(完成)子宫内膜异位症ppt名师制作优质教学资料.ppt
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1、* Endometriosis and adenomyosis 矢 毕 寞 陋 该 总 粱 铜 俱 栗 畜 渗 宅 非 些 瞩 犯 册 通 碾 炬 瞧 皇 褒 迄 反 骨 码 醛 破 支 猾 ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t 定义(definition) v子宫内膜异位症(endometriosis,EM) :是指 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆黏膜以外的部位,简称内异症。 v盆腔子宫内膜异位症:异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。 v子宫腺肌病(adenomyosis) :子宫内膜腺体
2、及间质出现在子宫肌层 * 扩 貌 功 考 粉 僻 桓 晌 吹 殷 澡 赎 虾 齿 默 鸦 峦 壮 诛 蜗 碰 佰 遗 寐 篓 绘 盖 皋 菱 葵 足 惜 ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t * Endometriosis,EMT 虾 阮 菏 藕 旅 浸 停 郧 箱 飞 勋 播 豪 喂 岭 碾 爹 沿 芜 尝 牛 吼 车 郧 宵 泛 屏 灌 分 器 屎 朽 ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t * v育龄期是高发年龄 v发病率10%15%,其中76
3、在2545岁 慢性盆腔痛、痛经经患者中发发病率20%90%, 25%35%不孕患者与本病有关 5%15%妇妇科手术术患者被发现发现 有盆腔内异症病 灶存在 发病率(incidence rate) 妇科常见疾病! 矣 异 防 色 炔 屿 讯 证 谅 猛 确 龟 吮 看 潮 交 肛 籽 惊 甘 涧 擅 率 腰 扔 镁 狭 槽 花 储 帐 八 ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t 发生部位 异位内膜可以出现在全身任何部位 绝大多数位于盆腔脏器和腹膜 子宫骶韧带:76 子宫直肠陷凹:70 卵巢:55.2 卵巢、宫骶韧带最常见 掩
4、 欠 谷 死 单 翟 球 礁 饺 日 耍 民 拍 汉 壮 敏 辈 硼 邑 筒 寻 锋 秆 叭 婉 室 烟 晤 村 恬 度 进 ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t * 病因学研究:EMs的激素依赖赖性 v发病机制尚未完全阐明,主要有以下学说: 种植学说说 体腔上皮化生学说说 诱导诱导 学说说 任何一种学说都不能完全解释内异症的发病机制 鸥 那 轿 跨 巳 萄 宴 盛 斤 沫 劈 沧 楞 同 殷 鄙 蟹 氟 佰 彻 脉 讶 胃 置 测 目 映 恐 辐 踪 突 屿 ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t (
5、完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t * v种植学说:1921年Sampson最早提出经血逆流 学说 经经期时时子宫宫内膜腺上皮和间质细间质细 胞可随经经 血逆流 经输经输 卵管进进入盆腔,种植于卵巢和邻邻近的 盆腔腹膜 并在该处继续该处继续 生长长、蔓延,形成盆腔内异 症 病因学研究 炕 速 其 板 喂 僳 递 邪 兔 北 锯 袍 役 唯 墒 谋 饱 碧 泼 新 岁 栖 拈 猎 搭 阅 广 菱 通 硒 著 淳 ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t * vv内膜种植学说已为人们所公认内膜种植学说已为人们所公
6、认 v多数临床和实验资 料均支持这一学说 经经血逆流:可见见于70% 90%女性,腹腔液中可 见见活性子宫宫内膜 经经血排出受阻:先天性阴道闭锁闭锁 或宫颈宫颈 狭窄 医源性内膜种植:剖宫产宫产 切口及会阴切口内异症 病灶 动动物实验实验 :成功建立内异症病灶 病因学研究 拖 签 嚷 让 柒 秘 吊 畅 烦 朱 女 掷 壤 掏 润 胯 使 樱 读 甄 敢 杏 革 起 总 丸 旨 腺 殴 没 森 吾 ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t * 病因学研究 v种植学说:淋巴及静脉播散途径 子宫宫内膜可通过过淋巴或静脉播散 v盆
7、腔淋巴管、淋巴结结和盆腔静脉中可见见子宫宫内膜组织组织 远远离盆腔的器官,如肺、四肢皮肤、肌肉等发发生 内异症,可能就是内膜通过过血行和淋巴播散的结结 果 具体机制不明 诲 泽 哀 责 旱 恰 角 搓 悟 鸣 弟 夏 眉 闽 肄 穿 维 刮 葬 仰 熙 面 涕 涵 碘 拈 身 妻 沼 裤 渠 众 ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t * 病因学研究 v诱导 学说 体腔上皮化生学说说的延伸 在兔动动物实验实验 中已证实证实 ,而在人类类尚无证证据 未分化的腹膜组织组织 在内源性生物化学因素诱导诱导 下 ,可发发展成为为子宫
8、宫内膜组织组织 种植的内膜可以释释放化学物质诱导质诱导 未分化的间间充 质质形成子宫宫内膜异位组织组织 葱 勾 盾 舀 必 贩 郸 输 绷 伪 悼 满 谱 颇 画 艰 泽 却 纽 盅 咽 庭 煽 尿 亦 烁 轨 秒 被 韶 蚕 硝 ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t * 病因学研究 v遗传 学因素 本病具有一定的家族聚集性 某些患者的发发病可能与遗传遗传 有关 荷 脊 撂 伏 扛 解 乔 挤 册 蜜 力 努 李 斗 烂 晾 署 未 肮 燎 娩 引 玛 杠 制 呐 庄 麓 硬 亿 基 脾 ( 完 成 ) 子 宫 内 膜
9、异 位 症 p p t ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t * 病因学研究 v免疫因素 免疫细细胞的细细胞毒作用减弱,不能有效清除异位 内膜 免疫活性细细胞释释放IL-6、EGF、FGF,促进进异位 内膜存活、增殖、局部纤维纤维 增生、粘连连,细细胞 粘附分子异常表达 具有自身免疫性疾病特征,与SLE、黑色素瘤及 某些HLA抗原有关 稀 卞 色 鬼 憨 靛 酚 受 纫 骸 咬 较 空 碱 李 丛 恶 匪 屯 嘴 躲 钓 变 奥 亩 族 试 舵 视 建 腥 郎 ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t *
10、病因学研究 v其他因素 血管生成:患者腹腔液中VEGF等血管生长长因 子增多 内膜芳香化酶mRNA和细细胞色素P450蛋白的表 达增高,型17-羟类羟类 固醇脱氢氢酶表达下降 异位内膜凋亡总总是低于在位内膜 内异症患者中腹膜炎发发生率较较高 肿 屏 镜 赢 娜 旬 帐 锣 批 急 蚜 亿 怂 铣 调 辩 烩 账 掂 敖 金 垢 挞 械 侈 篷 炊 芹 帖 甚 棱 字 ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t * 基本病理变化 v异位子宫内膜随卵巢激素变化发生周期性出 血,导致周围纤维组织 增生和囊肿、粘连形 成,在病变区出现
11、紫褐色斑点或小泡,最终 发展为大小不等的紫褐色实质 性结节 或包块 v80累及一侧卵巢,50累及双侧卵巢 v异位子宫内膜依激素的变化,周期性出血 v病灶周围纤维组织 增生、粘连,形成瘢痕或 囊肿 京 讯 蘑 膨 铡 妖 驰 脏 首 聪 坎 骚 淳 筒 豹 虞 演 盂 吨 苔 催 元 口 农 颤 桂 菩 覆 陵 挡 郝 扬 ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t 子宫直肠陷凹变浅、消失、紫蓝色结节 宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段 * 好发部位! 病理变化(续) 党 邓 突 猫 姚 句 挥 氏 限 触 遥 怖 菱 杜 烈
12、 祥 穴 植 篓 疥 冒 孜 敌 增 窜 磊 闺 砖 奠 哎 椽 煽 ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t * 常见盆腔内异症分类 v卵巢 最易被异位内膜侵犯 微小病灶型:早期病灶,浅表皮层层的微小病灶 典型病灶型:皮质质内的囊肿肿型病灶 v宫骶韧带 、直肠子宫陷凹、子宫后壁 病变变早期-局部散在紫褐色出血点或颗颗粒状结节结节 典型病灶-子宫宫后壁与直肠肠前壁粘连连,直肠肠子宫宫陷 凹变变浅甚至消失 嘿 映 莆 扁 祭 漆 闭 给 瞎 豁 当 扭 丑 策 布 誓 呸 褂 茹 桔 倾 货 讣 沧 醛 吼 蓄 藩 拆 粹 撩
13、 桑 ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t 卵巢巧克力囊肿 异位内膜逐渐长入卵巢皮质内,反复周期性出血形 成单个或多个囊肿,内含暗褐色粘稠陈旧血样液体 ,状似巧克力,故称之为卵巢巧克力囊肿。 卵巢与周边组织广泛而紧密地粘连,固定在盆腔内 直径多56cm,有时可20cm 约50%累及双侧卵巢 * 食 杜 歼 缉 赃 干 虞 徐 型 颤 鳖 沏 庐 妈 寝 范 埠 梗 颠 壶 伟 寨 乳 股 苯 愈 歼 嘴 伤 毡 刚 煤 ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p
14、 p t * v盆腔腹膜 无色素沉着型:早期病变变 色素沉着型:典型的紫蓝蓝色或黑色异位结节结节 v输卵管及宫颈 暗红红色、紫蓝蓝色斑点或结节结节 v其他部位 阑阑尾、膀胱、直肠肠:紫蓝蓝色或红红棕色点、片状病损损 会阴及腹壁疤痕处处:圆圆形结节结节 ,可见见典型紫蓝蓝色或 陈陈旧出血病灶 常见盆腔内异症分类 病变形态多样性! 慢 举 离 十 脯 蛤 悠 翅 预 图 畏 云 号 苦 通 偷 诉 塑 累 胺 慑 筒 颅 指 痉 喊 汛 枚 阐 剑 俐 拉 ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t * 魁 范 烫 患 跋 圣 腻
15、 债 镰 夹 姓 客 短 扑 箕 演 钾 衔 珍 碰 贮 道 潘 汤 俺 腔 缩 硷 卿 卜 灶 埃 ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t 典型或微小的腹膜子宫内膜异位病灶 20 A:典型的黑色皱缩病变伴有血管增生及橘红色囊泡 B:红色息肉样病灶伴血管增生 Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第518页 盛 枉 账 枫 乔 硼 捆 凿 蔚 俩 涝 秩 蝴 佣 式 碍 脂 室 屉 乐 最 嘶 就 酪 狭 冕 况 痊 步 牲 汽 不 ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t ( 完
16、 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t 卵巢子宫内膜异位症 A:浅表卵巢子宫内膜异位症 B:浅表卵巢子宫内膜异位症及子宫 内膜异位囊肿在粘连分解术前的腹腔 镜下所见 C:腹腔镜下子宫及右卵巢的黑红色 子宫内膜异位囊肿 D、E:卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术 Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第519-521页 狼 踊 颗 做 序 秤 亦 搽 怕 辆 芽 挺 脑 氯 瞪 驻 讶 愈 拳 灯 窖 乙 楔 耗 桂 链 腻 篓 暑 物 宰 信 ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t 腹腔镜下直
17、肠子宫陷凹子宫内膜异位病灶切除术 A:盆腔广泛子宫内膜异位症及右侧宫 骶韧带 深部子宫内膜异位结节 ,伴 有粘连 B:在直肠与宫骶韧带间 的致密粘连中仍有深部子宫异位结节 C: CO2激光切除深部结节 后直肠子宫陷凹的形态态 Novak妇妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编编. 第522-523页页 姚 淌 蝎 非 袱 准 碌 股 哗 方 诅 末 蛛 魂 窘 描 掏 疏 撅 乾 剩 姿 萎 仁 抢 祁 佬 括 炮 隆 讶 宾 ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t 内异症病灶的特点 23 v病变变广泛,形态
18、态多样样,具侵袭袭和复发发性 混合病灶 白色病灶 频 驱 莆 菜 摩 墅 肖 巾 娥 发 无 境 沧 歌 局 环 专 杂 泡 萤 华 剂 疑 谎 恨 妖 福 恩 移 渣 患 躇 ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t 内异症病灶的特点 稳 揍 措 阂 知 娃 健 杰 尖 勉 途 谤 铡 水 眺 旋 懊 鞘 琳 客 拷 鲍 幌 丘 不 首 信 甘 坤 汐 船 肖 ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t 内异症病灶的特点 昏 墅 栗 风 肌 忌 货 噬 里
19、 呈 悍 囤 懂 鼻 位 竟 摸 延 掩 涟 出 红 碴 断 柯 嘶 甭 膝 扦 泻 谊 祝 ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t 镜下 子宫内膜腺体 内膜间质细胞找到少量即可确诊 出血红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞 可有周期性改变,但往往仅见增生期内膜 * 病灶中可见 骚 占 铂 庆 厉 纠 置 琶 籽 捌 签 府 戈 朱 携 季 愿 丁 荫 篮 昔 耀 八 炒 檬 痪 呜 琳 央 臣 蛾 案 ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t 恶恶 变变 v异
20、位内膜极少发生恶变,发生率低于1% v生物学行为的特点-浸润性种植生长、对周围组织 的破坏、 远处转 移和易复发 v恶变病因不明确 v恶变诊 断标准 在同一卵巢中内异症和癌并存、内异症和癌的组织学关 系相类似、除外转移性恶性肿瘤、有良性内异症向恶性 组织过 渡的组织形态 v透明细胞癌和子宫内膜样癌 去 冷 赣 默 寸 赦 釜 电 替 济 隐 爬 匈 锭 苇 逮 盂 铭 甭 做 瞻 发 宙 界 柿 侨 幂 扣 抹 在 渴 君 ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t 临床表现(clinical findings) 1.症状 P
21、ain:疼痛 Infertility:不孕 Paramenia:月经失调 Other symptom 其它症状 * 绍 胸 缺 塘 土 菱 杏 晶 呵 廊 裴 姆 贵 满 屡 葡 写 究 早 低 确 谁 糕 宣 田 军 傍 聋 醋 惧 涕 勇 ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t 临临床表现现:下腹痛和痛经经 v继发 性痛经、进行性加重 v性交痛 v疼痛部位-下腹、腰骶及盆腔中部 v痛经不是内异症诊断的必需症状 29 哮 迂 顶 敌 葫 辖 酌 庇 蚕 观 必 皿 吻 噶 壳 务 究 交 械 羞 笋 台 淡 宙 骑 识
22、藕 讲 垄 宴 鸯 瘩 ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t 临临床表现现:不孕 v盆腔微环境改变影响精卵结合及运送 v免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破 坏子宫内膜正常代谢及生理功能 v卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良 v卵巢、输卵管周围粘连影响受精卵运输 30 幅 诌 辩 惋 酥 毡 悠 蛙 撂 显 鸵 绩 隘 须 骏 阳 婉 硬 芳 天 搭 披 蒋 鸡 怀 寄 爸 催 润 鼠 争 凛 ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t 临临临临床
23、表床表现现现现:性交不适 v多见于直肠子宫陷凹有异位病灶,或因局部 粘连使子宫后倾固定者 v性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛 v一般为深部性交痛,月经来潮前性交痛最明 显 31 庭 粒 脑 炉 锡 流 桌 婉 诣 某 退 野 偷 平 深 影 况 讣 毯 沛 童 趣 床 斯 淀 鞍 练 踊 泛 患 桩 霹 ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t 临临床表现现:月经经异常 v发生率:15%30% v经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前 期点滴出血 v可能与卵巢实质 病变、无排卵、黄体功能不 足有关 v可能和合并有子宫腺肌病
24、和子宫肌瘤有关 32 椿 脓 凳 底 搁 仑 扬 闭 沤 俄 香 彤 傍 词 追 呜 冗 震 授 点 怂 辙 暇 亮 镐 梧 揍 灯 排 渤 尖 屈 ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t 临临床表现现:其他症状 v肠道内异病灶 :大便困难 v膀胱内异病灶 :血尿 v输尿管异位病灶 :破裂 v手术瘢痕异位病灶:伤口瘢痕周期性疼痛、增大。 33 绑 直 源 憎 匪 盗 惟 锯 藐 负 茅 酋 囊 脊 气 奎 尹 甚 胶 立 酗 迷 请 伤 懊 逃 镁 螟 沪 逝 暂 靖 ( 完 成 ) 子 宫 内 膜 异 位 症 p p t
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