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1、.,颈部病变的CT检查,.,肌肉:占据颈部大部分的软组织结构,胸锁乳突肌 二腹肌:前后腹,中间肌腱处连于舌骨 肩胛舌骨肌:上下腹,中间借肌腱处相连,连于舌骨和肩胛骨 下颌舌骨肌:位于口底,是口腔和颈部的分界 斜角肌:是颈椎椎旁肌肉最靠前外方者,包括前,中,后斜角肌,.,头,颈部三角 A:侧位,B正位。舌骨上颈部分出颌下三角A和颏下三角B。舌骨下颈部分出颈动脉C,肌肉D,枕E和锁骨下F三角。1=二腹肌前腹;2=茎突舌骨肌,3=二腹肌后腹,4=肩胛舌骨肌上腹,5=胸锁乳突肌,6=斜方肌,7=肩胛舌骨肌下腹,.,颈部三角,以胸锁乳突肌SCM分出前后三角 颈前三角:以舌骨分界分出上下 舌骨上三角:以二
2、腹肌前腹分出颏下三角和颌下三角 舌骨下三角:以肩胛舌骨肌分出颈动脉鞘三角和肌三角 颈后三角:以肩胛舌骨肌下腹分出枕三角和锁骨下三角,.,筋膜:浅筋膜和深筋膜,浅筋膜:在皮下组织以下,覆盖颈阔肌 深筋膜:分三层:浅,中,深。浅中筋膜一般包绕着肌肉 椎前筋膜:包绕脊柱和椎旁肌 在椎体前,椎前筋膜分出两层:alar 筋膜和真正的椎前筋膜,二者间为危险间隙 颈动脉鞘:由三层筋膜一起围成,.,颈深筋膜T1WI舌骨下颈部图像A包筋膜,B内脏筋膜,C椎旁筋膜,.,间隙:由颈筋膜将颈部分成若干个间隙,颌下间隙:包括颏下三角和颌下三角 内脏间隙:由内脏筋膜包绕而成,内含颈部脏器 椎前(椎旁)间隙:由椎前筋膜围成
3、,内含脊柱,椎旁肌,椎动脉,膈神经 咽旁间隙:位于颈深筋膜之间,由茎突分成茎突前,后咽旁间隙 茎突前咽旁间隙:内含脂肪 茎突后咽旁间隙:既颈动脉鞘间隙,.,其它间隙,咀嚼肌间隙 腮腺间隙 颊间隙 舌下间隙,.,舌骨下方水平颈部间隙;1,内脏间隙;2,颈动脉间隙;3,颈后间隙;4,椎旁间隙;5,咽后间隙;6,颈前间隙;7,SCM;8,斜方肌,.,.,舌骨上颈部间隙:A颌下间隙,B内脏间隙,C咽旁间隙,.,颈部筋膜和间隙示意图。实线=颈深筋膜浅层,逗点线=DCF中层,虚线=DCF深层,.,.,内脏筋膜包绕内脏间隙,B示内脏间隙右侧扁桃腺肿物,鳞癌,.,咽后间隙 A:位于咽后,脏器筋膜和椎前筋膜之间
4、。Alar 筋膜将咽后间隙分成两部分,真正的咽后间隙位于脏器筋膜和alar 筋膜之间,内含咽后淋巴结;alar 筋膜和椎前筋膜之间是危险间隙;B示鳞癌放疗后病人椎前间隙水肿(弯箭头),alar 筋膜增厚(直箭头),.,.,.,.,咽旁间隙; B:源于咽旁间隙内混合瘤,翼内肌外侧移位和脏器间隙壁向内侧移位;C:源于腮腺深叶肿物,咽旁间隙脂肪移位但未消失,.,.,.,.,.,唾液腺:三对,颌下腺:在下颌间隙内 腮腺:腮腺间隙,包绕面神经 舌下腺:在下颌舌骨肌上方,.,腮腺正常解剖。箭头指为下颌后部位,.,颌下腺正常解剖,面动静脉在其外侧,舌静脉在内侧,.,舌下腺解剖:,.,左侧腮腺内多行性腺瘤,.
5、,第二弓鳃裂囊肿,.,储留囊肿,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,咽,鼻咽:颅底至软腭 口咽:软腭至会厌 下咽:会厌至环状软骨下缘,.,喉:咽和气管之间,有软骨,韧带和肌肉构成,软骨:甲状软骨, 环状软骨,勺状软骨 声带:是一韧带结构,连接勺状软骨和甲状软骨 假声带:为增厚的黏膜皱襞,在上方与声带平行 喉室:真假声带之间的腔隙 勺会厌皱襞:为一黏膜套,从会厌至勺状软骨,.,.,.,.,.,.,.,.,.,淋巴:颈部淋巴结以组和链方式分布,按颈部间隙命名,组:颏下淋巴结:二腹肌前腹之间 颌下淋巴结:二腹肌前后腹之间 咽后淋巴结:咽后间隙内,包括内,外侧组,.,淋巴:颈部
6、淋巴结以组和链方式分布,按颈部间隙命名,链: 颈内静脉淋巴链:从颅底至颈下部与颈内静脉伴行 副神经淋巴链:起于颅底,向后走行,与副神经伴行 颈横淋巴链:在颈下部与锁骨伴行,.,淋巴结的影像分期,from AJR 174, March 2ooo.837-844 检查技术: 静脉增强 FOV 18 3-5mm 连续扫描,从颅底至胸骨上缘 硬腭垂直床面,.,解剖标志,颅底:颈静脉孔水平 舌骨体底 环状软骨前弓下缘 胸骨上缘 颌下腺后缘 胸锁乳突肌(SCM)后缘 前斜角肌后缘,.,图示:1,2区的分界是颌下腺的后缘,2,3区与5区的分界是SCM的后缘;4,5区的分界是SCM 和前斜角肌后缘连线;2A和
7、2B的分界是颈内静脉后缘;3,4区与6区的分界是颈动脉的内缘;6与7区的分界是胸骨上缘,.,一区: 舌骨以上 下颌舌骨肌以下 颌下腺后缘连线前方 一区包括老分类方法的颏下和颌下淋巴结 一区A: 二腹肌前腹内缘之间 即颏下淋巴结 一区B: 二腹肌前后腹之间 即颌下淋巴结,.,二区: 从颅底(颈静脉孔水平)至舌骨体下缘之间, 前界为颌下腺后缘连线,后界为胸锁乳突肌后缘连线 二区A: 颈内静脉的前后内外侧 后缘不能与颈内静脉分开 即上组颈内静脉淋巴结 二区B: 颈内静脉后方,与颈内静脉之间有脂肪线分隔 即上组副淋巴结,.,Male of 44, lymphoma,.,Male of 36 HIV p
8、ositive. Above hyoid level,.,Male of 57 with squamous cell carcinoma of pharynx; level of hyoid.,.,Male of 16 and 46 with NPC. Level just below the skull base.,.,三区 : 即中组颈内静脉淋巴结 从舌骨体下缘至环状软骨前弓下缘之间 后界为胸锁乳突肌后缘连线,.,Female of 47 with lymphoma. Level of supraglottic larynx,.,四区: 即下组颈内静脉淋巴结 从环状软骨至锁骨上缘 后界为胸
9、锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘连线 内界为颈内动脉内侧壁,.,五区: 从颅底至环状软骨下缘之间,前界为胸锁乳突肌后缘连线 从环状软骨下缘至锁骨上缘,前界 为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘之间 连线, 后界为斜方肌前缘 五区A: 即五区上组淋巴结; 从颅底至环状软骨前弓下缘之间, 前界为胸锁乳突肌;五区B:即五区下组淋巴结; 从环状软骨前弓下缘至锁骨上缘之间, 前界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘之间连线,.,六区: 即内脏淋巴结颈动脉内侧壁之间, 从舌骨体下缘至胸骨体上缘 七区: 即上纵隔淋巴结 颈动脉内侧壁之间,胸骨上缘以下 底到无名静脉,.,Female of 46 with lymphoma 环状软骨上缘水平,VA在线后方,.,环状软骨以下水平。SCM 后缘和前斜角肌A后缘连线为4和5区的分界,.,48岁男性NPC, SCM和前斜角肌后缘连线分开4和5区,.,54岁女性淋巴瘤,左侧见到锁骨,所以白线后方淋巴结为锁骨上窝淋巴结,.,28岁淋巴瘤,见到4,5,6区和锁骨上窝 淋巴结,.,67岁男性淋巴瘤,胸骨切迹下方水平,7区上纵隔淋巴结,众多腋窝淋巴结,.,从一区至五区为颈部双侧分布 另有:咽后淋巴结:颅底2cm范围内, 外界为颈内动脉内缘 锁骨上淋巴结:上缘为锁骨上缘, 下界为看到肋骨和肋骨以内 按部位名称:如腮腺淋巴结,
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