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1、严严重精神障碍 患者管理 xx疾控中心 xxx 我县严县严 重精神障碍患者概况 截止2018年2月14日,国家严重精神障 碍信息系统累计登记我县患者共1716人, 在管患者1512人。在管患者中,病情分类结 果:稳定患者(危险评 估0级)1231人,占 81%;基本稳定患者(危险评 估1-2级)275 人,占19%;不稳定(危险评 估3-5级)1 人。 乡镇乡镇 名称 登 记记 在管死亡失访访非在 管 未随 访访 稳稳定基本 稳稳定 不稳稳 定 xx1791591550315500 xx2722403200023280 xx157137128012911350 xx13612013302610
2、8120 xx1189811721155430 xx4253873710338700 xx1621392210013520 xx11092162050893 xx15714017009167721 n全县在管患者1512人中,已随访1199人, 目前患者管理率为79%。其中管理率最高 的为XX镇、XX镇,最低的为XX乡、XX乡 不足60%。 培训主要内容 n严重精神障碍患者的管理 n严重精神障碍患者档案整理 n目前存在的问题 一、严重精神障碍患者的管理 随访管理 内容 随访管理 方式 随访管理 对象 (一)随访管理对象 n精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执执性精神 病、双相障碍、癫痫癫痫 所
3、致精神障碍、精神发发育迟迟 滞伴发发精神障碍 已经诊断 明确 知情同意 在家居住 随访管随访管 理对象理对象 (二) 随访管 理方式 门诊 电话 家庭 访 视 (三)患者随访访管理的内容 n每年开展1次健康体检检,包括一般体格检查检查 、 血压压、体重、血常规规、转转氨酶、血糖、心电电 图图。对对于不愿意体检检的患者,每年请监请监 护护人或本人签签字。 n每季度至少开展1次随访访管理 根据“严严重精神障碍患者随访记录访记录 表”逐项项了 解患者的近期情况。包括危险险性、目前症状、 自知力、社会功能情况、病情分类类情况等。 危险性评估分级 0级:无符合以 下1-5级中的任 何行为; 1级:口头威
4、胁 ,喊叫,但没 有打砸行为; 2级:打砸行为 ,局限在家里 ,针对财物。 能被劝说制止 ; 危险性评估分级 3级:明显打砸 行为,不分场 合,针对财物 ;不能接受劝 说而停止; 4级:持续的打 砸 行为,不分 场合,针对财物 或人,不能接受 劝说而停止。包 括自伤、自杀; 5级:持管制性危险 武器的针对人的任 何暴力行为,或者 纵火、爆炸等行为 ,无论在家里还是 公共场合。 自知力:是患者对其自身精神状态的认 识能力。 n自知力完全:患者精神症状消失,真正认识到 自己有病,能透彻认识 到哪些是病态表现,并 认为需要治疗。 n自知力不全:患者承认有病,但缺乏正确认识 和分析自己病态表现的能力。
5、 n自知力缺失:患者否认自己有病。 n轻度滋事:是指公安机关出警并有出警记录, 但仅作一般教育等处理的案情,例如患者打、 骂他人或者扰乱秩序,但没有造成生命财产损 害的,属于此类。以当地公安机关的资料为 准。 肇事行为是指患者行为触犯了我国治安管理处 罚法但未触犯我国刑法,例如患者有行 凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的。 肇祸行为是指患者行为触犯了我国刑法,属 于犯罪行为的。以当地公安机关的资料为准。 关锁情况:只处于非医疗目的,使用某种工具 (绳索、铁链、铁笼等)限制患者的行动自 由 实验室检查:记录从上次随访到此次随访期间 的实验室检查结 果,包括在上级医院或其他医 院的检查 服药依从
6、性:“规律”为按医嘱服药,“间断”为 未按医嘱服药,服药频次或数量不足,“不服 药”即为医生开了处方,但患者未使用此药;“ 医嘱勿需用药”为医生认为不需要用药。 药物不良反应:如果患者服用的药物有明显 的药物不良反应,应具体描述哪种药物,以 及何种不良反应。 根据患者此次随访的情况,确定是否要转诊,若给 出患者转诊建议,填写转诊医院的具体名称 用药情况:填写患者实际 使用的抗精神病药 物名称、用法和用量。 用药指导:根据患者的总体情况,填写医 生开具的患者需要使用的抗精神病药物名 称、用法和用量。 康复措施:根据患者此次随访的情况,给出应采取 的康复措施。 下次随访日期:根据患者的情况确定下次
7、随访时间 ,并告知患者和家属。 病情分类类及干预预 病情基本 稳稳定患者 病情不稳稳定患 者 病情稳稳定 患者 (1)病情不稳稳定患者。 若危险险性为为3-5级级或精神病症状明显显、自知力 缺乏、有急性药药物不良反应应或严严重躯体疾病。 处处理:对对症处处理后转诊转诊 ,2周内随访访,每季度至少2次随 访访。 (注意: 一定填写转诊单转诊单 ,同时时在随访访表中是否转诊转诊 一 定要选选是,同时时每月10日前将本辖辖区上月3-5级级患者信息 报报派出所和疾控中心,在移交信息时时一定要请请对对方签签字 ,疾控中心/卫卫生局每季度与公安部门进门进 行1次信息交换换 ) (2)病情基本稳稳定患者。
8、若危险险性为为1-2级级,或精神症状、自知力、 社会功能状况至少有一方面较较差。 处处理:判断是药药物还还是自身引起,在规规定剂剂量范围围 内调调整用药药和对对症治疗疗,必要时时在精神专专科医师师指 导导下治疗疗,经经初步处处理后观观察2周,若情况趋趋于稳稳定 ,可维维持目前治疗疗方案,3个月时时随访访;若初步处处理无 效,则转诊则转诊 ,2周内随访访,每季度至少随访访2次。 (3)病情稳稳定患者。 若危险险性为为0级级,且精神症状基本消失,自 知力基本恢复,社会功能处处于一般或良好,无严严 重药药物不良反应应,躯体疾病稳稳定,无其他异常 处处理:继续继续 执执行上级级医院制定的治疗疗方案,3
9、个月时时随 访访。 二、严重精神障碍患者档案 整理 基本 信息 表 个人信 息补充 表 知情同 意书 体检表 随访记 录表 三、目前存在的问题问题 随访访次数不规规范 患者实际实际 随访访 管理率低 档案填写不规规范 (逻辑错误逻辑错误 、漏 项项) 与公安部门门信息 交换换不及时时或不 规规范 病情 病情评评估不正确 随访次数不规范 n应按照方案2011版进行随访,对病情不稳定 和基本稳定患者每季度至少2次随访,如 2014年8月31日随访张三时病情为不稳定, 那么在9月15日左右就应该进 行随访,如果 在9月15日随访,下次就应11月31日随访; 11月31日随访病情不稳定又变成2周内随访 ,如果已经稳定,则2015年2月31日随访 。 逻辑错误逻辑错误 及漏项项 n基本信息表、补充信息表、知情同意书 上的诊断必须一致,且不能漏项。 n随访表中上次随访症状如果比后面随访 症状少,那么在后面随访表中治疗效果 就不能写好转。 与公安信息交换换 n3-5级患者信息,乡级每月交换、县级每季度与 同级公安部门交换。 n信息交换时应 注意公安签字页应包含所有交换 患者的基本信息、诊断及危险性评级。 谢谢谢谢 !
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