XX医院医疗事故防范和处理预案.docx
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1、第 1 页 医院医疗事故防范和处理预案 特征码 JOrqOPjBLDiFedVXmrrt 第一章 总则 第一条 依据中华人民共和国国务院医疗事故处理条例及上 海市卫生局有关规定制定本预案。 第二条 医院医疗行政及医务人员在医疗活动中应当严格遵守卫 生管理法律、行 zd 规、部门规章,本院的规章制度和诊疗护理 规范及常规,避免发生医疗事故。 第三条 发生医疗事故或可能为医疗事故的医患纠纷时,应当按 本预案的规定及时妥善处理。 第四条 本预案由院部及医疗职能部门负责监督实施。 第 2 页 第二章 医疗纠纷处理部门的设置及其职责 第五条 各医疗职能部门负责相应管理范围内所发生的医疗纠纷 的接待、调查
2、及处理。 第六条 医院新设医疗事务接待办公室。接待办公室的职责: (一) 接待患者的投诉,向患者提供医疗争议和医疗事故处理 程序等咨询服务,及时调解医疗纠纷; (二) 协助医院及相关科室制定预防和处置医疗事故预案,对 发生的医疗事故或重大医疗过失行为,按照预案及时采取措施; (三) 负责医疗事故和重大医疗过失行为的报告; (四) 配合医学会医疗事故技术鉴定中心做好医疗事故技术鉴 定工作,提交有关医疗事故技术鉴定所要求的各种相关材料, 协助完成调查取证、陈述及答辩等程序; (五) 负责处理由本医疗机构承担的赔偿事宜,按照规定向上 级有关部门作出书面报告; 第 3 页 (六) 对发生医疗事故或违反
3、条例规定的责任人提出相应 的处罚意见; (七) 及时总结医疗争议的情况,向医院领导、有关职能部门 和业务科室提出有关的合理化建议。 (八) 院领导布置的其它相关工作。 第三章 患者知情权的告知 第一节 告知原则 第七条 医务人员在医疗活动中应当将患者的病情、医疗措施和 医疗风险如实告知患者。因实施保护性医疗措施不宜直接告知 患者的,应当请患者签署病员告知委托书 。 第八条 医务人员应当努力提高业务水平,对病情、医疗措施和 医疗风险的告知应当力求全面而准确,避免因严重告知不法而 导致医疗纠纷。 第二节 被告知对象 第 4 页 第九条 18 周岁以下的未成年患者,应当直接告知患者的监护 人。 第十
4、条 神志清楚的 18 周岁及以上患者,可以直接告知患者本 人;也可以告知患者委托的被告知人,但必须有患者本人签署 的病员告知委托书 。 第十一条 前款患者因患恶性肿瘤等疾病,告知患者本人可能产 生不利后果的,应当告知患者亲属或患者委托的其它被告知人, 但必须有患者本人签署的病员告知委托书 ,医院只对有患者 授权的人进行告知。 第十二条 因患病等原因导致无法正确表达自己意思的患者,可 以告知患者的监护人或其它近亲属,但对患者无法正确表达自 己意思的情况应当作记录。 第十三条 对于必须紧急采取高风险的抢救性医疗措施的患者, 患者本人无法进行意思表示或为未成年人,且无亲属或与亲属 无法联系的,医院在
5、进行抢救措施的同时应当请示主管的卫生 行政部门。 第 5 页 第三节 告知方式 第十五条 告知方式有口头告知、书面告知和见证告知三种。 第十六条 口头告知适用于医院诊疗程序等一般性情况的告知。 第十七条 书面告知包括门诊告洋、急诊告示、留观须知、住院 须知、病历记录等医院单方面出据的书面告知内容及有患者及 其亲属签字的各种医疗法律文书。对医疗诊治措施及其风险以 书面告知为主。 第十八条 见证告知是指第三人在场见证的告知方式,当医院有 告知义务但患者及其亲属拒绝在书面告知文书上签字的情况出 现时可以适用。 第四节 病情告知 第十九条 医务人员在诊治过程中应当将患者的病情如实告知患 者。 第二十条
6、 对于患者不知情的恶性肿瘤等严重病情的告知,医务 人员应当采取合适的告知方式,以避免对患者产生不利后果。 第 6 页 第二十一条 患者或其它被告知对象对告知过程中的医疗疑问及 咨询,医务人员应当给予及时解答,解答过程应当耐心细致, 态度友善,医务人员不得以任何借口拒绝回答问题或对患者及 其亲属态度粗暴。 第二十二条 医务人员应当将重要病情的告知情况在病历中作记 录;危重病情的告知必须有被告知对象的签字。 第五节 手术诊治措施的风险告知 第二十三条 手术诊治措施是指以非药物治疗为主的各种有创的 诊断及治疗措施,包括外科的急诊、门诊及住院手术,各种组 织器官的穿刺及活检,各种内窥镜的诊治,需要穿刺
7、的各种血 管内诊治等。 第二十四条 手术过程中可能有手术和麻醉方式变更、术中及术 后均有手术风险发生的可能,故医院推行患者授权告知的知情 权告知方式。 第二十五条 医务人员应当将疾病的诊断、手术方式、麻醉方式、 手术和麻醉中可能出现的医疗风险充分告知被告知对象。 第 7 页 第二十六条 告知后,患者或具法律效力的被告知对象应当在 麻醉知情同意书和手术知情同意书等医疗文书上签字; 属于第十三条情况的,无被告知对象签字的,医务人员应当在 病历上对请示答复的情况作记录。 第二十七条 手术过程中因为新的情况需要改变手术方案、麻醉 方式或切除未告知组织器官等,医务人员必须将新的情况向被 告知对象进行告知
8、并取得其签字后才能进行手术; 但当出现危及患者生命安全的新情况,必须紧急采取新的抢救 性手术治疗措施的,在告知的同时不应当停止新的抢救性手术 治疗措施。 第二十八条 手术告知由主持该手术的第一主持医师总负责,手 术告知的内容应当经主持该手术的第一主持医师的审查同意; 第一主持医师可以亲自或委派该手术组的第一助手医师进行手 术告知并签字; 第 8 页 该手术组的第一助手医师在该手术告知的医疗文书上的签字, 视为第一主持医师对手术告的内容已经知晓,并由第一主持医 师对告知的内容承担责任; 非该手术组的医师一律不得在手术告知的医疗文书上签字。 第二十九条 各科室应当根据病种疾病及手术的特点制定个性化
9、 的麻醉知情同意书和手术知情同意书等医疗文书; 重大手术实行报告制度,各手术科室在实施重大手术前应填写 重大手术申请报告表 。 第三十条 医务人员认为必要时,可以请示医院医务处对手术签 字进行律师见证,是否同意由医院医务处决定。 第六节 非手术诊治措施的风险告知 第三十一条 非手术诊治措施是指对人体组织器官无直接器械创 伤为主的各种诊疗措施,包括药物治疗及各种物理治疗等。 第三十二条 药物不良反应的告知 第 9 页 (一)对可能引起严重不良反应的药物,医务人员应当履行告 知义务,并在门急诊病历或住院病程录中作记载。 (二)对于药典规定要做皮肤过敏试验的药物,医务人员应当 详细询问患者的药物过敏
10、史,并在病历中做记录。 (三)其它情况。 第三十三条 化疗方案及输血方案的告知。 化疗方案应当预告对患者进行告知,患者在化疗知情同意书 上签字后实施化疗方案。 对患者实施输血治疗,因对患者或委托被告知人说明情况,在 患者或委托被告知人在有关医疗文书上签字后,方可进行。 第三十四条 下列物理诊治措施应当预先对患者进行告知: (一) 可能引起不良后果的各种物理牵引措施; (二) 可能引起不良后果的各种物理手法推拿按摩措施; 第 10 页 (三) 其它可能引起不良后果的各种物理诊治措施。 第三十五条 对费用昂贵的自费的治疗措施、药物及医疗用品等 应当告知患者。 第三十六条 各科室应当根据需要制定非手
11、术诊治的医疗措施及 风险告知书,在获得被告知对象同意并签字确认后采取诊治措 施。 第四章 诊疗过程中医疗事故的预防 第三十七条 医院将建立健全医疗行政及医务人员的值班及交接 班制度; 各科室要严格执行值班及交接班制度,严禁值班人员脱岗。 第三十八条 医院及各科室建立健全的危急重病人抢救制度; 涉及多科室协作的危急重病人抢救的,由相关医疗职能部门组 织指挥,各科室医务人员必须服从医疗职能部门的安排。 第三十九条 各科室应当必备诊疗护理规范和常规; 第 11 页 各科室可以在参考权威的诊疗护理规范和常规的基础上,综合 本科室的业务特点及临床实践,分步骤的制定本科主要疾病的 诊疗护理流程,该诊疗护理
12、流程实施前应当报医院医务处审查, 在医务处组织专家论证通过后在科室中推行,以此规范医务人 员的诊疗过程。 第四十条 医院将建立健全急会诊制度、复杂疑难及死亡病例讨 论制度; 各科室在诊疗过程中遇到非本科室疾病或复杂疑难病例时,应 当及时请相关科室会诊或举行复杂疑难病例讨论会; 会诊及复杂疑难病例讨论应当及时,不得延误患者的诊疗时机。 第四十一条 对患者实施的诊疗护理措施应当符合诊疗护理规范 和常规的原则;制定了诊疗护理流程的,还应当符合诊疗护理 流程的原则; 当对诊疗措施存在分歧时,主管医师应当及时请示上级医师或 组织讨论。 第 12 页 第四十二条 对患者实施的重要诊疗措施,主管医师应当具有
13、相 应的资质或临床经验; 严禁在医院实习的医护人员在无上级医师或护师(士)指导的 情况下单独为患者采取诊疗及护理措施。 第四十三条 各科室必须使用医院统一供应的药物和医疗用品用 具; 严禁科室或医务人员擅自使用非医院供应的药物和医疗用品用 具; 对于必须使用但医院没有的药物和医疗用品用具,科室应当请 示医务处,由医务处负责处理。 第四十四条 病历书写。 (一) 医务人员应当严格按照病历书写规范如实书写病历; (二) 严禁用涂改液、刮刀等用品涂改病历;严禁伪造病历; 严禁销毁病历; 第 13 页 (三) 病历中涉及诊疗措施、不良反应的描述、医疗风险告知 等客观事实部分出现笔误的,应当及时重新书写
14、;不能重新书 写的,应当在保持笔误部分字迹清晰的情况下用红笔修改并写 明更正日期; (四) 病历中涉及病情分析、会诊意见、讨论意见等主观意见 部分出现错误,上级医师可以在病历上直接作错误更正; (五) 因抢救急危患者,未能及时书写病历的,医务人员应当 在抢救结束后 6 小时内据实补记,并加以注明。 第五章 医疗事故争议的处理 第一节 处理原则 第四十五条 处理医疗事故,应当遵循公开、公平、公正、及时、 便民的原则,坚持实事求是的科学态度,做到事实清楚、定性 准确、责任明确、处理恰当。 第四十六条 坚持不是医疗事故不赔偿的原则。 第 14 页 第二节 是否属于医疗事故及其等级的初步判断 第四十七
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