2012小儿重症肺炎护理查房.ppt
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1、主诉:咳嗽半月,现病史:患儿于15天前在无明显诱因下出现咳嗽,单声咳,有痰,不易咳出,无发热,无呕吐,无腹泻,CT显示重症肺炎。 家族史:无 既往史:既往体健。 治疗:静滴头孢吡肟、红霉素、地塞米松、能量组液 体抗感染对症支持治疗,姓名:马浚之 性别:男 年龄:1岁 入院时间:2012-01-8,病历汇报,概述,肺炎是婴幼儿时期的常见病,一年四季均可发病,以冬春寒冷季节及气候骤变时多见,多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。 呼吸道疾病在儿科四病(肺炎、腹泻病、佝偻病、贫血)中居首。,分类,按病理分 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。 按病因分 病毒性、细菌性、真菌性肺
2、炎等。 按病程分 急性、迁延性、慢性肺炎。 按病情分 轻症肺炎、重症肺炎。,病因,细菌,病毒,真菌,寄生虫等致病微生物,以及放射线,吸入性异物等理化因素引起。 常由呼吸道入侵,少数经血行传播 发达国家以病毒为主 发展中国家以细菌为主,病原体,支气管黏膜充血,水肿,肺泡壁充血,水肿肺泡内充满炎性渗出物,毒素,管腔狭窄甚至闭塞,肺气肿肺不张,通气功能障碍,换气功能障碍,缺O2,CO2潴留,毒血症,呼吸功能不全 酸碱失衡 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变,病理生理,临床表现,主要症状 发热 咳嗽 气促 全身症状,主要体征 呼吸增快 发绀 肺部罗音,轻症 主要累及呼吸系统 无其他系统合并症,(
3、1)发热 大多起病急,发热多不规则,程度不一。小婴儿及重度营养不良儿可无发热,甚至体温不升。 (2)咳嗽、气促 咳嗽较频繁,初为刺激性干咳,以后咳嗽有痰。呼吸加快,频率每分钟可达4080次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症,唇周发绀。 (3)肺部体征 肺部可听到较固定的中、细湿罗音。,呼吸系统,循环系统,消化系统,神经系统,重症肺炎:,重症 除呼吸系统外,尚累及其它系统,循环系统 心肌炎 心力衰竭 神经系统 脑水肿 中毒性脑病 消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血 DIC 血压下降 多部位出血 抗利尿激素异常分泌综合征 全身凹陷性浮肿 并发症:脓胸、脓气胸、肺大泡等,循环系统,心肌炎表现为:面色苍白、
4、心动过速、心音低钝、心律不齐,心电图显示ST段下称和T波低平、倒置。 心力衰竭表现为: 呼吸突然加快,60次/分。 心率突然180次/分。 骤发极度烦躁不安,明显发绀,面色发灰 心音低钝,奔马律,颈静脉怒张。 肝脏迅速增大。 尿少或无尿,颜面眼睑或双下肢水肿,神经系统,轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡; 脑水肿时出现意识障碍,惊厥,呼吸不规则,前囟隆起,脑膜刺激征,瞳孔对光反应迟钝或消失。,消化系统,轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等; 重症可引起中毒性肠麻痹,肠鸣音消失,腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物,大便隐血阳性或排柏油样便。,辅助检查,外周血白细胞计数 细菌性肺炎 WBC N%
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