甲状腺常见疾病的CT表现.pptx
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1、甲状腺常见见疾病 的CT表现现 毛存华 LOGO 组织学结构 一般结构 滤泡 滤泡间结缔组织 : 壁 滤泡旁细胞 腔: 胶质 (碘化)甲状腺球蛋白 滤泡上皮细胞 含丰富的有孔毛 细血管 LOGO 甲状腺模式图 LOGO 由滤泡上皮细胞围成 腔内充满嗜酸性均质状胶质,即碘化的甲状腺球蛋白(表面含T3、T4的) 胶质 滤泡上皮细胞 (一)甲状腺滤泡(thyroid follicle) LOGO 结构 LM:单立,嗜碱性,含过氧化物酶 EM: 微绒毛 发达的粗面内质网(RER) 和高尔基复合体 较多的线粒体和溶酶体 顶部胞质含分泌颗粒和胶质小泡 功能:合成和分泌甲状腺激素(T3、T4) (二)滤滤泡
2、上皮细细胞(Follicular epithelial cell) LOGO 甲状腺光镜图示滤泡上皮细胞 LOGO (三)滤泡旁细胞(Parafollicular cell) 结构:大,卵圆形,着色浅,有分泌颗粒 功能: 分泌 降钙素:增强成骨细胞的活性血钙 生长抑素: 抑制 甲状腺激素 降钙素的分泌 (嗜银颗粒) LOGO 甲状腺光镜图示滤泡旁细胞 LOGO 甲状腺素合成、释放示意图 LOGO 甲状腺常见疾病 v先天性: 甲状腺不发育、发育不全 异位甲状腺 甲状舌管囊肿 v 后天性: 甲状腺炎:急性;亚急性;慢性(Reidel,桥甲 ) 单纯 性甲状腺肿:弥漫性;结节 性 甲状腺肿瘤:甲状腺
3、腺瘤;甲状腺癌 其他:甲亢、甲减、甲状腺结核、囊肿、 淋巴瘤等。 LOGO 先天性畸形 LOGO 异位甲状腺 v异位甲状腺(ectopicthyroidgland)是一种 胚胎发育畸形,甲状腺不在颈部正常位置而 出现在甲状腺下降途中的其他部位,如咽 部、舌内、舌骨上、舌骨下、喉前、胸骨 上、气管内、食管内、胸骨后及胸腔内等 处。 LOGO 阿克曼外科 病理学,9版 ,518 LOGO 本院,F,36Y,查体B超未见甲状腺 LOGO LOGO LOGO 甲状舌管囊肿 v概念:甲状舌管囊肿是指在胚胎早期甲状腺 发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在 颈部遗留形成的先天性囊肿。 v发发病人群:男女均
4、可发生,任何年龄,以 30岁以下青少年为多见。 v发发生部位:囊肿可发生于颈前正中舌盲孔 至胸骨切迹之间的任何部位,以舌骨体上下 最常见,有时可偏向一侧 v治疗疗:手术 LOGO F,62Y,颈前 肿物流脓60余 年,甲状舌管 囊肿感染并瘘 管形成,瘘管 造影 LOGO LOGO 甲状腺炎 急性亚急性 慢性:桥甲、 Reidel甲状腺炎 LOGO 急性甲状腺炎 v分为为:非化脓性,化脓性 v病因:甲状腺周围感染累及 v致病菌:球菌 v病理:中性粒细胞浸润和组织 坏死(阿克曼外科病 理学,519) v临临床表现现:寒战高热,甲状腺肿痛 vCT表现现:甲状腺肿大,边缘 模糊,脓肿 呈低 密度 LO
5、GO 亚急性甲状腺炎 v 又称为肉芽肿性甲状腺炎 v 病因:常继发于上呼吸道感染 v 发发病人群:40-50岁妇女 v 临临床表现现:发热,甲状腺肿痛 v 病理:炎症与含有异物的巨噬细胞 的肉芽肿;镜下:滤泡坏死破裂,其周围 有急性、亚急性炎症,以后形成肉芽肿。肉芽 肿中心为不规则 的胶质碎块伴有异物巨细胞 反应,周围有巨噬细胞及淋巴细胞。以后肉 芽肿纤维 化,残留少量淋巴细胞浸润。 v CT表现现:甲状腺肿大,边缘模糊,密 度减低 v 预预后:自限性 LOGO 女48岁,颈前部疼痛伴发烧 LOGO 女48岁,颈前部疼痛伴发烧 LOGO 慢性纤维 性甲状腺炎 v 又称,Reidel甲状腺炎 v
6、 发发病率:很少见 v 人群:中青年妇女 v 病因:不明 v 病理:广泛玻璃样变 的纤维组织 取代受累部位的腺体, 滤泡萎缩(阿克曼,523) v 病变变范围围:局部,一叶,全部 v 临临床表现现:颈部肿块 ,气管压迫,甲减 v CT表现现:局部,一叶,全部甲状腺,中度肿大,边缘 模糊,密度减低 v 确诊需要穿刺活检 LOGO 慢性淋巴性甲状腺炎 v 又称,桥本氏甲状腺炎,自身免疫性甲状腺炎 v 发发病人群:30-50岁女性 v 病因及发发病机制:自身免疫遗传 易感性+感染/膳食碘过 高过低 v 临临床表现现:甲状腺弥漫肿大、无痛或合并甲减 v 病理:间质 淋巴细胞浸润与滤泡上皮嗜酸性变,滤泡
7、 萎缩(阿克曼,521) v 实验实验 室检查检查 :TSH渐高,T3、T4、FT3、FT4渐低,甲 状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)、甲状腺微粒体抗体(TMA)始终增高 v 治疗疗:小剂量优甲乐或甲状腺素片 v 预后:大多良好;有较高危险发展为淋巴瘤。 LOGO LOGO 慢性淋巴性甲状腺炎 vCT表现现:弥漫性;局限性 v弥漫性: v双侧较均匀的弥漫性肿大 v密度减低,近似周围肌肉 v密度一般较均匀,无低密度结节及钙化 v均匀轻度强化 v局限性: v平扫时像花斑脾样,而增强后密度趋于一 致。 LOGO 女,39岁,发现甲状腺包块5月,其他无任何不适,外院T3
8、、T4检查正常 LOGO 病理:桥本氏甲状腺炎伴结节性增生 LOGO 单纯 性甲状腺肿(simple goiter) v又称非毒性甲状腺肿 v病理: v增生期:滤泡上皮增生肥大,呈立方形或柱状 ,滤泡无扩张弥漫性增生性甲状腺肿 v胶质贮积 期:滤泡壁细胞变为扁平,滤泡的高 度扩张,充满大量胶体弥漫性胶样甲状腺肿 v结节期:滤泡的高度扩张,滤泡上皮部分乳头 状增生结节性甲状腺肿 v形态态: v 弥慢性 v 结节性 v病因:绝对或相对缺碘,合成障碍(酶缺陷) v临临床表现现:甲状腺肿大+压迫症状 v化验验:基本正常 v治疗疗:大部分不需要;放射碘碘131治疗或手术 治疗。 LOGO LOGO CT
9、表现 v平扫扫: v弥漫性:体积增大,形态规则 ,密度均匀 正常或略低 v结节性:体积增大,形态不规则,密度不 均匀【多个大小不等低密度结节,坏死囊变 (无强化),弧形或环状钙化,瘤样增生( 如果多个腺瘤,下结甲并瘤变较好)】,密 度略低。 v强化:低强化;边缘较平扫清晰 LOGO F,60,颈部肿大 LOGO 病理:双侧结节 性甲状腺肿 LOGO F,54Y,颈部肿大。病理:双侧结节 性甲状腺肿伴左侧腺瘤样增生 LOGO 甲状腺腺瘤(thyroid adenoma) v1.病理 v 滤泡状腺瘤:1、亚型间质丰富水肿 或变性;3、4亚型间质少;5亚型少见 胚胎性、胎儿型、单纯型、胶样、 嗜酸性
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