中国重症患者转运指南.ppt
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1、 危重症患者 转运指南 ICU 关于转运 重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗 措 施以期改善预后。 院内转运是指在同一医疗单 位不同医疗区域之间的 转运。 院际转 运是指在不同医疗单 位之间的转运。 转运过程中患者发生并发症的风险是增加的,还可能发 生不良事件,甚至死亡。 内容 1转运决策与知情同 意 2转运护送人员 3转运设备 4转运方式的选择 5转运前的准备 6转运的监测与治疗 7转运交接 8转运的质控与培训 9重症传染性疾病患者 转运的特殊考虑 10转运人员的安全 1.转运的决策与知情同意 转运前要评估转运的获益和风险。 通常,在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定、 不能维
2、持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。但 需立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动脉瘤破裂等), 视病情与条件仍可积极转运。 推荐意见见1:重症患者转运的目的是使患者得到必要 的诊治,转运决策应充分权衡获益与风险 。 2.转运护送人员 转运护送人员资质 :接受过专业训练 ,具备重症患者转运 能力的医务人员。 转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道 建立、机械通气、休克救治、心律失常识别等专业培训, 能熟练使用转运设备。 推荐意见见2:重症患者的转运应由接受过专业训练 的 医务人员完成。 3.转运设备 l重症转运床 l专业转 运救护车 l院内转运设备:便携式监护仪 、简易呼吸器、负
3、 压吸引装置、充足的氧气(足够全程所需并富余 30min以上)。 药物:基本的复苏用药,包括肾上腺素和抗心律 失常药物。根据病情配备相应的药物。 转运床 l重症转运床除具备普通转运床的功能外,应该能 携带监护仪 、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压 吸引设备及药品等。 l所有设备应该 固定在病人同一水平面或低于病人 水平面。 l转运床应与救护车上的担架系统相匹配。 转运床转运床 表1 转运设备 气道管理及通气推荐 设备 鼻咽通气道/口咽通气 道 便携式吸引器及各种型 号吸引管 各种型号的加压面罩 简易呼吸器 喉镜(弯镜片2、3、4号 ,备用电池、灯泡) 各种型号的气管插管 开口器 管芯 牙垫 舌钳、
4、插管钳(Magil 钳) 环甲膜穿刺针 氧气瓶及匹配的减压 阀、流量表、扳手 便携式呼吸机 听诊器 润滑剂 专用固定气管导管的 胶带 脉搏血氧饱和度监测 仪 气胸穿刺针/胸穿包 表1 转运设备 气道管理及通气选配 设备 环甲膜切开包 各种型号的储氧面罩 多功能转运呼吸机 PETCO2监测器 球囊外接可调PEEP阀 呼吸机螺旋接头 呼吸过滤器 湿热交换器 胸腔闭式引流设备 便携式血气分析仪 表1 转运设备 循环管理推荐设备 心电监护仪 及电极 袖带式血压计及各种 型号的袖带 除颤仪、除颤电极板 或耦合剂 各种型号的注射器/针 各种型号的静脉留置 针 静脉穿刺用止血带 静脉输液器 输血器 输液泵及
5、微量泵 三通开关 皮肤消毒液 无菌敷料 表1 推荐转运设备 循环管理选 配设备 动脉穿刺针 中心静脉导管包 压力延长管 压力传感器 有创压力监测仪 加压输液器 输液加热器装置 经皮起搏器 表1转运设备 其他 推荐: 体温计 血糖仪及试纸 鼻饲管及胃肠减压装 置 约束带 电筒和电池 通讯联络设备 选选配: 止血钳止血带 创伤手术剪 外科敷料(海绵、绷带) 脊柱稳定装置 表2推荐药物 静脉输注液体:生理 盐水、乳酸林格液、 胶体 肾上腺素 阿托品 多巴胺 去甲肾上腺素 胺碘酮 利多卡因 西地兰 速尿 硝酸甘油注射剂 硝普钠 氨茶碱 地塞米松 氯化钾葡萄糖酸钙 硫酸镁 碳酸氢钠 50葡萄糖注射液 无
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