神经科的用药禁忌总结.docx
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1、第 1 页 神经科的用药禁忌总结 特征码 jKgLJBbYAFFKKoEYPxvd 接头处的传递;通过增强胆碱酯酶抑制剂的作用,促发胆碱 能危象;使血 AchR 抗体增多;早期加重和后来的疗效没关。地 塞米松含氟,风湿病患者应慎用。 MG 患者:奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、青霉胺、心得安、 苯妥英、锂、四环素及氨基糖甙类抗生素可使症状加剧,应避 免使用。甲氯芬脂对兴奋过度,有锥体外系症状者忌用。ICH 急性期禁用胞二磷胆碱。 奥力保克、西比灵不宜用于 PD 病人,加重锥体外系症状。 PD 药物的大概禁忌:1、安坦,禁用于青光眼患者;与金刚烷胺、 抗胆碱药合用时,可加强抗胆碱作用,并可引起麻痹性
2、肠梗阻; 2、金刚烷胺,禁用于孕妇和哺乳期妇女;癫痫、有精神病史者 慎用;3、左旋多巴,青光眼、糖尿病、心律失常、恶性黑色素 瘤患者禁用;哺乳期妇女禁用。4、司来吉兰与度冷丁合用时, 可造成致命性的反应;5、泰舒达,循环衰竭者及急性心梗者禁用。 美多巴及泰舒达禁用于有精神症状的患者,其有诱发精神症状 的副作用。PD 的药物治疗的禁忌症,粗略的总结如下:1,抗 胆碱能药:安坦,开马君青光眼及前列腺患者禁用,老年患者 可影响记忆功能,应慎用;2,金钢烷胺:有癫痫史,精神错乱, 第 2 页 幻觉,充血性心力衰竭,肾功能不全,外周血管性水肿或直立性低 血压的患者慎用金钢烷胺抗震颤麻痹;新生儿和 1 岁
3、以下婴儿或 哺乳期妇女禁用;3,L-Dopa 类药物:美多芭,帕金宁在狭角 型青光眼,精神病患者禁用,活动性消化道溃疡患者应慎用; 4,DA 受体激动剂:1)培高利特 2)溴隐亭:副作用与左旋多 巴类似,但错觉和幻觉常见,有精神病史者禁用,近期心肌梗 死,严重周围血管病和消化性溃疡等是相对禁忌症 3)新型 DA 受体激动剂:派拉米苏,罗吡尼洛;5,MAO-B 抑制剂:思吉宁, 主要有口干,胃纳减退和体位性低血压等,胃溃疡患者慎用; 6,COMT 抑制剂:答是美,柯丹;7,中药或针灸对 PD 有一定 的辅助作用。 补 B1 时忌用糖水,补钾时忌用糖水加胰岛素。Vit B1 的 主要作用是以辅酶的
4、方式参加糖代谢;缺乏时,使丙酮酸难于 进入三羧酸循环氧化,造成丙酮酸及乳酸堆积,如此时再用糖 会加重 Vit B1 的缺乏,造成酸性物质大量堆积,可诱发 Wernicke 脑病发作,临床上甚至可出现急性昏迷。另外,大量 葡萄糖输入时,亦需适当补充 Vit B1。目的是补充钾的话,如 用糖加胰岛素,会加重缺钾,至少是无效补钾;因为糖代谢需 消耗钾。如目的不是补钾,则用糖用盐均可。疑有 Vit B1 缺乏 者(Wernicke 脑病,脚气病,长期嗜酒,营养不良等),也应慎 用肾上腺皮质激素;因其有对抗 Vit B1 的作用,阻碍丙酮酸的 氧化,可诱发 Wernicke 脑病发作,亦可使患者陷入昏迷
5、,甚 第 3 页 至呼吸停止。脑活素不可以与平衡氨基酸注射液同一瓶中静滴。 胰岛素配 VitC 在配伍表中禁忌,有糖尿病的患者慎用小牛血去 蛋白提取物、血通(丹参川芎嗪)针(说明书描述) 。 神经科 中风合并糖尿病患者糖尿病酮症、糖尿病肾病需要禁用二甲双 胍。706 代血浆应慎用于糖尿病患者,临床上还遇到有患者使 用后出现腮腺肿大。 肿瘤的病人慎用维生素 B12 和叶酸,会促进肿瘤生长;隐 球菌脑膜炎的病人慎用维生素 B12,会促进隐球菌生长;结核 性脑膜炎应用异烟肼的病人需用维生素 B6,但要少于常规用量, 会减弱异烟肼的效果;帕金森应用左旋多巴的病人慎用维生素 B6,会使外周脱羧作用增强,
6、增加外周副作用,减少中枢神经 的作用。维生素 B12 针肌注禁用于痛风病人,可以诱发痛风急 性发作;痛风急性期慎用别嘌呤醇,容易诱发痛风,因为使用 后诱导嘌呤从痛风结节中游离出来,导致尿酸一过性增高,反 而诱发发作加重。急性期过后,坚持服用。急性期可以使用激 素、秋水仙碱或消炎止痛药物。医学全.在线提供 ATP 静脉推注或麦入可能诱发心律失常或者心跳骤停。神 经营养类药物(ATP)类慎用于心动过缓、癫痫患者以及脑梗死病 人;速尿慎用于低钾患者;钙剂慎用于低钾患者;激素慎用于 高血压及糖尿病患者;胺碘酮慎和西地兰合用;肾功能差者禁 用依达拉奉;肝功能不全的癫痫患者慎用丙戊酸钠或丙戊酸镁, 可以用
7、咪唑达仑、异丙酚;肝性脑病忌用安定?抑制呼吸;呼 第 4 页 吸衰竭、肝衰、急性酒精中毒等所导致的烦躁,慎用安定;静 推安定速度宜慢;小剂量的溶媒如盐水或糖溶解安定会使溶液 混浊;呼吸衰竭的癫痫患者慎用安定,可以用丙戊酸钠或丙戊 酸镁或苯妥因钠。静脉推注氨茶碱切记慢,最好推注时间大于 15-20 分钟,否则可能导致心跳骤停。 癫痫患者慎用喹诺酮类抗生素,因此类药物有可能引起痫性发 作;癫痫患者慎用泰能,可以用倍能替代;忌用皮质类固醇激 素(对成人而言);脑活素禁用于癫痫病人。在一些患有神经肌 肉阻滞相关疾病的患者中,慎用喹诺酮类抗生素,有诱发癫痫 的可能;慎用氨基糖甙类药物。石杉碱甲禁用于哮喘
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