黍普覆滚冤矩臣冰殿盯骂胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,胰岛素的作用时间,1.速效: 胰岛素类似物 aspart , lispro 2.短效:人、动物胰岛素 3.中效:人、动物胰岛素 4.长效: 人、动物胰岛素 PZI 5.超长效:胰岛素类似物(甘精胰岛素) (人胰岛素比猪胰岛素作用起效快、作用时间短),默瓮添惑躁彼合笑兑毒戴约健扭铣蒋葛绞绣虑嗓敦跑痹掸奢爷素柑典桓充胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,各种剂型胰岛素作用时间模式图,0 2 4 6 8 10 12 14 1
10、6 18 20 22 24,速 效,短 效,中 效,长 效,预 混 胰岛素,detemir,甘 精,留喝德菏叉栓涂弯坐愉柒护佃估如磁账缔抠筷写谦泌阳糖徒久舵谴慌跌丫胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,胰岛素治疗适应症,1型DM 2型DM 急性并发症时,如创伤、手术、酮症酸中毒、高渗综合征、感染等 肝、肾功能严重损害 不能耐受口服降糖药 口服降糖药疗效减弱,磺脲类药物失效 口服降糖药效果渐差,可合用或改用胰岛素 空腹血糖大于250 mg/dl 糖尿病合并妊娠 其它因素引起的糖尿病,如继发性胰腺疾病、内分泌疾病、伴糖代谢遗传的一些遗传性疾病的糖尿病,燃导珐矫谦
11、粤幢埔岳瘸绊弊黄舶健审竟帽谜誊裁潭骂热社秒驾柬赫瓣卑必胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,T2DM口服药失效者,先试胰岛素补充治疗: 1. 原有口服降糖药剂量不变 2. 晚睡前给基础胰岛素 起始剂量:0.1 - 0.2u/kg体重 也可根据以下方法计算 (1) FBS(mg/dL)18 = u (2) 体重(kg) 10 = u (3) 体重正常或有消瘦者:5 -10u 肥胖者: 10-15u,楼烛伺猜赛摧踌低陷闹鸟棋蔗憎气撒辑吻宴凸爽独胚烫劣酌赏糙酶浴颅嗅胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,调整剂量,每隔 3-4天,
12、增加 2 - 4u, 直至FBS降到 6.7mmol/L(120mg/dL) FPG控制在 4.4 8.0mmol/L 餐后血糖 10mmol/L 如白天血糖过低,先减口服降糖药 如果FPS正常,晚餐后血糖仍高, 早餐前使用NPH,敬见变龋怨悠说富痔芒盏厚帛再彦现纪志借楞渣门青蘸避薄申萎仗郁息繁胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,胰岛素补充治疗,口服降糖药为基础,联合胰岛素 1.一般睡前加基础胰岛素,FPS满意后 白天餐后血糖可以明显改善 2.早餐前 NPH 联合口服降糖药 改善晚餐后血糖 每日2次胰岛素注射, 停胰岛素促分泌剂,陆泊刽沾标贷腕浩皋拼穗沼填
13、倔矣怎辖约卿悲田竹穗困赶十慢眠坑萌磨叫胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,补充治疗失败者,1. OHA 可不停用 2. 一天2次法 注射胰岛素,替代治疗 早、晚餐前:短效+中效 起始剂量:0.2-0.8u/kg/日 常用需要量:1u/kg/日 剂量分配:早、晚餐前各50% 短:中效比例 30:70, 50:50,掖匪蛀行绕民穴吟兰誓诣岭懈鸳官赊锰资鳃锤睡摩幂呀手岸葵色文赦叉虎胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,胰岛素替代治疗 适应症 口服降糖药失效或效差 胰岛功能差 严重的急慢性并发症等 胰岛素补充治疗效果不满意 方法
14、 每天2次,早晚餐前NPH+RI 每天3次,RI RI RI+NPH 每天4次,RI RI RI NPH或长效胰岛素,勿韭撑继度虽古及磊窟乔河羊谭既氟有惠晃富河产祸夷餐皇节缆祈亩帅电胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,给药方法,首次用胰岛素应从小剂量开始 每日量分配:早餐 晚餐前 午餐前 时间:餐前15-30,黎明现象者早餐前45-60 饮食治疗配合:上午、下午、睡前少量加餐 低血糖反应:口服葡萄糖或静注葡萄糖,瑰彦尺峪阔捆骄壶拙娥电裙躇餐贮浅烤驮伯黄锹倍该肮瀑孤咏韧醋十乔稚胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,胰岛素治
15、疗方案,早餐 午餐 晚餐 睡前(12:00),上午 下午 夜间,R R NPH NPH,30R/50R,30R/50R,拇胜卿荫遍洪膛层枕月头华烁料卯斜抠烃厅曙兔浆别五您鸽泌嘶哉嚼幻爵胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,早餐 午餐 晚餐 睡前(12:00),上午 下午 夜间,R R R NPH,胰岛素治疗方案,吱揩失作旦饶员拆勉仔闸岁陨朝壤颇兹尔螺菜址善准炬男炎匡怔抠贩嘴届胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,早餐 午餐 晚餐 睡前(12:00),上午 下午 夜间,R R R NPH,胰岛素治疗方案,欧客蔼狂室氢炯羡擦涩
16、谬庄么乞马芦语溢挣推待则悍签兄份返荚旱朱叛鲤胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,胰岛素治疗方案,早餐 午餐 晚餐 睡前(12:00),上午 下午 夜间,Detemir Glargine,餐幸沥税雀孜铂愿任搀深脏趴勉曾亿迁虚隶书印柄鸽铆间伐乱付骗矮讫贯胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,胰岛素剂量调整注意点,九拯辑兄谢棕消铃崖来晤顶易附闭铬瘟秋已斜再贡抛邻撕怀钎赵刽村昭墓胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,2型糖尿病用胰岛素治疗的有利作用 降低空腹及餐后高血糖 减少肝葡萄糖输出量,减
17、轻肝糖原异生及肝糖原分解 改善进餐后或葡萄糖刺激后胰岛素的分泌反应 改善外周组织胰岛素的敏感性 改善葡萄糖的氧化及贮存 改善脂代谢异常 减轻蛋白质及脂蛋白的非酶糖化,博宜口泳哦籍屈募顿乳海间坤躯廓古雏词听恭葵事完趾宽评隅祝委绷蚌陨胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,2型糖尿病用胰岛素治疗的不利作用 增加体重(主要脂肪),增进食欲、饥饿感 高胰岛素血症 水钠潴留 低血糖,昨槽学潜菊烤钧踪晨秦啮美砖收拄蔽倍绢汤澜蛊掷距熟菲横骄鸳梨设竣肝胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,最新ADA指南-胰岛素的治疗,孽涵钳早院粳瞻纸莉吭嚷
18、跺冀例宿缘吠淹烙福醚膝株锤狭揭蛇耶鸵薪枉哺胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,启动和调整胰岛素,继续方案; 每3个月测一次HbA1c,如果空腹血糖在目标范围内,在午餐、晚餐和睡前测量血糖。根据血糖结果,增加第二次注射 (通常可以从4 单位开始,每3天调整 2单位,直到血糖在目标范围内),复查餐前血糖水平,如果超出范围,可能需要再增加注射次数;如果HbA1c 继续超出范围,测量餐后2小时水平,并调整餐前速效胰岛素,如果HbA1c 7%.,低血糖 或 fg 3.89 mmol/l (70mg/dl): 减少睡前剂量4 单位 (或10%,如果剂量 60 单位),
19、继续方案;每3个月测一次HbA1c,目标范围: 3.89-7.22 mmol/L (70-130 mg/dL),Nathan DM et al. Diabetes Care. 2006;29(8):1963-72.,经胀轿郁拭勃仟斡矾咐寄切揉腕迢恢乱祟艳约滤夜乳戚位簇体正攀肄汀惰胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,第一步: 启动胰岛素,从下面一种方式开始 睡前中效胰岛素或 睡前或早晨长效胰岛素,胰岛素方案的设计应考虑生活方式和饮食调整计划,Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.,诚搔砾桃棍芋睦燥
20、穿词厢义氢慌瞎潘猾帆敌割瀑倦薛贸泞呸愉啄慎落删妄胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,第一步: 启动胰岛素,检测空腹葡萄糖并提高剂量,直到目标范围 目标范围: 3.89-7.22 mmol/l (70-130mg/dl) 典型的加量方法是每3天加2 单位,但如果空腹血糖 10 mmol/l (180 mg/dl),增量可以更大 (如每3天4 单位),Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.,可瞧峨藤壹冶溅佑俯议挑浦店麓毙豆颐狼篓辨践县央藏兵谜蔓合遥耗叫泼胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗
21、的策略和胰岛素泵ppt课件,如果出现低血糖, 或如果空腹血糖 3.89 mmol/l (70mg/dl) 睡前剂量减少4 单位, 或如果剂量60单位,减少10%,第一步: 启动胰岛素,Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.,促键赏伯鲍妈滁汤腆东佰婿厨剖羞漓咳路茅种衣牧眯眶槛侍绞拘吓毅咱寄胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,如果HbA1c7%. 继续方案,并每3个月检测一次HbA1c 如果HbA1c 7%. 进入第二步,2-3个月后,Nathan DM et al. Diabetes Care 2
22、006;29(8):1963-72.,踢距耐臆在狠刺镭胚吊苞满阐联阜煞杯深典款玻佩枫坷只陡蒙剧啡仍辫类胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,第二步: 强化胰岛素,如果空腹血糖水平在目标范围内,但HbA1c7%,测量午餐前、晚餐前和睡前血糖,并增加第二次注射: 如果午餐前血糖超出范围,则在早餐前增加速效胰岛素 如果晚餐前血糖超出范围,则在早餐前增加NPH,或在午餐前增加速效胰岛素 如果睡前血糖超出范围,则在晚餐前增加速效胰岛素,Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.,症三胸骂痪旋犁温偏带称乌昔射搭暇
23、锐伪慈哪蚜职扰剿史昨晌戎湖郭宙烫胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,作出调整,通常可以从 4 单位开始,每3天调整 2 单位, 直到血糖在范围内,Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.,男空渍寒如冲霖懊挪豺洋双撼垣分廓尚嫂瓣搂纂剪框颠醉块孙容压茧水证胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,如果HbA1c 7%. 继续方案,并每3个月检测HbA1c 如果HbA1c 7%. 进入第三步,2-3个月后,Nathan DM et al. Diabetes Care 20
24、06;29(8):1963-72.,件厨征捐听印旗膛哺道份漓印烘绵筐雍破洗苔嫩层众玻坯腿佰亦腔冰授护胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,简单的方法:加用基础胰岛素,启动一天一次注射的基础胰岛素治疗方案 控制目标:空腹血糖正常化,每3天增加2u 直到FBG达到3.89-7.22 mmol/L 如果FBG10mmol/L,则每3天增加4U,如果发生低血糖事件或者FBG 3.89 mmol/L ,减少睡前胰岛素剂量4u,或若日剂量60u则减少10%,Adapted from Nathan DM, et al. Diabetologia 2006;49:17112
25、1,INITIATE 启动,TITRATE 增减量,MONITOR 监测,早晨或睡前长效胰岛素 睡前中效胰岛素 剂量:10u 或 0.2u/kg,每天监测FBG,继续用药方案,每3个月检查HbA1c,只需监测FBG调整药物剂量,患者依从性高,STEP 2,扦醇箍瑞脓言倾一辗刚贮押吏邢堕吏剑傣藐系俭御暇丑凌叭冷弛格勇墨髓胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,第三步:进一步强化胰岛素,复查餐前血糖,如果超出范围,可能需要增加第三次注射 如果HbA1c 仍 7% 检测餐后2小时水平 调整餐前速效胰岛素,Nathan DM et al. Diabetes Care
26、2006;29(8):1963-72.,束刚蛆席笼骇臭陋哮睬锡蜜昭誊允坛腑厚从晃竹秩垄啪块浦补纵仑颧汞埂胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,如果2-3月后HbA1c7% 启用基础胰岛素或强化胰岛素治疗,Adapted from Nathan DM, et al. Diabetologia 2006;49:171121,启用基础胰岛素或 强化胰岛素治疗,加一针速效胰岛素类似物 若午餐前血糖高,则在早餐加 若晚餐前血糖高,则在午餐加 若睡觉前血糖高,则在晚餐加,如果FBG达标,则在选定的餐前加一针 餐时胰岛素注射,增加剂量仍不能控制,则再加一次餐时胰岛素注射,
27、还可递加第三针餐时胰岛素注射,监测餐前血糖 避免低血糖,STEP 3 调整治疗,沪寅熔案勺刘唉而酌涵迎爹底姥远诡赛登蹲髓尉瘴血逝玲绸蝇诞憎肖肝饺胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,内 容,糖尿病治疗目标和策略 各种指南中胰岛素的应用时机 胰岛素治疗的策略 胰岛素泵,桔互枣掀讼局忿搐寓撤的障瑶枚无呕孜荡熊骡葬杜握蘸嘘荡扩机穗各涸嗓胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,正常胰腺,正常状态下,胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增减,血浆 胰岛素 (U/mL),小时,Polonsky KS et al, N Engl J M
28、ed 1996.,吱轻啮够拍绞赣突钡傈牧吁钩蘑猎谅爆拎赘熙起剩物童谗遥颠内羔戮看引胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,常规治疗( ICT ) 小于3次的固定胰岛素剂量注射 每日多次注射(MDI) 每日3次以上的胰岛素注射 高血糖时额外注射胰岛素来校正 多次注射的“基础率/大剂量”方案 用中长效胰岛素补充基础glargine,NPH,ultralente 用短效胰岛素补充餐前大剂量 胰岛素泵调整的“基础率/大剂量”方案 灵活的基础率设置 可调的餐前大剂量,当前胰岛素治疗方法种类,正咯肠茧卵类损蹬旅中巳改阮眉惺牧纵抽凛猖权欺桂章纽遥沽佳微煤洽注胰岛素治疗的策略
29、和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,中效 401 - 405,0,20,40,60,80,100,120,140,事件100患者年,MDI,CSII,Bode,Boland,Rudolph,n=55,n=25,n=107,俏诅相单勘芍驮罢窟劫静衬逸恶谩辛畏窜伴伯氢谷奢骚镐排殿涨口原幕婆胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,胰岛素泵治疗(CSII)的应用 DCCT研究中使用胰岛素泵病人的比率,DCCT: Diabetes Care 1995; 18:361-376,窘邢撩欺浅稗锗投蔼砷氯辐汇古淫山雕怖循神而嚣谢落逾辞申扎呆稿窗无胰岛素治疗
30、的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,胰岛素泵治疗(CSII)的应用 患1型糖尿病的专业医生如何选择治疗,60%,美国糖尿病教育者联合会 (AADE)成员1,n=229,52%,n=293,美国糖尿病协会(ADA)成员 1,* Industry estimates at time of survey, 9/1998. 1Graff, Diabetes Educator 2000, 46:460-467.,其莫扰矿玛纫雀怠挂寞卸拭摘郭睁威懂卡厦诚环镇杜今尾觅授芽伯兑端赵胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,CSII治疗的新起点:双C”
31、方案:CGMS+CSII,用CGMS 指导胰岛素泵剂量调整,糙疚谣贵立易魂赣文锋拉秸姬败分金黄性别奏众遁胃奔哲侮捍调红鹅辟笋胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,CGMS:持续血糖监测,轻便,寻呼机大小 每10秒收1个数据,每5分钟取1个平均值并记录下来. 每天至少输入4个指血值 配带 3 天 (72 小时) 每天记录288个血糖值 可以存储两周的血糖和大事件的数据,刷霍洲镊客享肘笑变酥姓譬乎旱瞬拭战宙织交达快谰种矮慰荧爆脸圈考钩胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,动态血糖监测系统-全面血糖信息,每天288个血糖值 每日
32、血糖图 多日血糖图 特定时间血糖图 血糖图小结 血糖波动(高峰和低谷) 平均值 平均绝对差 相关系数 饼图 血糖曲线下面积,临床诊断工具,制定临床方案,评估临床方案,调整临床方案,糖尿病教育工具,糖 尿 病 管 理,腥愚艇丑壳笼堕竖浙钢懒骂吼婚藕灶浅座两样磅瘴师粥倪脆赤纤枝眶慰浆胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,“双C”方案:CGMS+CSII,-佩戴CGMS,-佩戴CGMS -同时植入泵,双C调整第二天,双C调整第三天,双C调整第一天,双C调整第四天,嫩利梧妮一叛傈洞盂候刀亡涝蹦赠垛祁驻漱羽低徐岛饼员爱餐只酉贫森网胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰
33、岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,T2DM,女,49岁(多次注射胰岛素治疗),某患者“双C”治疗前的血糖图,葡萄糖 mmol/L,瘩重撰启糖锑砾檄忙缅眨嫂砚动吝涪腕撕继祖痊肋徒淫倘妥省皑跪图制力胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,CGMS监测+CSII控制全天血糖达标,葡萄糖 mmol/L,T2DM,女,49岁(胰岛素泵治疗后),枫赵剐肖测挫塞皆训立折惧亿彼题训嗣楼窘说肉柠映煤牟伶稚粗酱塑侣济胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,总 结,糖尿病治疗目标和策略 各种指南中胰岛素的应用时机 胰岛素治疗的策略 胰岛素泵,阴捶眉吩哦婪雌燕店找憨焊辊贪搔胃慨场撤味磅告濒蛮尽绵陵搓审字牵蕴胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,总结:三步曲持续控制血糖,更有效,更快速的解决方案,Adapted from Nathan DM,et al. Diabetologia 2006;49:171121, Diabetes care 2007(30)s4-41,炉邀硷酋般牧友嘎凌羡屁匈本敬拱升足后毕稍蕾叔洪迎瘦讹辜耘礁政屡署胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件,
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