小儿急性呼吸衰竭-喻文亮.pdf
《小儿急性呼吸衰竭-喻文亮.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《小儿急性呼吸衰竭-喻文亮.pdf(8页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、2016/9/6 1 小儿急性呼吸衰竭:小儿急性呼吸衰竭: 我们如何定义和通气?我们如何定义和通气? 喻文亮喻文亮 南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 问题的由来?问题的由来? 有个医师曾经打电话给我,问:小儿有个医师曾经打电话给我,问:小儿ARDS与呼吸衰竭与呼吸衰竭 哪个更重?我不假思索回答,当然哪个更重?我不假思索回答,当然ARDS更重。更重。 他说:小儿呼吸衰竭的定义是吸氧他说:小儿呼吸衰竭的定义是吸氧60%的前提下,的前提下, PaO260 mmHg。其。其P/F比值是比值是60/0.6=100 mmHg。 而而ARDS的的P/F比值是小于比值是小于300 mm
2、Hg。问我如何解释。问我如何解释. 我愣了!我愣了! 第一部分第一部分 我们如何从血气上定义小儿呼吸衰竭?我们如何从血气上定义小儿呼吸衰竭? 1.教科书怎么说?教科书怎么说? 2.参考资料怎么定义?参考资料怎么定义? 3.国外怎么定义?国外怎么定义? 4.成人怎么定义?成人怎么定义? 5.新生儿怎么定义?新生儿怎么定义? 6.我们该怎么选择?我们该怎么选择? 五年制医学生教科书五年制医学生教科书 小儿呼吸衰竭定义小儿呼吸衰竭定义1 七年制八年制教科书七年制八年制教科书 小儿呼吸衰竭定义小儿呼吸衰竭定义2 临床医学儿科专业方向教科书临床医学儿科专业方向教科书 小儿呼吸衰竭定义小儿呼吸衰竭定义3
3、参考资料参考资料1 1 小儿呼吸衰竭定义小儿呼吸衰竭定义 参考资料参考资料2 小儿呼吸衰竭定义小儿呼吸衰竭定义 不同定义的异同不同定义的异同 主要不同点两点主要不同点两点 PaO250 mmHg还是小于还是小于60 mmHg? 需不需要在吸氧需不需要在吸氧60%的前提下,的前提下, PaO250 mmHg 2016/9/6 2 国外定义国外定义1 美国儿科高级生命支持教程定义美国儿科高级生命支持教程定义 呼吸衰竭是指氧合或通气(或两者均有呼吸衰竭是指氧合或通气(或两者均有 )不够临床状态,常伴有呼吸窘迫(如)不够临床状态,常伴有呼吸窘迫(如 呼吸费力、呼吸频率及呼吸功增加)。呼吸费力、呼吸频率
4、及呼吸功增加)。 呼吸衰竭亦可由呼吸费力本身所致,此呼吸衰竭亦可由呼吸费力本身所致,此 时可无呼吸窘迫的体征。时可无呼吸窘迫的体征。 国外定义国外定义2 美国小儿急性肺损伤与脓毒症协作网定义美国小儿急性肺损伤与脓毒症协作网定义 呼吸衰竭呼吸衰竭= =机械通气时间持续大于机械通气时间持续大于2424小时小时 Respiratory Failure in Respiratory Failure in ChildrenChildren Dr. Jeff Burzynski Division of Pediatric Critical Care U of Iowa 国外定义国外定义3 国外小儿国外小儿
5、PICU教程教程 How is respiratory failure defined? Historically usually PaO2 50 mm Hg Obviously must take into account patients anatomy (ie ? cyanotic heart lesion) Can develop acutely or over days How the patient looks is usually incorporated into diagnosis/management Symptoms/Severity dependent on acuit
6、y 成人呼吸衰竭定义没有疑问!成人呼吸衰竭定义没有疑问! 吸空气时,吸空气时,1个大气压下,海平面个大气压下,海平面 PaO250 mmHg 内科学、病理生理学、临床研究内科学、病理生理学、临床研究 均以此为依据均以此为依据 新生儿呼吸衰竭定义亦无疑问新生儿呼吸衰竭定义亦无疑问 新生儿呼吸衰竭:新生儿呼吸衰竭: PaO250 mmHg 我们的选择我们的选择 临床症状体征临床症状体征+ +血气标准血气标准 小儿小儿 PaO250 mmHg PaO2/FiO2300 mmHg 无紫绀型先天性心脏病无紫绀型先天性心脏病 新生儿新生儿 PaO250 mmHg PaO2/FiO2250 mmHg 无紫绀
7、型先天性心脏病无紫绀型先天性心脏病 PaO2: 动脉血氧分压动脉血氧分压 PaCO2:动脉血动脉血CO2分压分压 FiO2: 吸入氧浓度吸入氧浓度 SaO2: 动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度 2016/9/6 3 为什么不选为什么不选PaO250 mmHg?mmHg? 正正常值常值 www.cbrc.ca 动脉血 PaO2 (W. Malley, 2005) Normal = 80-100 mm Hg decreased about 5 mm Hg for every 10 years of age greater than 10 generally subtract 1 mm Hg from
8、80, for every year over 60 yrs., but under 90 yrs. Hypoxemia: PaO2 80 mm Hg Mild: 60 - 79 mm Hg Moderate: 45 - 59 mm Hg Severe: 45 mm Hg 7272小时的足月新生儿小时的足月新生儿 NEWBORN(新生儿)新生儿) Normal: 60-90 mm Hg 轻度低氧血症轻度低氧血症: 50-59 mm Hg 中度低氧血症中度低氧血症: 40-49 mm Hg 严重低氧血症严重低氧血症 40 mm Hg CBRC guideline: Accepted Full T
9、erm (72 hours) PaO2 = 50-70 mm Hg 结论结论1 我们认为足月新生儿应用我们认为足月新生儿应用PaO250 mmHg作作 为新生儿呼吸衰竭的氧合标准是合理的。为新生儿呼吸衰竭的氧合标准是合理的。 小儿应用小儿应用PaO260 mmHg作为小儿呼吸衰竭作为小儿呼吸衰竭 的氧合标准是合理的。的氧合标准是合理的。 为何不以吸为何不以吸60%60%的氧作为血气值的前提?的氧作为血气值的前提? 1.无解。无法找到可能的原始依据及其理由。无解。无法找到可能的原始依据及其理由。 2.新生儿上机指征中有这一条。新生儿上机指征中有这一条。 2.要达到这个标准,实在太重了。要达到这个
10、标准,实在太重了。 结论结论1 我们认为足月新生儿应用我们认为足月新生儿应用PaO250 mmHg作作 为新生儿呼吸衰竭的氧合标准是合理的。为新生儿呼吸衰竭的氧合标准是合理的。 小儿应用小儿应用PaO260 mmHg作为小儿呼吸衰竭作为小儿呼吸衰竭 的氧合标准是合理的。的氧合标准是合理的。 没有血气分析如何诊断没有血气分析如何诊断 脉氧饱和度(脉氧饱和度(369法则)法则) 临床症状临床症状 369法则:当氧饱和度在法则:当氧饱和度在90%的时候,氧分压在的时候,氧分压在60 mmHg, 当氧饱和度在当氧饱和度在60%的时候,氧分压在的时候,氧分压在30 mmHg. 2016/9/6 4 吸氧
11、下如何用氧饱和度识别呼吸衰竭吸氧下如何用氧饱和度识别呼吸衰竭 当当SpO298%, SpO2/FiO2264 临界呼吸衰竭临界呼吸衰竭 Impending Respiratory Failure 氧合进行性下降伴或不伴呼吸窘迫、三凹氧合进行性下降伴或不伴呼吸窘迫、三凹 征、呻吟、鼻翼搧动,征、呻吟、鼻翼搧动, 血气未达到血气未达到呼吸衰竭标准呼吸衰竭标准 第二部分第二部分 机械通气中的几个相关问题机械通气中的几个相关问题 1、高流量给氧、高流量给氧 2、机械通气模式的选择、机械通气模式的选择 3、PEEP的选择的选择 4、肺保护性通气策略如何保障、肺保护性通气策略如何保障-两篇两篇2015文献
12、解读文献解读 高流量给氧高流量给氧 我们现有的氧气治疗我们现有的氧气治疗 低流量经鼻导低流量经鼻导 管给氧管给氧4lpm 高浓度给氧高浓度给氧 面罩、头罩面罩、头罩 低流量经鼻导低流量经鼻导 管给氧管给氧4lpm 高浓度给氧高浓度给氧 面罩、头罩面罩、头罩 无创通气无创通气 CPAP 无创通气无创通气 CPAP 有创有创 通气通气 低流量经鼻导低流量经鼻导 管给氧管给氧4lpm 低流量经鼻导低流量经鼻导 管给氧管给氧4lpm 高流量给氧高流量给氧 高流量给氧高流量给氧 无创及无创及 有创通气有创通气 儿科新生儿科率先开展了高流量给氧儿科新生儿科率先开展了高流量给氧 1.可减少毛细支气管炎患儿的
13、插管率可减少毛细支气管炎患儿的插管率 2.对早产儿与对早产儿与CPAP、无创正压通气可达同样效果、无创正压通气可达同样效果 3、患儿更舒适、患儿更舒适 减少了气管插管率减少了气管插管率 降低病死率降低病死率 2016/9/6 5 湿化?加热?湿化?加热? 传统氧疗是干、冷气体,未经加热和湿化,易致患儿不传统氧疗是干、冷气体,未经加热和湿化,易致患儿不 适,有研究表明适,有研究表明ICU病人主诉最大不适是吸氧致口干。病人主诉最大不适是吸氧致口干。 HFNC氧疗气体湿化度接近氧疗气体湿化度接近100%。 HFNC气体加热到气体加热到34-37。 HFNC可降低干冷气体对鼻粘膜造成的阻力。这部分阻可
14、降低干冷气体对鼻粘膜造成的阻力。这部分阻 力占整个呼吸系统阻力力占整个呼吸系统阻力50%。 呼吸气体湿化呼吸气体湿化 Humidification of Inspired Gas is particularly important in asthmatic patients to prevent thickening of secretions and drying of airway mucosa, a stimulus for bronchospasm in itself. Thorax 2003 58: 81-88 什么是高流量?什么是高流量? 高流量:无特别统一的定义。高流量:无特别统
15、一的定义。 婴儿:婴儿:1. 流速大于流速大于2 lpm 2. 流速等于流速等于2l/min/kg,可有呼气末,可有呼气末 正压,减少呼吸功正压,减少呼吸功 儿童:流速大于儿童:流速大于6 lpm,体重,体重*200 ml*(4-6) 成人可达成人可达60 lpm60 lpm 鼻导管选择鼻导管选择 应当选择与鼻孔大小相适应的鼻导管,应当允许漏气应当选择与鼻孔大小相适应的鼻导管,应当允许漏气 及避免压力过高。及避免压力过高。 鼻导管直径以相当于鼻孔直径一半为最佳。可以用安鼻导管直径以相当于鼻孔直径一半为最佳。可以用安 抚奶嘴减少口腔漏气。抚奶嘴减少口腔漏气。 适应症适应症 与新生儿不同,目前无循
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 小儿 急性 呼吸衰竭 喻文亮
链接地址:https://www.31doc.com/p-6344022.html