养生培训 肠外营养.ppt
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1、肠外营养,第6章,目的 通过本章节的学习,参加培训的学员应当能够: 了解肠外营养(PN)的方式 熟悉肠外营养(PN)的组成 了解肠外营养的并发症 掌握并发症的预防与治疗,肠外营养 通过外周静脉或中央静脉途径,为患者提供全面的营养素 补充肠外营养(SPN) 全肠外营养(TPN),胃肠道功能严重障碍或无法使用 完全肠梗阻 短肠综合征(肠衰竭) 高流量肠瘘 中等以上营养不良患者,肠内营养摄入量不足时,应在住院后24-72小时内给予肠外营养,ESPEN Guidelines for Adult Parenteral NutritionClin Nutr 2009;28:359-479 McClave
2、SA,et alPEN 2009;33:277-316,肠外营养适应证,中心静脉渠途径 多使用上腔静脉 更适合全肠外营养(TPN) 外周静脉途径 上肢的周围静脉 适合外周静脉肠外营养(取决于营养液渗透压和输注时间),Pittiruti M,et alClin Nutr 2009;28:365-377,肠外营养途径,中心静脉途径,导管末端 肝素帽,锁骨,静脉入口,皮肤外部的出口部位,将中央静脉导管置入上腔静脉,适合以下静脉药物: PH值小于5或者大于9 药物的渗透压大于 500 mOsmL 肠外营养液的渗透压大于 850 mOsmL,Pittiruti M,et alClin Nutr 2009
3、;28:365-377,中心静脉导管的置入方法,推荐锁骨下静脉途径: 适应短期和中期使用 非隧道式,经皮方式置入 经外周静脉中心静脉置管(PICC),颈内静脉 颈外静脉 右锁骨下静脉 锁骨,胸锁乳突肌 胸骨柄 左锁骨下静脉,植入式中心静脉导管 长期使用的导管(超过 3 个月) 涤纶环导管 有皮下隧道 手术植入输液港,隧道式锁骨下导管 植入式输液港,Pittiruti M,et alClin Nutr 2009;28:365-377,肠外营养制剂 主要包括: 葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸 电解质 维生素和矿物质,供能:3.4千卡克 单瓶浓度范围为50-70 浓度越高,提供的热量越多,渗透压也就越高
4、输注速率不得超过 5 mgkgmin,ESPEN Guidelines for Adult Parenteral NutritionClin Nutr 2009;28:359-479 Hill GL,et alBr J Surg 1984;71:1-9,肠外营养制剂 葡萄糖,如果输注过多葡萄糖,可导致脂肪肝和其它并发症。,长链脂肪乳制剂 来源于大豆油或红花油 10 乳剂,提供1.1 千卡毫升 20 乳剂,提供 2 千卡毫升 推荐剂量: 1克脂肪kgd,ESPEN Guidelines for Adult Parenteral NutritionClin Nutr 2009;28:359-479
5、,肠外营养制剂 脂肪乳剂,新型脂肪乳剂 结构脂肪乳(中长链) 物理混合中长链脂肪乳 中链甘油三酯(MCT) 长链甘油三酯 (LCT),ESPEN Guidelines for Adult Parenteral NutritionClin Nutr 2009;28:359-479,肠外营养制剂 脂肪乳剂,提供能量:4 千卡克 单瓶浓度为3.5-10 推荐剂量:0.6 gkg 至 2.5 gkg (根据患者的身体状况和疾病状态) 有特殊的氨基酸制剂可供使用,ESPEN Guidelines for Adult Parenteral NutritionClin Nutr 2009;28:359-47
6、9 Kumpf VJ,et alASPEN Nutrition Support Practice Manual,2nd ed,R Merritt(ed)Silver Spring,Md,ASPEN,2005;97-107,肠外营养制剂 蛋白质氨基酸,增加1-3份标准配方电解质溶液,可以满足大多数患者的需要 注意补充过量丢失的电解质 伤口渗出液 胃肠减压 手术引流,ESPEN Guidelines for Adult Parenteral NutritionClin Nutr 2009;28:359-479,肠外营养制剂 电解质,造瘘术和瘘管排出 呕吐 腹泻,每天补充标准剂量、含多种维生素和微量
7、元素配方溶液 对于慢性肾功能衰竭患者,应,肠外营养 制剂 维生素和矿物质,ESPEN Guidelines for Adult Parenteral NutritionClin Nutr 2009;28:359-479,限制维生素 A和D 的摄入量 含有维生素 B和复合维生素C的补充品,肠外营养制剂 (药理营养素) 参与免疫调控的营养素,有特殊的代谢作用或治疗意义,包括: 丙氨酰-谷氨酰胺双肽 -3 脂肪酸 抗氧化剂(如:硒,锌,维生素 A、C和E),Jones NE,et alCurr Opinion Gastroenterol 2008;24:215-222,肠外营养并发症 代谢性并发症
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