急性缺血性脑卒中合理用药思考2014-04-13(丁苯酞讲课).ppt
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1、1,急性缺血性脑卒中合理用药思考,2,内容提要,脑血管病的现状,1,急性期的溶栓治疗,2,CISS分类及治疗,3,侧支循环和丁苯酞研究,4,3,内容提要,脑血管病的现状,1,急性期的溶栓治疗,2,ACVD的病因分类及治疗,3,病例讨论,4,4,4,现状 压力 努力,中国脑血管病发病率正在以9%的速度递增! 目前已成为中国国民第一死因! 其高发病率、高致残率,高费用已引起国家的高度重视! 2010年,中国脑血管病的治疗费用总计82亿! 2012年,中国脑血管病的治疗费用预计100亿! 面对中国脑血病的难题, 临床医生责无旁贷,任重道远!,5,全球卒中死亡带,S Claiborne Johnsto
2、n, Lancet Neurol 2009; 8: 34554,6,2008: 中国第三次死因调查,死亡原因排序,脑血管病,中国头号杀手 136.64 /100,000/ y,1) Data from: Z Chen. Report of the third national death cause retrospective investigation. Xiehe Medical University Press of China, Beijing 2008.,2) Liu M, et al. Lancet Neurol 2007; 6: 45664,7,WHO-MONICA: 1984-
3、2002年北京25-79岁居民卒中复发率,中国复发性卒中居世界各国之首,中华流行病学杂志,. 2003; 24: 236-239,8,卒中患者长期处于复发风险中,Stroke. 2011; 42: 1489-1494,30天累积复发率为3.1%,1年累积复发率为11.1%,5年累积复发率为26.4%,10年累积复发率为39.2%,9,脑卒中在我国:多严重的问题?,2008年数据统计,全国脑卒中存活患者600-700万人,每年新发200万人,2008年数据统计,全国每年死于脑卒中150万人,脑卒中五年内复发率41%,在存活的患者中,75%有不同程度的残疾,其中40%严重致残, 神经病学8年制教材
4、 人民卫生出版社 2009年5月第1版 中国脑血管病防治指南2005年,10,化指南为实践,指南提倡早期溶栓治疗,是再通血管的关键。早期脑保护,重建微循环是基础但实际目前溶栓治疗比例低,急性卒中如何合理用药是需要我们倡导,规范,监督。,11,进展期,脑缺血,斑块破裂,急性脑血管事件/猝死,破裂斑块修复,危险因素控制 抗血小板,抗动脉硬化,,各阶段处理措施,斑块形成,危险因素控制,长期预防管理,长期预防管理,脑卒中,12,内容提要,脑血管病的现状,1,急性期的溶栓治疗,2,ACVD的病因分类及治疗,3,病例讨论,4,时间就是大脑(TIME IS BRAIN),“The typical patie
5、nt loses 1.9 million neurons each minute in which stroke is untreated”,缺血性卒中每小时丢失1亿2千万 神经元,8300亿突触和447英里髓鞘,早期救治的关键: 再灌注和神经保护,15,基于发病时间患者分类及其处理,发病4.5小时内 一般处理 判定有无静脉溶栓的适应征和禁忌征 无禁忌症:标准静脉溶栓 有禁忌征:阿司匹林150-300mg/d,发病4.59小时 一般处理 多模式影像学 判定有无可挽救脑组织(半暗带) 有半暗带:静脉/动脉溶栓/机械取栓 无半暗带:阿司匹林150-300mg/d,发病9小时以上 一般处理 系统评价
6、病人 病因诊断和发病机制诊断 基于病因和发病机制的治疗和二级预防 康复,16,卒中生存链(7DS),Detection(发现病人),Drug(给药),Dispatch(派遣EMS),Delivery(快速转运),Door(到合适的医院),Data(临床资料),Decision(治疗决定),半暗带 (可挽救的组织),坏死区,缺血,时间4.5小时,超早期,时间就是大脑(TIME IS BRAIN),关键救治时间点,10分钟 判定是否卒中 开放肘正中静脉输注生理盐水 抽血化验(血常规,血生化,凝血象) 开取检查:头部CT,心电图,30分钟 完成CT扫描,45分钟 拿到CT报告 拿到所有血液化验报告,
7、15分钟 神经系统检查NIHSS,60分钟 用上针对性治疗药物(如rt-PA),一般处理,血压调控 血糖92% DVT预防 营养/吞咽,基于发病时间患者分类及其处理,发病4.5小时内 一般处理 判定有无静脉溶栓的适应征和禁忌征 无禁忌症:标准静脉溶栓 有禁忌征:阿司匹林150-300mg/d,21,静脉溶栓适应证,急性缺血性脑卒中,无昏迷; 发病3小时内,在MRI指导下可延长至6小时 年龄18岁 CT未显示高密度病灶,以排除颅内出血; 患者本人及家属同意。,1.既往有颅内出血,包括可疑蛛网膜下腔出血; 2.近3月有头颅外伤史或脑梗死/心肌梗死史(陈旧小腔隙未遗留神 经功能体征者除外) 近3周内
8、有胃肠或泌尿系统出血; 近2周内进行大的外科手术; 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺; 3.严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病 4.体检发现有活动性出血或外伤的证据 5.已口服抗凝药物,且INR大于1.5; 48小时内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围) 6.血小板计数100109/L ,血糖小于2.7mmol/l 7.血压大于185/110mmHg 8.妊娠 9.不合作,溶栓治疗禁忌症,溶栓治疗禁忌症,10.发病时伴有癫痫发作 11.CT显示早期大面积病灶(超过MCA分布区的1/3) 12.溶栓药物过敏,24,根据时间窗选择溶栓患者的条件,25,溶栓过程,rt-PA:0.9mg/kg(最大
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