淋巴结病理学 (1).ppt
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1、淋巴造血系统病 理 学,病理学教研室,主要介绍内容: 淋巴造血病理基础知识 正常解剖学、组织细胞学及免疫表型特征 淋巴结活检及注意事项 淋巴结基本病变 淋巴结炎症性/增生性疾病 恶性淋巴瘤 淋巴瘤的诊断病理基础知识 淋巴瘤2008新分类 非霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤 淋巴结转移性肿瘤 脾脏疾病,淋巴造血系统病理,一、淋巴组织的分布情况,二、淋巴结的发育及功能特点,1、胚胎时期第二个月开始发生,为非常幼稚的淋巴管; 2、出生后皮质和髓质逐渐明显,数周后才出现初级淋 巴滤泡及浆细胞; 3、数月后婴儿的淋巴结即与成人相似,但功能尚不完善; 4、青春期后功能很强大; 5、次级淋巴滤泡的出现取决于抗原的
2、刺激; 6、60岁以后,淋巴结功能退化明显。,三、淋巴结的大体形态特点,1、人体淋巴结共300500个, 总重量约100g; 2、淋巴结大体形态呈扁卵圆形 或豆形,灰红色,质软,直 径 0.52cm。3、多位于淋巴回流的通路上, 以颈部、腋窝、腹股沟、盆 腔、纵隔、腘窝及肠系膜等 处。,(一)皮质区,1、浅层皮质区(B细胞区、淋巴滤泡),(1)初级淋巴滤泡,初级淋巴滤泡又称静止滤泡,临床工作中很难见到,主要由深染的原始B细胞和成熟B细胞构成,这是一些未接受抗原刺激的淋巴细胞。以滤泡树突细胞为支架。,(一)皮质区,1、浅层皮质区(B细胞区、淋巴滤泡),(1)初级淋巴滤泡 (2)次级淋巴滤泡 生发
3、中心 套区 边缘区,生发中心,中心母细胞,中心细胞 (生发中心B细胞,CD10+,BCL-6+) 滤泡树突细胞 (CD21+,CD23+,CD35+) T细胞(CD10强,CD4, CXCL-13,CD57) 吞噬碎片的巨噬细胞,CXCL-13是一种生发中心辅助性T淋巴细胞的上调趋化因子。在B淋巴细胞进入 生发中心中发挥重要作用,可以作为生发中心辅助性T淋巴细胞的标记物。,次级淋巴滤泡是抗原刺激B细胞的结果,有极向性,分明区和暗区,套区,1、由密集排列深染的小淋巴细胞构成,多为记忆细胞,有的是浆细胞的前身; 2、形态和免疫组织化学与初级滤泡的B细胞相同,而与生发中心的B细胞不同; 3、表达Ig
4、M+D,Bcl-2+,CyclinD1+。,边缘区,1、在大部分淋巴结中,反应性淋巴滤泡周围很难找到边缘区B细胞; 2、边缘区B细胞:在套区外侧,淡白色区域,比套细胞略大;胞质丰富空亮,又称单核样B细胞; 3、在腹腔淋巴结中最易发现; 4、表达IgM,CD20。,(一)皮质区,2、副皮质区(T细胞区、滤泡间区),(1)为位于淋巴滤泡之间和髓质之间T细胞分化和增殖的区域,为小淋巴细胞,偶有较大的T细胞(一些散在于副皮质区的大细胞是活化的B细胞即免疫母细胞); (2)主要存在两个T细胞群:CD4+(辅助/效应)细胞群和CD8+(细胞毒性/抑制性)细胞群,CD4+:CD8+约2-10:1;,(一)皮
5、质区,2、副皮质区(T细胞区、滤泡间区),(3)一些副皮质旁T淋巴细胞表达CD45RO+,未受抗原刺激的T细胞表达CD45RA+; (4)当抗原刺激而导致T细胞增生时,副皮质区可见一些核不规则的、中等大小转化细胞和T免疫母细胞; (5)指突状树突细胞来自骨髓,故表达许多髓单核细胞分化抗原,并且S-100强+; (6)高度增生内皮的小静脉(也叫毛细血管后静脉)非常丰富,淋巴细胞在其内流通,为外周血进入淋巴组织的地方。,(二)髓质区-含髓索和髓窦,(1)为条索状淋巴组织,互相连接成网状, 可不明显或清晰可见; (2)髓索与髓窦相间排列,故髓索周围均有 扁平的内皮细胞被覆; (3)也有较多的B淋巴细
6、胞,特别是有浆细胞, 也可见浆母细胞和免疫母细胞;,(4)少量的其他细胞,如嗜中、嗜酸、肥大细胞; (5)B细胞反应时显著,如反应性滤泡增生, 浆细胞性Castleman病时; (6)髓窦与皮质区窦和被膜下窦互相连通成 网状,再汇集成输出淋巴管; (7)窦腔不规则,窦内皮具有很强的吞噬功能。,(三)淋巴窦,1、输入淋巴管被膜下窦皮质窦髓 窦输出淋巴管; 2、网状连接相通; 3、被覆内衬细胞(具有桥粒) 4、窦内含有组织细胞和一些 淋巴样细胞; 5、腹腔内淋巴结的淋巴窦扩张, 故清晰可见。,(四)被膜及小梁,1、纤维被膜(纤维囊)通常较薄; 2、纤维组织由纤维被膜呈梁柱状插入淋巴结 (淋巴窦也紧
7、挨着这些梁柱状纤维组织); 3、正常情况下,小梁状结构常不明显; 4、小梁存在,说明淋巴结结构未破坏或未完 全破坏。,第二节 淋巴结活检及注意事项,P,一、淋巴结部位的选择及切取要求,活检淋巴结部位的选择极为重要! 1、应尽量避免腹股沟淋巴结:因其常频发慢性 炎和伴有纤维化; 2、对全身淋巴结肿大的病例,腋下或颈部淋巴 结可能更有意义,并尽量取该部位最大的淋 巴结,对巨大LN活检应行冰冻切片检查; 3、尽量选取同组深处淋巴结,其更能显示具有 诊断意义的特征;表浅的淋巴结可能仅表现 非特异性增生。,二、淋巴结标本的处理及制片要求,严格遵守制备淋巴结切片的技术至关重要! 1、标本切取后立即将新鲜标
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