内科学 泌尿系统疾病总论【优质材料】.ppt
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1、泌尿系统疾病总论 (Urinary System Diseases),温州医科大学附属第一医院肾内科 陈朝生,1,专业资料,肾脏的结构与功能 肾脏疾病的主要临床表现 常用肾脏疾病的检查 肾脏疾病的诊断 肾脏疾病的治疗 肾脏病学的发展动态,讲授目的和要求,2,专业资料,3,专业资料,4,专业资料,5,专业资料,肾脏 微结构,6,专业资料,7,专业资料,电荷屏障:1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质,8,专业资料,9,专业资料,肾脏的解剖学特点,两肾大约200万个肾单位 血流供应丰富,约占全身血量25% 有丰富的毛细血管网 肾小管的逆流倍增结构,10,专业资料,肾脏的生理功能,肾小球滤过
2、功能 肾小管重吸收和分泌功能 肾脏内分泌功能,维持机体内环境稳定,11,专业资料,肾小球滤过功能(glomerular filtration function),含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出,肾小球滤过示意图,排泄功能(excretory function),12,专业资料,肾小管重吸收和分泌功能(tubular reabsorption and excretion function),近端小管 重吸收 髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释 远端小管 AVP作用下,尿素再循环,马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌,13,
3、专业资料,Summary of Tubular Resorptive Processes,14,专业资料,内分泌功能(endocrine function),球旁器分泌肾素 血管紧张素原血管紧张素血管紧张素、血管紧张素 RAS系统 前列腺素族、EPO 、1羟化酶,15,专业资料,肾脏病临床表现,浮肿 尿检异常 高血压 肾区疼痛及肾绞痛 尿量改变 贫血 尿路刺激症状,16,专业资料,水肿 edema 肾病性水肿:低蛋白血症 肾炎性水肿:“球-管平衡”和肾小 球滤过分数下降,导致水钠潴留,17,专业资料,18,专业资料,水肿,下行性 凹陷性 严重者可有体腔积液,19,专业资料,正常滤过小于24万D
4、a蛋白质通过 150mg/d 3.5g/d,蛋白尿,20,专业资料,蛋白尿(proteinuria),蛋白尿 150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率200mg/g 微量白蛋白尿:24h排泄 30300mg 尿白蛋白/肌酐比率 男17250mg/g 女25355mg/g 3.5g/d,21,专业资料,区分生理性和病理性蛋白尿,生理性蛋白尿的特点 多为一过性 量较少 病因去除后消失 病理性蛋白尿则多为持续性、量较多 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿,22,专业资料,血尿 镜下血尿:尿RBC 3个/HP 肉眼血尿:1ml/L。 单纯或伴蛋白尿、管型尿 血尿来源:相差显微镜检查
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