2014内耳钆增强磁共振造影在梅尼埃病诊断中的发展与应用_刘宇鹏杨军新华医院.docx
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1、年临床耳鼻咽喉头颈外科杂志卷期( )综述 内耳钆增强磁共振造影在梅尼埃病诊断中的发展与应用,刘宇 杨军关键词 梅尼埃病;磁共振成像;钆:中图分类号 文献标志码 , ; ;梅尼埃病是以反复发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳胀满感为主要特征的内耳疾病。年 通过尸体颞骨病理切片研究首先报道了梅尼埃病的主要特征是膜迷路积水,之后这一特征逐渐被广为认可。但由于临床上无法行活体内耳病理检查,所以目前其临床诊断主要依赖典型临床症状,以及耳蜗电图、前庭诱发肌源性电位(,)、甘油试验和前庭功能等辅助检查推测内耳内淋巴积水的存在和严重程度,而缺乏评价内淋巴积水客观和直观的诊断依据。内耳体积微小且结构精细,一直是
2、影像学检查的难点。随着高分辨率 技术的发展以及内耳钆增强磁共振造影技术的出现,在梅尼埃病患者中观察到内淋巴积水成为可能。该技术是指经鼓膜、咽鼓管或静脉注射含钆造影剂后,造影剂通过圆窗膜渗透或血液循环被吸收进入内耳并使之显影的方法。经鼓室内注射钆造影剂是目前主要应用的方法。该技术结合高分辨率 技术,能够直观而清晰地显示内耳细微的变化,使得相关内耳疾病的影像学诊断成为可能。本文将对国内外内耳内淋巴上海交通大学医学院附属新 医院耳鼻咽喉 外科(上海,)上海交通大学耳科学研究所 校者通信作者:杨军,:显像的研究进展以及其在梅尼埃病诊断中的应用进行综述。 成像原理内耳由骨迷路和膜迷路组成,膜迷路与骨迷路
3、之间充满外淋巴液,膜迷路内充满内淋巴液。内淋巴液自成一封闭液体循环系统,与外淋巴液相隔,彼此不相通。含钆造影剂经圆窗膜或血迷路屏障进入内耳后广泛分布于外淋巴液中,通过改变内耳局部组织中水质子弛豫率,如缩短 和(或)弛豫时间以提高含钆造影剂组织与无钆造影剂组织的成像对比度,反映周围组织的形态学改变,突出外淋巴的影像,从而与内淋巴区分开,达到显示观察内淋巴液的目的。 发展过程经鼓室内耳钆增强磁共振造影的发展总体上经历了个阶段。第一阶段是证实钆造影剂磁共振显影能够良好区分内耳各结构区域。等()对正常豚鼠行静脉大剂量注射钆造影剂(渗透压 ,剂量 )后行 磁共振造影,结果显示豚鼠内耳外淋巴液显影良好,但
4、内淋巴液未显影。第二阶段则是通过膜迷路积水动物模型研究证实了内耳钆增强磁共振造影能够显示 膜的移位,能够直观地判断是否存在膜迷路积水。第三阶段是证实了通过鼓室内注射的钆造影剂能够通过圆窗膜渗透到内耳临床耳鼻咽喉头颈外科杂志第卷从而使内耳显影。第四阶段则是人体鼓室内注射钆造影剂后磁共振造影时间的选择。最后,由于通过圆窗膜渗透到内耳的造影剂浓度较低,需要进行特殊序列的核磁共振检查增加内淋巴液与外淋巴液的对比度从而更清晰的显影, ()、()以及()等序列应用而生。 临床应用年 等通过鼓膜穿刺对 例梅尼埃病患者,例突发性耳聋患者和例急性低频听力下降患者分别行鼓室内注射生理盐水稀释倍的钆,后在 磁场下用
5、 序列清晰地观察到梅尼埃病患者扩大的膜迷路,即从影像学上直接观察到了内淋巴积水,此报道首次在活体观察到梅尼埃患者的内淋巴积水。等报道了大宗病例内淋巴造影的结果,在例耳中,内淋巴造影的阳性率高达 ,同时研究结果显示前庭的显影率较耳蜗的显影率明显较高,与梅尼埃病发病常以前庭症状为主这一特征相符,同时并不能完全否定前庭型梅尼埃病和耳蜗型梅尼埃病的分类。关于造影剂注射方式,部分学者研究了鼓室内注射钆造影剂和静脉注射钆造影剂显影效果对比。等和 等通过静脉注射钆造影剂后耳蜗显影情况进行研究,发现造影剂静脉注射后耳蜗的显影效果最佳。等对比了梅尼埃病患者单独静脉注射钆造影剂和鼓室与静脉均注射造影剂后内耳显影情
6、况,结果显示单纯静脉注射造影剂后内耳造影剂分布较均匀,但信号强度较弱。作者认为鼓室内注射与静脉注射造影剂结合的方法能够更完整更清晰的显示膜迷路积水的程度,但此方法较为繁琐,在临床上开展的难度较大。在 序列的选择上,年 比较了 和种序列的内耳增强显影效果,结果显示序列除能区分内、外淋巴外,尚能区分耳蜗周围骨质,故整体观察内淋巴比 序列更为出色;但当外淋巴液中显影剂的浓度不够高时, 则不及序列。年 等通过分别抑制内淋巴和外淋巴显影后通过图像叠加的方法进行内淋巴积水面积的评估,更直观更清晰地显影内淋巴的边界。对于怀疑双侧梅尼埃病的患者更具诊断价值。关于梅尼埃病膜迷路积水的影像诊断标准,年 等通过对
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