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1、第 1 页 走全民医保之路 求解看病难题 特征码 DTYfCyIeaBxezmmTVLXd 医疗负担过重已经成为民众反映较大的意见之一,批评 之声不绝于耳。从白领阶层到下岗职工,从城镇居民到农村劳 力, “看病贵” 、 “看病难”问题是所有人共同的心病。各级政府 对此并非无动于衷,而是绞尽脑汁想办法解决“看病贵”的难 题。 我个人认为,要解决好这一问题,政府的最大职责之一应 该是推动建立一个普遍覆盖的医疗保障体系,也就是“全民医 疗保障” 。建立这么一个保障体系的重要性,在于能极大地促进 医疗负担公平性,同时全民医保还能收到抑制医疗费用快速上 涨之功效。 值得欣慰的是,这次在“十一五”规划中,
2、政府将医疗保 障问题作为一个重点来提出,并制订了到 20XX 年覆盖率要大于 80,5 年间要增长 56.5这一“约束性指标” 。这是一个明确 并强化政府责任的指标,是政府要确保完成的任务。从这个点 可以看见了“全民医保”的雏形。 如果一旦所有的民众都获得了医疗保障,那么就会产生几 方面的有利因素:一是医疗费用不仅可以在健康人群和病患之 第 2 页 间分摊,而且是在人民健康与生病时段分摊,从而可以避免我 们目前大部分医疗费用均由病人在生病期间负担的局面;二是 低收入者不再会因为费用问题而对医疗服务(尤其是门诊服务) 望而却步;三是医保组织者就可以成为医疗服务的购买者,成 为民众的代理人,民众也
3、就不必作为单个病人出现在医疗服务 点听凭医生们摆布。如此一来,医疗服务买卖双方市场力量对 比便可以从卖方向买方倾斜,医疗服务提供方(无论市场化与否)都 不能为所欲为地多收费、多开药、多检查。所以说,建立一个 全民医疗保障体系,乃是中国实现和谐社会的最重要目标之一。 要想实现“全民医保”这一目标,首先必须要对城乡目前 的医疗总开支和我国政府财政支出做到心中有数。目前中国城 乡的医疗总开支大概有几项:一是城乡居民个人医疗开支;二 是公费医疗开支;三是城市基本医疗保险开支民。以 20XX 年为 例,城乡民众用于看病花费了 4308.8 亿元,而当年政府财政开 支总额为 24649.9 亿元。 如果建
4、立了全民医保,那些原来因没有任何医保而尽量不 去看病或住院的人们显然会改变行为,因此医疗费用有可能会 提高。但是,全民医保的建立意味着医保机构拥有了更大的医 疗服务购买力,从而面对医疗服务提供者时具有了更大的市场 谈判力量,因此可以设法降低医疗费用。 目前的医疗保障制度大概有公费医疗、强制保险、自愿保 第 3 页 险、医疗救助、个人账户、商业保险和社区筹资七种模式。商 业保险和社区筹资均基于自愿原则、由民间组织提供医疗保障, 保障者要么是商业性保险公司,要么是非营利性社区组织。其 他模式均有国家介入,其中仅有“自愿保险”一种坚持自愿性 原则,其他均实施强制。医疗保障不能依赖于自愿性医疗保险 (
5、无论是否商业化),国家运用其合法的强制性乃是建立全民医 保的一个必要条件。因此,政府要推动全民医保,在基本的制 度架构上,只有两种选择:一是公费医疗模式,即政府直接从 国家税收中为民众的医疗服务埋单;二是实行强制性医疗保险, 也就是社会医疗保险,让民众个人、工作单位和政府都出一点 钱,共同分担医疗费用。 从“十一五”规划中看,在医疗保障领域,进一步改革的 方向基本上是明确的,即在现有大的制度架构维持不变的情况 下,通过渐进改革逐步实现全民医保。 自 1999 年以来,中国各地政府为实现社会医疗保险制度 “广覆盖”的目标做出了不懈的努力,很多地方陆续把目标覆 盖人群从“职工”扩大到城市中所有雇员直至农民工。在一些 地区,灵活就业人员和个体户也被纳入医保。截至 20XX 年 9 月 底,全国城镇职工基本医疗保险的参保人数进一步增多,已经 达 13341 万人,比 20XX 年底增加了 937 万人。 全民医保必将使看病贵问题得到缓解,人人都交保费,政 府就可以集中资金解决患病者的医疗问题。 第 4 页
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