脊髓疾病的定位和诊断.ppt
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1、瘫 痪,瘫痪是随意运动功能的减低或丧失。是上、下运动神经元及肌肉病变所致。 上运动神经元是指中央前回运动区、运动前区及旁中央小叶皮质的大锥体细胞及锥体束(皮质脊髓束、皮质延髓束)。 下运动神经元是脊髓前角细胞或脑干脑神经运动核及其发出的神经纤维即脑神经和脊神经前根。,上运动神经元病变临床表现,皮质运动区 破坏性病损导致对侧单瘫,即下肢瘫、上肢瘫或/和中枢性面瘫。 刺激性病损引起对侧躯体相应部位局灶性抽动,可导致Jackson癫痫。 皮质下白质 对侧单瘫或对侧不均等性偏瘫 内囊 内囊膝部及前2/3受累引起对侧均等性偏瘫 脑干 交叉性瘫痪 脊髓 病变以下痉挛性瘫痪,下运动神经元病变临床表现,前角细
2、胞 阶段性分布无感觉障碍 如病变刺激前角细胞则导致肌束震颤(肉眼可见)或肌纤维颤动(肉眼不可辩认但肌电图可检查) 前根 阶段性分布伴感觉障碍和/或根痛 神经丛 单肢多数周围神经支配区运动、感觉和自主神经功能障碍 周围神经 周围神经支配区运动、感觉和自主神经功能障碍,由于肢体肌、下部面肌和舌肌仅接受对侧锥体束支配,损害导致对侧肢体瘫痪、中枢性面瘫和舌瘫。 习惯于双侧同时运动的相关肌肉如眼肌、面上部肌肉、咬肌、咽喉肌和躯干肌等接受双侧锥体束支配,一侧损害不出现瘫痪。,内囊受损导致对侧三偏征,内囊膝部及后肢前2/3受累引起对侧均等性偏瘫 后肢后1/3受累导致对侧偏身感觉障碍 视辐射受累引起对侧同相性
3、偏盲,周围性及中枢性面瘫的鉴别及解剖基础,核性周围性面瘫和干性周围性面瘫的鉴别 核性多有展神经麻痹,交叉瘫痪,特发性面神经麻痹,特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy)或Bell麻痹(Bell palsy)是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。 病因不明。 病理 水肿和脱髓鞘。严重者轴索变性。 临床表现 1 急性起病,13天达高峰。 2 周围性面瘫伴患侧乳突区及附近疼痛。 3 合并外耳道或鼓膜疱疹者称Hunt综合征。 同时双侧起病者见于格林-巴利综合征。,【诊断要点】,1可发生于任何年龄,男性略多。 2通常急性起病,症状可于数小时或l3日内达到高峰。病初可伴麻
4、痹侧乳突区、耳内或下颌角疼痛。 3患侧表情肌瘫痪,可见额纹消失,不能皱额,眼裂变大,不能闭合或闭合不全;闭眼时眼球向上外方转动,显露白色巩膜,称为Bell征;鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时口角偏向健侧;四轮匝肌瘫痪便鼓腮和吹口哨漏气;颊肌瘫痪可使食物滞留于病侧齿颊之间。多为单侧胜,双侧多见于GulllainBarre综合征。,【鉴别诊断】,1Gulllain-Barre综合征: 可出现周围性面瘫,多为双侧性,对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白一细胞分离现象是特征性表现。 2中耳炎、迷路炎和乳突炎等可并发耳源性面神经麻痹, 3腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎所致者有原发病史和特殊症状。,【治疗】,1 皮质
5、类固醇:急性期可口服可减轻面神经水肿、缓解神经受压和促进神经功能恢复。泼尼松:剂量为30mgd,顿服或分2次口服,连续5天,随后在710天内逐渐减量。地塞米松:1015mgd,710天。 2 维生素B1100mg、维生素B12500ug,均1次d肌肉注射。促进神经髓鞘恢复。 3 氯苯氨丁酸(baclofen)每次5mg,3次d口服,可逐渐增量至304bmgd,分3次服。可通过减低肌张力改善局部血循环,但个别病人不能耐受副作用,如恶心、呕吐和嗜睡等。 4 如系带状疱疹感染引起Hunt综合征可口服无环鸟苷(acyclovir)5mgkg,3次d,连服710日。,【治疗】,5理疗: 急性期有利于改善
6、局部血循环,消除神经水肿。恢复期可行碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。 6康复治疗: 患侧面肌活动开始恢复时应尽早进行功能训练,对着镜子皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等,每日数次,每次数分钟,辅以面部肌肉按摩。 7预防眼部合并症 由于不能闭眼、瞬目使角膜长期暴露,易发生感染,可用眼罩、眼药水和眼膏加以防护。,深浅感觉传入通路,触 觉 传 导 通 路,脊髓的功能,感觉的传导功能 运动的传导功能 躯体的神经营养 脊髓前角细胞对其所支配的肌肉及骨骼均有营养作用。病变时导致相应的肌肉萎缩和骨质疏松。 支配内脏活动 脊髓的交感神经系统位于T1至L1节段的脊髓侧角内。支配和调节内脏、腺体功能。 C8-
7、T1的脊髓侧角发出纤维支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌和眼眶肌;同侧面部血管和汗腺。病变引起Horner征。 S2-4侧角为脊髓副交感中枢,发出分支支配膀胱、直肠和性腺,病变产生膀胱、直肠和性功能障碍。,脊髓病变的定位,脊 髓 横 断 面,节段型,后根型 单侧节段性完全性感觉障碍,如脊髓外肿瘤压迫脊神经根,可伴后根放射性疼痛(根性痛) 后角型 单侧节段性分离性感觉障碍如脊髓空洞症; 前连合型 双侧节段性对称性分离性感觉障碍如脊髓空洞症;,传导束型,脊髓后索即薄束、禊束受损导致同侧深感觉缺失;脊髓丘脑束受损导致病变平面以下对侧痛、温觉缺失。 脊髓半切综合怔:平面以下对侧痛、温觉缺失。同侧深感觉缺失。如
8、脊髓外肿瘤早期。 脊髓横贯性损害:病变平面以下完全性传导束性感觉障碍。如急性脊髓炎、脊髓外肿瘤晚期。,相关几个概念,每一对脊神经根的根丝所附着的那一段脊髓就是脊髓的一个节段.脊髓31个节段:颈髓8节、胸髓12节、腰髓5节、骶髓5节和尾髓1节. 颈膨大相当于C5-T2节段,支配上肢. 腰膨大相当于L1-S2节段,支配下肢. 脊髓圆锥:脊髓的下端,腰膨大以下逐渐变细,相当于S3-5和尾髓. 马尾:腰、骶和尾部的神经根,在未合成脊神经根穿出锥间孔之前,在锥管内几乎垂直下降.由L2至尾节10对神经根组成.,脊髓节段与椎骨序数的关系,由于在胚胎三个月后,人体脊柱的生长速度比脊髓要快,因此在成人脊髓与脊柱
9、的长度是 不相等的。即:脊髓的阶段与脊柱的阶段并不完全对应。 粗略的推算方法: 上颈髓C1-4与同序数椎骨相对 下颈髓C5-8和上胸髓T1-4与同序数 椎骨的上一节锥体相平 中胸髓T5-8与同序数椎骨上方第2节 锥体相平 下胸髓T9-12同序数椎骨上方第3节 锥体相平 腰髓约平对第11及第12胸椎范围 骶髓和尾髓约平对第一腰椎。 成人第一腰椎一下已无脊髓。临床上常选择第3、4或第4、5腰椎间隙进行腰穿。,感觉的节段性支配,一个脊髓后根支配的皮肤区域称皮节,共31个,与神经根节段数相同。 胸部皮节节段性最明显(乳头平面T4;脐平面T10;腹股沟T12和L1。 一个皮节通常由三个神经根重叠支配,故
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