甲状腺结节的诊断.ppt
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1、甲状腺结节的诊断,近年来,随着生活环境的恶化、高频彩超在临床的广泛应用和人们健康意识的不断提高,全球甲状腺结节检出率逐年增加。一般人群中,甲状腺结节通过触诊的检出率为3%7%,而借助高分辨率超声的检出率高达20% 76% ,但其中仅5%15%为恶性肿瘤。因此,除少数良性结节和大多数恶性结节需要手术治疗外,大多数甲状腺结节仅需非手术治疗。,HKDSFYZHAO,甲状腺结节是甲状腺外科最常见的疾病,定义为各种原因所致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块,可被影像学检查与周围的甲状腺组织区分开,临床可触及或不可触及。在甲状腺结节中,良性病变约占95%,恶性病变仅占5%左右。,2015年美国甲状腺
2、结节和分化型甲状腺癌诊治指南指出 甲状腺结节评估的意义在于鉴别良恶性,HKDSFYZHAO,甲状腺位置,甲状软骨下方,气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约15-30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍,HKDSFYZHAO,甲状腺的正常身材呈H型,两边的丨为甲状腺左叶和右叶,中间的-是甲状腺峡部。左右叶的大小用高度 宽度 厚度记录,对应正常值为(4560 mm)(1525 mm)(1520 mm),多数情况两叶大小对称,不对称的原因可能是手术、先天发育异常等;峡部用厚度来记录,正常值 26 mm。,HKDSFYZHAO,HKDSFYZHAO,甲状腺虽小,却是人体最大
3、的内分泌腺体,有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能,甲状腺素调节机体的基础代谢,并维持机体正常的生长发育,尤其对骨骼和神经系统的发育特别重要,在生长发育过程中发挥着不可替代的作用。,HKDSFYZHAO,甲状腺的功能活动,是与人体各器官、各系统的活动及外部环境相互联系、相互影响的,并受大脑皮层-下丘脑垂体前叶系统的控制和调节。垂体前叶分泌的促甲状腺素,有加速甲状腺素分泌和促进甲状腺素合成的作用。,HKDSFYZHAO,病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动, 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。 注意:甲状腺癌晚期次活动亦丧失,HKDSFYZHAO,超声检查,甲状腺解剖位置较特殊,前方没有骨骼和
4、气体遮挡。因此,超声检查能够发现常规查体不能触及的小结节,并能分析其血流信号,通过声像的特征和血流信号特征来判定结节的良恶性。,1,HKDSFYZHAO,所谓边界不清,就像是一滴墨滴在宣纸上的效果,往往提示结节比较活跃,细胞有向外活动的趋势,这是临床判断肿瘤性质非常关键的一项指标。与结节大小相比,边界不清的结节恶性可能更高,需要密切关注。,什么是 边界不清?,超声检查解读,HKDSFYZHAO,常有报告提出胶质潴留的情况,这是甲状腺激素合成过程中,出现的一种“水泡泡”,根本不是肿瘤。因此,即使有25px左右的胶质潴留,长期随访即可,不需进一步处理。,什么是 胶质潴留?,超声检查解读,HKDSF
5、YZHAO,钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特征,如果B超提示细点状或沙粒样钙化,特别是合并边界不清,往往提示结节是恶性的。过去的证据常提示粗大钙化是良性结节的特征,但近年也有和多B超提示粗大钙化的结节最终诊断为恶性。因此,合并钙化的甲状腺结节应该积极处理。,什么是钙化?,超声检查解读,HKDSFYZHAO,囊性结节的形成是由于甲状腺肿瘤增长迅速,瘤内出血造成的。因此实性部分是肿瘤本身,囊性部分是液化的血液。一般来讲,囊实性结节大部分是良性的,即使迅速增大,也只不过是瘤内出血引起的。小的囊实性结节不需手术,只有较大的囊实性结节(50px以上)才需要处理。,什么是 囊实性结节?,超声检查解读,
6、HKDSFYZHAO,这是对甲状腺信号的一种描述,表现的是甲状腺组织质地的均匀与否以及有无局部水肿。这往往与甲状腺炎症相关联,本身不是大问题。,什么是 回声不均?,超声检查解读,HKDSFYZHAO,TI-RADS是一种甲状腺影像报告和数据系统,医生根据这个系统,可以对甲状腺超声所发现的结节进行分级诊断:级别越高,恶性结节(即甲状腺癌)可能性越大。一般 TI-RADS 分级分为级:,HKDSFYZHAO,CT检查,CT 检查是临床上用来明确甲状腺疾病的影像学检查之一。甲状腺良恶性结节在CT平扫影像上都可表现为不同程度的低密度区域,良性结节所示的低密度区常为无血供的玻璃样变性和坏死组织,恶性结节
7、所示的低密度区则为因肿瘤血管内癌栓形成而导致的肿瘤坏死。,2,HKDSFYZHAO,CT检查,增强CT扫描甲状腺良性结节时周围有完整的强化圈,而恶性结节因为其生长呈浸润性,肿瘤周围假包膜遭到破坏之后形成不连续的强化圈,被称为“强化残圈征”;恶性肿瘤穿透包膜并侵及周围的组织时,表现为“蟹足状强化”。所以,“强化残圈征”以及“蟹足状强化”可作为甲状腺恶性结节的典型特征。,2,HKDSFYZHAO,MRI检查,MRI 检查有多方位成像、扫描面广、软组织分辨能力高等诸多特点,能提供较高品质图像,能更有效地显示癌灶对周围的组织浸润情况以及转移淋巴结的情况。,3,HKDSFYZHAO,MRI检查,甲状腺恶
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